第六章 4

　　第四節

　　病區辦公室裡，10幾本病歷攤開在辦公桌上，李波和齊宇宙一一地細過，討論。

　　這些都是恢復狀況良好，可以考慮出院的病人，但是出院前的檢查還沒有做，或者是做了，還沒有回來，文件不全，還耗著出不去。另有幾個已經住進來幾天的擇期手術患者，到了手術安排時間，或者因為檢查沒有做全，或者因為沒有遵守注意事項，或者因為新發現的問題，不能按期手術。

　　「這幾個，如果與檢驗科溝通好，明天一早，確定把幾個出院檢查全部完成，那麼明天下午之前，至少可以有3到4人出院，便算是下午檢查結果出來，入檔，最遲後天一早應該也可以空出床位，」齊宇宙把其中幾本病歷拿起來，放一邊，然後又挑出另外幾本，「而這幾個是因為臨時變故不能在明後天如期進行的手術的。」

　　「這樣在手術安排上也有空。」李波點頭，「這麼說，原則上是有可能將下面那個急診的患者，放到一個空出來的手術安排時間上手術，然後等任何一張床空出來，直接接過去的。」

　　「可以啊，但是得折騰這麼一遭兒。」齊宇宙點頭，笑道，「所以我請示你呢。讓領導拿個主意，看這個病人的情況，值得不值得興師動眾地打破咱們常規。這麼一催，檢驗那邊兒肯定不高興，臨時倒騰床，空出來的手術時間跟要出院的病人的時間得接緊了，護士本來就挺忙的，臨時又多這麼碼事，領導如果不發話，她們還不吃了我？」

　　李波聽見『咱們的常規』幾個字，若有所思地皺眉，瞧著那些病歷似乎在猶豫，齊宇宙以為他也拿不準這患者的病情進展，又將做過的化驗結果和半小時前的監測基本狀況的數據拿過來，「穩定。應該確實不夠急診手術的標準，但若真跟著擇期手術來排，需要等到1個月後，那麼中間發作的可能，實在不小，要考慮年齡和其他方面的狀況的話，會不會有更嚴重的併發症，也真難說。要不，你再跟韋大夫商量一下？」

　　李波一時沒有答話。

　　這患者並非疑難病例，韋天舒既看了，意見其實也表達清楚了，從臨床判斷上，真沒有必要再做討論---尤其是在膽道疾病這個領域，別說自己，便就是其他高年資副主任，主任作為首診醫生，若需要找韋天舒，那也是請教。

　　難決的，並不是臨床診斷，而是這個具體的臨床診斷，再次把一些管理上面的問題擺到了眼前。

　　常規。

　　作為所有同事用來做判斷的準則，到底應該是個什麼標準？

　　如果有明細的規章可循，將收住標準不僅僅分為急腹症必須優先和擇期的排隊兩種，而將若干類似今天這個病例這樣的中間狀況，如凌遠所建立的臨床效績評分制度一樣，有個詳細的綱領，根據各項指標來評分，根據評分來考慮優先級，那麼無論是主管醫生管床醫生，還是作為提供輔助的科室，也就不必有著這種說不清的扯皮了。

　　而這些有『水份』可『擠』的病床。

　　既然有『水份』可『擠』，既然這些『水分』在『常規』狀態下，是理所當然地水汪汪地存在著，那麼當某個患者不再是個陌生的患者，而是有各種各樣不同的特殊身份--情份，關係，金錢，背景，那麼這些東西，就替代了本來應該存在的明細規定，在優先級的判斷上，加上了砝碼。

　　這是人性。這至少是他30年能所見的所有的屬於人的世界裡，從來沒法消失的東西。

　　他自己，自然也是。

　　4年前，那一場永遠留在了他心裡的風波，改變了他最信賴敬重的人的前途的同時，也改變了他曾經除了治病救人之外，真正不考慮其他的簡單心境。那種感覺很複雜，當那些涉及了臨床診斷治療之外的東西擺在眼前的時候，從前，他是由著本能來，只要不違背了救死扶傷的底線的，無論做了怎樣選擇，都不會多想，而那之後，一邊是很抗拒和想逃避這種沒有具體規則的非臨床的責任，而同時，卻又忍不住地從各個方面，去想。

　　就如今天這個患者。

　　如果是外科哪位大夫或者護士的熟人，如今，那一番猶豫著究竟『該不該做』的折騰，老早就已經做了，患者名字，大概已經上了手術安排。如果是本院哪個工作人員的親屬，哪怕是工作了20年的看門阿姨，清潔工，也必早已經聯繫了某個大夫，擠一台手術，然後做這遭折騰。也還有可能，今天四線如果不是韋天舒，二線不是齊宇宙，而是哪個經濟尚不富裕，又正要給孩子交幼兒園贊助費的大夫，若這患者倆邊都塞了足夠吸引的紅包，那收了錢的那個，也必拿著自己這些年跟護士跟檢驗科跟外科的同事的交情，把這遭折騰，做了；又甚至，這患者，實在太可憐，不是兒女滿堂地簇擁著，而是拿著扛水泥的打工錢，孤苦零丁地躺在樓道，那麼，也許，今天韋天舒就把他加到了明天自己倆台手術之間的安排，然後嘻皮笑臉地摟著病區護士長的肩膀說，「大妹子，加一個加一個，2天就能走，積德行善，給咱閨女積德行善！」

　　李波很相信，他所熟悉的，穿白衣的任何一個，都不會因為任何臨床判斷之外的因素，而把優先級提到真正性命攸關的患者之前，把安排，加到必須要做的手術之前，可是因為那些常規存在的水分在，他們中的任何一個，又都會因為種種不同的考慮，而做出『值得不值得折騰』的判斷。

　　如此的思量，在那場風波之前，他從未有過，在那之後，會有，但是模糊，想著痛苦，會迴避，而今，自己要做決定的時候，一切，忽然變得無比清晰。

　　引起那麼多爭議，那麼多角度不同的抱怨，甚至是帶來了那麼大的誤解乃至冤枉的罪魁禍首，是不是這些有著水分的『常規』呢？

　　李波不由得拿起來兩本病歷，這會兒，手機卻響了起來。

　　李波下意識地看表，12點35。

　　再看電話，凌遠。

　　他略微地驚訝，接起來，凌遠直接問，「你在科裡？在哪兒？」

　　「會診中廳。」他答，尚未來得及問凌遠找自己做什麼，他那邊已經說道，「我過來。」

　　凌遠在一分鐘之後推開門，進來就沖齊宇宙道，「你下去讓郁寧馨回值班室。愛看書還是看碟我不管她，這幹什麼呢？坐急診觀察室看教科書，病人來來往往的，她跟那兒做急診室西施嗎？」

　　齊宇宙先是忍不住噗地笑出來，又瞧了李波一眼，剛要答應下去，李波對凌遠道，「院長，我想，讓她除了做外傷縫和之外，在那背背教科書，順便隨時看著病人的情況，總比在樓道里插著兜閒逛或者坐值班室當傳呼員，隨時把病人的要求當球丟給上級強。」

　　凌遠皺眉，卻沒再說別的，齊宇宙看看他們，說了聲那我再下去看一眼，推門走了。

　　齊宇宙才出去，凌遠直接地對李波道，「剛才我去護士台，也是想找這些病歷，才知道，你過來了。」

　　李波一怔，才想怎麼居然至於請示到了他那裡，便聽他說道，「韋天舒打電話給我，說，這兒有個病人，是轟回去等著復發再來，再復發再來，直到壞疽穿孔符合急診手術標準，或者捱到排到，還是去合作醫院，明兒給做了，讓我做主，如果說去合作醫院，萬一打開一瞧，唉喲，不好，有癌變，他跟下面兒醫院做了，然後這患者屬於腫瘤會復發的那不幸的一部分，到時候，我會不會請他走人。」

　　凌遠說著笑了，瞧著李波道，「韋天舒還跟我較這個合作醫院的真兒。我要是不理他，他要是再被患者纏一會兒，患者要是一直來軟的，他8成還是繃不住，也就還是介紹去了；如果是周明，不用患者求，他就直接覺得那是最好選擇---雖然廖主任之前，他自己也讓更白的白眼狼折騰成天翻地覆。」

　　李波的眉毛，忍不住地跳了下。

　　「李波，你想做個緊湊的安排，讓住院時間縮縮水，把這個患者加進來，但是，又沒法說服自己，為什麼這個患者，就值得做這個安排，那麼其他的，同樣情況的，不是你李波處理，而是別人接診的，又該怎麼辦？」

　　李波愣怔地瞧著凌遠，見他拿起那幾本病歷，雖然並沒有翻開，卻開始一個一個地陳述每個病例的情況。

　　該出院的那幾個，每一個的住院時間，臨床診斷，手術狀況，各項基本檢查，會診意見，何時安排的出院檢查，何時送檢驗科的，等了多久；該手術而出了臨時狀況的，他們的手術表上具體時間到小時，他們的負責醫生，他們是否點名，他們的臨床診斷，他們意願的再次手術安排。

　　李波才剛剛地看過這些病歷，除了自己病區的幾個了然於胸，其餘的，倒是剛剛熟悉，而聽凌遠如數家珍般講出來，心裡，不能說是不驚訝的。

　　待10來本分屬各個病區的病人都簡要陳述過，凌遠微微笑，「李波，你剛才幾個小時之內在考慮的事情，我已經考慮了很久，縮短平均住院日來縮水，綜合考慮不同臨床情況的病人住院以及手術的優先級別，優化各科室間的合作流程，這一直是我考慮的關鍵中的關鍵。只不過，這一部分，需要許多人在本來已經滿負荷的工作強度下，改變工作方式，學習新的工作方法，接受新概念，並不容易；而我也需要一些專業人才，每個人專司其職；這一套模式如果很好的完成，會最優化地利用我們有限的固有資產利用率，比如手術室，病房，而通過縮短住院日，提高病床利用率，提高收入，但是開始，會有許多想不到的難題。國家沒有撥給我解決問題的經費，更沒有給我鼓勵士氣的經費，國家給醫院撥款，只佔總開銷的15%不到，其他醫療正常服務收入，能達到基本開銷的60%上下，剩下的，如今，是在靠藥物差價來補。而我，想做我覺得必須做的事情，只能自己想辦法找錢。比如合作醫院，比如默許一些美容減肥門診，比如那些我不方便跟你講的，不同來源的投資。」

　　李波略微地不安，全沒想到他會跟自己說這些話，並不知道該如何反應，於是，也只能繼續沉默。

　　「廖主任是被我犧牲了。我希望她能看得開。」凌遠的聲音聽不出來什麼情緒，「但是我希望她是最後一個。而這也是時候，把不成文的規定成文化---讓那些非性命攸關，而又想要得到便利的人，拿錢買方便的時候了。本部，提供的是最基本的服務，想要快，溫馨，超過自己的疾病所必須的專家服務，不是不可以，花多少錢，得多少。這就是我想將合作醫院這種形式轉型的高價門診。然後，將花不起錢或者不想花錢，病卻又沒有達到我們這個水平的醫院來接診的地步的人，嚴格地拒收，分到那些水平也足以治療他們的醫院去，而我們本部，便就要嚴格將病床『縮水』，最大化的提高效率，切實地把必須要負的責任真正負責好。這是個有很多步驟的過程，需要很多人的努力，而本部提高效率縮水病床佔用時間的部分，是最能拿出去對外宣傳，平衡了能帶來更大效益的高價門診所帶來的輿論責難，讓我，甚至也是讓衛生部，更能拿出去給大眾講的部分，但也是行動起來最難，會遭遇本院工作人員抱怨最多，阻力最大，需要許多技術性的努力，精力，時間，智慧和人氣的事情。不可能一下從全院展開，這個嘗試，李波，我想交給你，從我們對所有資源，所有工作人員的方式最熟悉，最有把握的普外開始。」

　　「我？」李波隱隱約約地明白，但是真正聽到他說得如此明確，心裡卻還是些許的不安。

　　「新的觀念，多方面客觀考慮問題的情商，與不同人打交道的能力，當然，過硬的臨床成績。還有，尚未曾功成名就的狀態。不必有許多成名專家的顧慮，也沒有那些固有概念。」凌遠瞧著他，「李波。。。」

　　「你是我上司。」李波抬頭打斷他，「你交待讓我做，我會努力。」

　　「我希望你不帶任何牴觸地去做，完全接受這重理念地做，就猶如，」凌遠正色道，「當你是實習生的時候，按照周明那些對於學生而言苛刻的要求，去打結縫和。我也希望，你不心甘情願的地方，明白告訴我，我也是在嘗試，不保證自己一定就不會錯。」

　　李波沉默了很久。

　　終於抬起頭的時候，緩緩說道，「我會。」

　　他說罷想離開，凌遠想起什麼似的說道，「不要為那個郁寧馨廢時間了。我跟你保證，半年之內，我跟她爸爸要個名額讓她出國進修，然後，再回來，徹底讓她不要再進手術室，掛名搞搞臨床科研。」

　　「凌院長，」李波笑笑，「如果我在不影響進程的條件下，有保留我自己做事方式的權利的話，我請你別干涉關於郁醫生的培訓問題。」

　　凌遠愣了一下，尚未說話，便聽他說道，「她現在是我分區的外科醫生。而臨床技能，並沒有差到了無法成為一個普通外科醫生的地步。我不在乎她究竟怎麼想，又怎麼打算，又為什麼進來，總之，她沒有任何權利跟別人不一樣。除非現在立刻就走。」

　　「有這個必要？」凌遠似笑非笑地瞧著他，「我明白你的想法。但是，理想是一回事，到了做事的時候，總要有所取捨。」

　　「大家心裡怎麼想是一回事情，院長，」李波平靜地道，「但是作為管理者拿得到檯面上的要求，那是另外一回事情。我知道大家也都知道，沒有絕對的公平，但是，我至少要讓我有能力做事的環境下，大家認同這個追求公平合理的理想。對我而言，這很重要。」