第十八章 4

　　會診中廳裡，凌遠似乎對方才的一切並不以為意，沖在做的各科主任道，

　　「咱們繼續吧。」他環視四周，笑了笑，「剛才各科主任都已經談了些關於住院病人管理的看法，以闡述我們為何不可能百分百地管住能自由行動的病人的理由的為多。當然，今天這個情況咱們也都看見了，說百分之一百地防止，確實很難，但是我想我要說的，是明細責任。」他停了停，「明細責任不等於推卸責任。只有當責任明細化，我們坦誠地面對現實地量化我們在管理上，能夠做到的部分───譬如說對新生兒做到什麼地步，對兒童做到什麼地步，對成人患者又做到什麼地步。大家是臨床醫生，每當提到管理，總是覺得優先度遠遠低於治病本身。只要治病治得好，好像就做到了百分之九十九，對於規矩，似乎越漠視，越顯出來本事大，而違背規矩的理由，就是這社會四處都是不守規矩的人，因為他們不守規矩沒有受到懲罰而來感嘆規矩不管用，把自己的不守規矩甚至當成一種豪情。」凌遠說到這裡已經完全斂了笑容，

　　看了鄺鎮揚一眼，

　　「今天我允許鄺先生參與我們的會議，並不是因為他熱心地為我們的項目設立基金。別說50萬，就500萬5000萬，也買不來一個旁聽我這樣一個會議的機會。鄺先生，您將從這個會議上，得知我們這個剛剛在新聞聯播黃金時間被樹立為楷模的醫院，內在存在的諸多問題。我為什麼要讓您知道，因為您是未來可能的合作夥伴。花團錦簇，可以給看戲的人，可以給我申請批文的人看，然而合作夥伴，是要一起做事的。一定要清楚，強勢，弱勢，潛力，潛在問題；值不值得合作，值不值得投資。我覺得，沒有合作夥伴因此擱置的項目，好於錯誤的牽手，之後一起面對一塌糊塗的結果。」

　　「十分感謝凌院長，」鄺鎮揚微笑，「有這樣見識的第一把手，無疑就已經在我心裡加了分數。」

　　「我為什麼因為婦產科兒科意外走失的患者，就把各位負責人在11點45分的時間召來？似乎連患者家屬，都因為不太差的結果，而沒有追究？而我們也不存在明顯失職的地方。」凌遠停了一會兒，抬頭，目光無疑是犀利的，「因為，我們實在有太多與有明文的的管理不符合的失職，混亂，值得將大家集合，一一陳述了。」

　　「首先與住院病人管理最相關的---探視規定時間。我請問在座的各位主任，誰給我站起來說，嚴格地執行了探視規定時間？有哪個科給我保證，我現在去一個一個病房地檢查，能不抓出一個以上不該陪床的家屬在病房裡？你們說，同病房的患者沒有意見，他們也一切規矩，並且還為照顧病人提供方便。。。我只問，按照人均數做防護處理的病房，突然多出來接觸外界的患者家屬，如果恰好趕上尚沒有被流行病局發現的大的流行病的開始，這是不是在抵抗力最弱的人群裡，為病毒爆發創造條件？

　　哪位科主任敢說，我們科一定沒有一個登記出病房的患者，夜裡沒有回來---是的，你們說，跟家人已經聯繫，患者因為各種原因，沒按時回來，但是為什麼不立刻上報醫務處備案？如果患者在家裡出了任何意外，追究責任，你們沒有多重備案，這個官司，輸的就是醫院，而很可能就影響了一個醫生的職業生涯。」

　　「再退回這場讓我們醫院引以為傲的搶救。是的，我們的應急，配合，值得稱讚，我們狠抓落實各科專家總值班制度的優勢，在這一刻得到體現，而各位同人的技術，水平，救死扶傷的責任感，無愧身上這件白衣，但是讓我們回頭來看過程中的問題。」

　　「大外科，幾乎一半的人，急診室搶救室開始投入搶救時候，口罩沒有按規定帶好，將鼻子露在外邊，或者根本沒有帶口罩；你們憑什麼確信，傷員沒有呼吸道傳染性疾病？」

　　「乙肝艾滋病快速血檢我相信大家都第一時間開出去了。但是我今天下午抽查，除了普外和心外，大外其他科室，居然都還沒有去追當時送出的血檢單。是的，我們有一系列的防護措施以及儀器常規消毒措施，對於未知病人，不可能檢查結果出來，再開始搶救，但是收到病房，隨時可能接觸□□血液的患者，你們就不該第一時間，從搶救一下來，立刻追這個檢查結果？」

　　「搶救最重要，救死扶傷最重要，人的精力有限，不可能一切都相顧得到。所以不立刻追檢查單，所以不立刻補搶救記錄。好，所有的理由，都可以理解，出事以此被指控缺乏醫德，是同仁們最大的憤怒；我不認為這是無德，但是也不要跟我說，在精力有限的情況下，選擇了搶救忽略了自我保護，是高尚。不保護自己的醫生，你也許爭了這5分鐘救了一個患者，但是帶來的是給系統的隱患。」

　　「心內科呼吸科，不止一位副主任以上專家，在緊急會診，做檢查時候沒有帶手套。我理解內科大夫在一定情況下，需要不戴手套檢查也相信你們多年職業習慣，習慣了看一個病人，洗一次手，可是這種情況，對於外傷患者，你們接到廣播第一時間趕到，我感動你們的責任感，也理解內科經常一次性手套用盡沒有及時更換，但是你們依舊應該有這個習慣，在急診外科，先要求護士提供一次性手套，再開始檢查病人；你們認為心外按壓，扣診，並沒有接觸□□血液，但是車禍傷傷員，你不知道他身上有無玻璃碎屑，在你檢查的過程中，人為製造醫患雙方的外傷傷口。」

　　「坐在這裡的各位，」凌遠突然站起來，「你們大多是我的老師。那麼我懇請各位老師，回憶一下，在教學時候，這一切，是否都是跟學生強調的？甚至出進考題？然而在實踐之中，你們並沒有幾個人，能堅持最初對學生的教學。」

　　「臨床醫院的一切，一切的規矩，不管是臨床上還是管理上，請各位記住，這都與我們的健康性命，職業生涯相關。就像開車系安全帶一樣，你也許一生不繫，也沒有出事情，但是有一次真的撞車，這個習慣決定生死。」

　　「作為你們的學生，我懇請你們回去重讀操作指南，而作為院長」，凌遠垂下眼皮，微笑，然後再抬眼，展眉一字字道，「我會，也已經將細則基本起草完成，我無法讓每一個人在內心遵守規矩，但是，我會做到，切實性的，在沒有任何不良結果發生的情況下，一樣讓每個人為不遵守規矩承擔後果。你可以選擇人情讓患者家屬多逗留，也可以選擇因為緊急搶救不帶口罩，如果這是你內心的價值觀的話，我十分尊重，但是，我會狠狠地罰。真正的選擇，是明確承擔後果的選擇。我會請你們確實承擔後果。」

　　「今天的會到此為止，我會隨後將細則發至各位的郵箱，請務必2天內反饋給我。謝謝各位。」