第34章 肺動脈瓣狹窄

　　要做肺部腫瘤切除手術， 藏獒還需要繼續做其他的檢查，以方便莊慕進一步準確地掌握藏獒的身體狀況。

　　最終確診之後，莊慕將藏獒的手術安排在三天后的早上。

　　因為藏獒的年紀太大了， 所以莊慕不得不謹慎一點。

　　安排在三天后，是為了讓藏獒的身體狀況調整到最適合做手術的狀態。

　　因為得知莊慕要給一隻年老的藏獒做手術， 珍寵醫院的人都十分驚訝。

　　眾所周知，無論是人類還是動物， 只要年齡越大，手術成功率和術後存活率就會越低。

　　雖然，動物醫療不比人類醫療， 即使手術結果不好， 醫生受到的苛責也會相應輕很多。

　　可是， 在能選擇的情況下，大多數醫生還是會儘量避開所有可能導致手術失敗的因素。

　　這也是為什麼沒有醫生願意給洪士耀的藏獒做手術。

　　犬類的壽命本就不長，手術做得好了又能如何， 可要是做不好， 說不準就會有麻煩。

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　　副院長辦公室內。

　　“莊慕， 藏獒的肺部腫瘤手術， 你確定要做嗎？”任華川問道。

　　“嗯，確定。”莊慕點了點頭。

　　“老年犬在手術過程中很容易發生意外，而且術後很容易引發併發症，這些你都想過了吧？”任華川又問。

　　“我想過了， 其實只要手術過程中控制得好， 術後併發症的發生概率是可以大大降低的。至於手術中會引發的各種意外， 我會做好詳細的術前檢查，做到心中有數。我相信以我的能力，可以做好這場手術。”莊慕語氣平淡地說道，臉上洋溢著自信。

　　“行，那我就不多說了，放手去做吧！”任華川笑了笑說。

　　其實，肺部腫瘤手術雖然有難度，但是一般的全科醫生都會做。頂多就是手術成功率和術後存活率有高低區別而已。

　　而患犬年齡大這事也不是特別大的問題。

　　任華川之所以這次比較重視，主要還是因為一般能養得起藏獒這種大型猛犬，並且輾轉多家醫院為年老的藏獒尋求治療方法的寵物主人，其經濟實力一定不差。

　　而且，喜歡養藏獒的人，其自身的性格也一定是屬於強硬派的。

　　如果手術成功自然是皆大歡喜，若是不幸失敗，一個強硬又有錢的寵物主人，還真說不準會鬧出什麼事來。

　　但是，任華川對莊慕還是很有信心的。既然莊慕說能做，他也就選擇相信。

　　就算手術真的出現意外，大不了就幫著莊慕一起扛。

　　從業幾十年，任華川對於處理醫患糾紛還是很有一套心得的。

　　出了副院長辦公室後，莊慕緩步走回自己的診室。

　　路上剛好碰到伍哲翔。

　　或者，更準確的說，伍哲翔是專門來找他的。

　　“莊醫生，我能請你幫個忙嗎？”伍哲翔問道。

　　“你說。”莊慕有些疑惑，頓了一下後，點了點頭。

　　“是這樣的，藏獒的肺部腫瘤切除手術，我想給你當助手。”伍哲翔說道。

　　“你，給我當助手？”莊慕愣了一下，有些懷疑自己聽錯了。

　　“對，可以嗎？”伍哲翔點了下頭。

　　“這個當然可以。不過，你怎麼突然想起要給我做助手？”莊慕問道。

　　伍哲翔突然說要給他做助手，莊慕心中還是有些訝異的。

　　畢竟，伍哲翔也算是南院的老人了。

　　在珍寵醫院裡面，做到伍哲翔這個級別的醫生，已經可以主刀了。所以，一般情況下他們都不太樂意給其他的醫生當助手。

　　就算要做助手，那也是給北院的名醫們做助手。

　　“我想近距離跟你學習。”伍哲翔說道。

　　莊慕聽完有些愕然。

　　伍哲翔如此坦誠，他反倒有些不好意思了。

　　“好，那25號早上七點你準時過來吧！咱們到時候開個術前會議。”莊慕撓了撓額頭，笑了笑說。

　　“好。”伍哲翔點了點頭。

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　　肥大性肺骨關節病的病因常與肺部的原發性腫瘤或者轉移性腫瘤有關。

　　因為肺部發生病變，導致迷走神經興奮，致使流入肢體下端的血量迅速增多，使局部被動性充血，引發指骨或者蹠骨骨膜增生，並且還會繼續向上端發展。

　　不過，肥大性肺骨關節病還只是小問題，只要腫瘤順利切除，骨質增生的情況就會停止。

　　到時候，只要做一些修復手術就行了。

　　當然了，這只藏獒的年紀畢竟太大了。即使做了修復手術，骨質增生的部位也不太可能恢復如初了。

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　　三天時間，轉瞬即逝。

　　25號早上七點，莊慕和伍哲翔兩人準時來到珍寵醫院。

　　兩人在診室裡面開了個術前會議。

　　“從片子上的情況來看，估計腫瘤跟胸壁或者肋骨應該會有粘連，到時候切除腫瘤之後，估計還得做胸壁再造術。”伍哲翔指著燈箱上的X線照片說道。

　　莊慕聽完點了點頭，說實話有伍哲翔來擔任助手，他心裡也比較放心。

　　雖然，動物手術不像人類手術對手術人員的要求那麼嚴格。但是，一名經驗豐富的助手無疑對提高手術成功率是有很大幫助的。

　　畢竟，手術過程中會發生什麼事，誰也沒法預知。

　　莊慕也不敢說自己可以百分之百完全控制整個手術的進程。

　　術前會議結束之後，莊慕和伍哲翔還有另外一名助手就一塊進入手術室。

　　如果是人類手術的話，那麼就需要一整個手術團隊，大手術一般包括麻醉醫師、主刀醫師、一助醫師、二助醫師、三助醫師、巡迴護士、洗手護士。

　　若是小手術和中等手術，相應的助手人員就會減少。

　　但是，無論如何，整個手術團隊分工都是十分嚴謹的。

　　而因為人員配置的原因，動物手術的分工相對來說就沒那麼明確了。

　　所以，無論是主刀醫生還是助手，在手術過程中需要顧及的問題也就更多。

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　　手術室內。

　　一切都已準備就緒。

　　莊慕握著手術刀準備開始手術。

　　因為藏獒的腫瘤在肺部中葉，所以莊慕選擇在右側第6肋間打開手術通路。

　　實施肋間切開術之後，伍哲翔立刻用開胸器擴大創口，讓術野更加清晰。

　　觀察到腫瘤確實已經粘連到胸壁，莊慕只好切斷肋骨，好為接下來的腫瘤切除提供更充足的操作空間。

　　創口打開之後，莊慕小心翼翼地將腫瘤從胸壁上剝離開來。然後，再把要切除的肺葉用浸透生理鹽水的紗布包裹好移動到創口處。

　　接下來的手術，其實就是肺葉切除術，莊慕已經做了很多次了，早就熟門熟路。

　　分離肺葉和胸膜間的粘連部位，確認好和支氣管伴行的肺動脈和肺靜脈的走向。

　　然後，繼續用鈍頭剪刀對肺葉上的血管進行分離。

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　　莊慕有條不紊地做著肺葉切除術的每一個步驟。

　　很快，他就把腫瘤以及腫瘤附近粘連的肺葉組織都切除乾淨了。

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　　隔壁的示教室。

　　一群醫生正在裡面觀看莊慕做手術。

　　因為任華川也在場，所以大家都十分安靜，不像之前那樣，一邊看一邊議論。

　　任華川雖然對莊慕有信心，可也免不了要來親眼看一看手術過程才放心。

　　他一邊看著螢幕，一邊暗暗點頭。

　　莊慕剛才將腫瘤從胸壁上剝離的手法又穩又快。

　　看著莊慕的動作，他心裡的石頭又放下不少。

　　付宇也在示教室內，一邊看著螢幕，一邊暗自歎氣。

　　其實，他也想跟在莊慕身邊做手術。只不過礙於面子，這個想法他實在是說不出口。

　　事實上，能夠跟在一名醫術高明的醫生身邊學習，是一件十分爽的事情。

　　跟在大佬級醫生身邊能夠學到的東西，絕對比自學要來得多。

　　可惜，在珍寵醫院裡面，因為北院的醫生心裡都清楚楚山興在打什麼算盤，所以都不太願意主動帶低級別的醫生上手術臺學習。

　　北院的醫生都有培養自己的班底，一旦確定就不會輕易更改。

　　所以，如果南院的年輕醫生們想學習，最多就是去示教室看手術。

　　可是，看螢幕和現場參與完全是兩回事。

　　一想到伍哲翔此刻就在手術室裡面，付宇心中就有些不得勁。

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　　手術室內。

　　做好包紮止血之後，莊慕把肺還納回藏獒的胸腔，正準備做最後關腹的時候，藏獒突然出現呼吸困難的現象。

　　“肺栓塞嗎？”伍哲翔皺起了眉頭。

　　莊慕看向了心電圖，發現P波增大，QRS波群呈右心室肥大的波形。

　　登時，一個念頭從他腦海中閃了過去。

　　下一秒，他把手伸進了藏獒的胸腔裡面，繞過肺部，輕輕按在了藏獒的右心室上。

　　果然！

　　“是肺動脈瓣狹窄引發的心功能不全。”莊慕說道。

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　　示教室內。

　　任華川看到手術果然出現意外，心裡不由得咯噔了一下。

　　其實，以他的資歷是不太可能因為手術過程出現意外而感到心慌的。

　　只能說，莊慕在他心裡的位置太過重要了。

　　所以，難免關心則亂。

　　“有肺動脈瓣狹窄的話，不是應該先做右心室通道擴張手術，再做腫瘤切除嗎？”有醫生疑惑地說。

　　“是呀！不然很容易就會因為呼吸困難導致死亡的。”另一個醫生說道。

　　“莊醫生不會是看漏了吧？不然的話，剛才應該從正面打開手術通路才是。那樣就可以同時處理肺動脈和腫瘤了。”之前那個醫生繼續說道。

　　“輕微的肺動脈瓣狹窄是沒有臨床症狀的。”一名從業五年的全科醫生冷冷地瞥了他們一眼。

　　“不懂就別開口。”付宇接過話茬道。

　　剛才那兩個醫生都是實習生，因為久聞莊慕的大名，所以特地前來觀摩。

　　兩個實習醫生被付宇他們屌了一下，趕緊閉上嘴巴。

　　同時，偷摸看了一眼任華川，心中暗自後悔自己不該隨便開口的。

　　其實，他們剛才主要是為了在任華川面前留下印象，所以才開口說話的。

　　只不過，賣弄學問不成，反倒顯露自己學藝不精。

　　任華川對他們剛才的舉動倒是沒什麼太大的感覺。

　　初出茅廬的年輕醫生想要表現自己，這種事他見得多了。

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　　手術室內。

　　“那現在怎麼辦？”伍哲翔問道。

　　“擴張右心室流出通道就行了。”莊慕回道。

　　“我知道，可是右心室流出通道重建術不是應該採用仰臥位嗎？”伍哲翔怔了一下。

　　“右側臥也行，只不過會難一點。”莊慕說道。

　　伍哲翔聽完嘴角微微一抽，哪裡只是難一點，是難很多好嗎？

　　心血管手術本身就是一種難度很高的手術。

　　就算右心室流出通道重建術只能算是心血管手術的入門級手術。但不管怎麼說，也屬於中等級別的手術了。

　　而且，他們平時做這類手術都是從胸部正中間打開手術通路的。

　　俗話說，做生不如做熟。

　　仰臥位做起手術來都不容易，更不用說側臥位了。

　　當然了，這只是他們這些普通醫生的臨床經驗。

　　對於莊慕這種明顯接近妖孽的醫生，伍哲翔只是在心裡暗暗叨叨了兩句，便瞬間贊同莊慕的想法。

　　畢竟，大神的想法不是他們這些小蝦米可以理解的。

　　伍哲翔自從決定要跟著莊慕學習，他就把自己的心態調整好了。

　　他不像付宇，心裡沒那麼多想法，就想好好提高自己的醫術。

　　隨即，在莊慕的指示下，他開始配合莊慕給藏獒的右心室做通道擴張手術。

　　莊慕把手伸進藏獒的胸腔裡面，謹慎地調整好心臟的位置。

　　他要顧及到的地方很多，除了剛才已經做了切除術的右肺，還有胸腔裡面聯繫緊密的各種組織和血管。

　　做心臟手術之所以選擇仰臥位是有原因的，因為那樣可以很直觀地看到心臟，同時也可以避免在手術過程中碰到其他臟器。

　　而側臥位就完全不同了，體位一變，很多東西就不得不重新考量了。

　　莊慕的臨床經驗確實讓人驚歎，不過片刻的功夫，他就把心臟調整到可以進行右心室流出通道重建術的最佳位置。

　　心臟的位置調整好，剩下的就簡單多了。

　　莊慕阻斷右心室的血液迴圈之後，便在右室流出通道做跨瓣環的縱切口，將流出通道的肥厚肌肉進行切除，讓通道充分疏通。

　　然後，再切除增厚閉鎖的肺動脈瓣，用帶單瓣的人造血管補片對通道進行加寬。

　　為了盡可能加寬通道，莊慕特意將瓣環補片剪成蛇頭狀。

　　確定右心室流出通道通暢之後，莊慕重新放開右心室的血液迴圈。

　　“成了。”莊慕笑了笑說道。

　　伍哲翔看了整個手術過程，突然有一種錯覺，這個手術好簡單啊！

　　三秒之後，他就清醒過來了。

　　他之所以會覺得手術簡單，完全是因為莊慕做得太快太順暢了。

　　事實上，右心室流出通道重建術如果取仰臥位來做的話，的確不是很難。

　　可問題在於，這次莊慕是採用側臥位，而且因為藏獒剛剛切除腫瘤，再加上年老體弱，多種因素結合在一起，無形之中給這個手術增加了很大的難度。

　　“莊醫生，你之前練過這個體位的右心室流出通道重建嗎？”伍哲翔問道。

　　“沒有，我習慣用仰臥位。”莊慕說道。

　　我也是！伍哲翔表示強烈的贊同。

　　只不過……

　　伍哲翔自問，如果給他三天時間，他有百分之八十的把握可以在側臥的狀態下，找出一條合適的手術通路來完成右心室流出通道的重建。

　　可是，第一次做，而且還這麼快……

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　　示教室。

　　“是第一次啊！”剛才那兩個實習醫生的其中一個驚歎道。

　　任華川臉上不由自主地露出笑容。

　　付宇暗暗拽了拽衣角，臉上的神情頗為凝重。