第154章 協和打掃衛生的大姨都能診斷

  “……”羅浩回頭看了一眼孟良人。

  孟良人意識到自己好像說錯話了。

  呸呸呸，怎麽能說這種打臉的話呢。

  “他裝窮，你別管。”陳勇鄙夷道，“前幾天出門做手術，掙了幾百個。換別人，怎麽都得買台bba開，要是我，肯定買仰望u8。”

  “東北，電車不適合，饋電嚴重。”羅浩道，“再等幾年，刀片電池技術完善一下的，我把這車改成油電混動。”

  “咱宿舍樓下有車庫，醫院也有車庫，到哪饋電去。羅浩，不該不是準備開一輩子吧。”

  “習慣了，為什麽不能開一輩子。”

  羅浩擰鑰匙，標志307發動。

  孟良人覺得哪裡不對勁兒，但卻又說不出來。

  【人都說男人至死是少年，可哪有少年……】

  羅浩的手機響起。

  看了一眼，是馮子軒打來的。

  “馮處好。”羅浩接起電話。

  “小羅，下班了麽？”

  “剛上車，還沒動呢。”

  “忙麽？來趟急診？我一個朋友的兒媳婦生完孩子出院後肚子疼。”

  “好咧，這就到。”羅浩爽快的答應下來。

  現在馮子軒和自己根本不見外，有事兒直接召喚，跟召喚師似的。

  羅浩倒也無所謂，熄火，下車，趕去急診。

  “小羅，侄媳婦的情況挺嚴重，突發大量腹水，急性腎衰竭。”馮子軒站在走廊裡，一臉嚴肅。

  “啊？這麽重？不是剛生完孩子麽？”

  “是啊，6天前做的剖腹產，1天前出院的時候我還去看了一眼，啥事兒都沒有。回家1天，然後就躺著給送來了。”馮子軒直撓頭。

  年輕女性患者，1天時間出現大量腹水，急性腎衰竭……

  這事兒馮子軒沒遇見過。

  “哦哦，別著急，我去看一眼。”羅浩很輕松的笑了笑。

  看見羅浩的笑容，馮子軒心裡有一塊石頭落了地似的，人也沒那麽煩躁了，心中有底。

  “小羅，你初步考慮什麽？”馮子軒問道。

  “還沒看見患……”

  “說實話。”

  “生完孩子1周內大量腹水，並發急性腎衰，首先考慮的是膀胱破裂。”

  “啥？！”馮子軒愣住，“好好的，膀胱怎麽破了？再說，出院前排尿正常。”

  “馮處長，我說了您又不信，先看一眼患者。”羅浩微笑。

  馮子軒啞然。

  要是膀胱破裂的話就好了，最起碼排除各種惡性疾病。

  他也希望是這樣，而且是羅浩說的，這算是馮子軒聽到的最好的消息。

  來到急診搶救室，b超醫生還在，正在收拾東西。

  羅浩看見診斷輔助ai給出診斷，和自己判斷的差不多——膀胱破裂。

  至於其他的診斷，都是由膀胱破裂繼發而來的，無所謂。

  類似的患者羅浩在上學見習的時候見過很多例，都是外地醫院急診轉去協和的。

  對“普通”醫院來講，這屬於不治之症。

  對協和來講，看都看膩歪了，打掃衛生的大姨都知道生完孩子後1-2周內出現大量腹腔積液伴有腎功能改變是膀胱破裂導致的。

  羅浩先了解了一下病情。

  患者在6天前於腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，手術順利。

  術後留置尿管24 h，尿量2 100mL，尿色淡黃，拔除尿管3小時後患者自行排尿，此後每日排尿4～5次。

  術後第5天出院，出院時體溫正常，血象正常，腹部傷口愈合良好，大小便正常。

  今天中午進食過飽，在翻身時突感上腹劇痛，伴惡心、嘔吐。

  一般檢查：急性痛苦病容，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，肝脾觸診不滿意，未觸及包塊。

  腹部B超提示：（1）右腎竇區稍分離．（2）大量腹水．腹部立位平片未見腸管擴張及遊離氣體．腹部穿刺抽出淡血性腹水。

  “馮處長，收入院，做膀胱造影。”羅浩篤定的和馮子軒說道。

  馮子軒微微猶豫。

  羅浩也沒催，看著馮子軒，更沒直接和馮子軒解釋，只是等他自己拿主意。

  馮子軒沉默了不到3秒，就拿起手機把電話打給泌尿外科。

  交流了幾句，馮子軒掛斷電話。

  很快，泌尿外科的住院總急匆匆趕下來。

  了解完病情後，他有些惱怒，但面對馮子軒，還是努力壓抑住自己的憤怒。

  “馮處長，患者出院前大小便正常，出院回家吃的多了點，怎麽就膀胱破裂了呢。”住院老總無奈的解釋，“真不是我們外科的事兒，要收也是腎內科收。”

  “嗯？”馮子軒用鼻子嗯了一聲，把住院總嚇的打了個哆嗦。

  “你們主任呢。”馮子軒也不願意和住院總一般見識，淡淡問道。

  “下班回家，半路掉頭回來，估計快到了。”

  “行，等你們裴主任來了之後再說。”馮子軒見患者生命體征平穩，也不急於這一時，便去安慰患者家屬。

  15分鍾後，泌尿外科裴主任趕了過來。

  “裴主任，考慮是膀胱破裂，收到你們科做個造影。”馮子軒道。

  “馮處長，收患者，可以。”裴主任看完患者後說道，“但膀胱破裂我是堅決不認的。誰給的診斷？咱是醫大一院，是省裡醫療的天花板，扛把子，這麽無稽的診斷誰給的！”

  馮子軒聽裴主任長篇大論，引到了醫大一院本身，深深的看了裴主任一眼，隨後看了羅浩一眼。

  目光交錯，裴主任有些恍惚，但羅浩會意。

  看破不說破，說破沒朋友。很多事兒，只要去做就可以了，沒必要說。

  羅浩和馮子軒有這個默契。

  “裴主任好，我的診斷。”羅浩微笑，來到馮子軒和裴主任面前。

  “羅……醫生。”裴主任皺眉看著這位最近風頭正盛的年輕人。

  隨後，一抹不屑的笑浮現出來，怎麽哪都有他，看他就煩。

  陳岩照顧他不假，自己可未必慣著他！正好他不識好歹撞到自己槍口上，自己就教他怎麽當一名下級……不對，是當一名帶組教授。

  “小羅啊，不是我耍老資格，你有診斷依據麽？”

  “有，診斷依據是……”

  “算了，沒必要辯經，我還是那句話——馮處長要讓我收，我肯定收，但患者診斷錯誤，耽誤了治療誰負責！”裴主任問道。

  也就是面前沒有桌子，要是有桌子的話，裴主任一定拍案而起，厲聲質問。

  馮子軒看向羅浩，一言不發，目光堅定。

  “這樣吧，既然泌尿外科不認可膀胱破裂的診斷，那患者我收。”羅浩微笑，“這些，我都寫在病歷裡，裴主任您不反對吧。”

  “反對？我憑什麽反對。”裴主任的嘴角已經撇到了耳朵根，根本不在意羅浩的話。

  “陳勇，收患者，準備急診膀胱造影。”

  羅浩安排。

  陳勇根本不管有什麽矛盾，去找急診內科醫生，喜笑顏開的聊了30秒，開住院單，急診內科醫生把陳勇送了出來。

  孟良人都看傻眼了。

  眼前這情況是怎麽回事？

  他這種老主治見過類似的情況不知道多少次，知道這種事兒很難立竿見影，都是誰嘴巴大聽誰的。

  這屬於醫院內部的摩擦，至於摩擦的結果……不好說。

  羅教授好像在找死，把一個不明原因的突發性大量腹腔積液的患者收入院。

  關鍵是患者還伴有腎衰竭，急性的，不收到相關科室，收到介入科。

  這算什麽事兒？
  之後呢？
  這病歷怎麽寫？！

  孟良人的頭一陣一陣的疼。

  關鍵是羅教授還提到病歷裡見，這是醫生之間戰鬥的號角。

  要是醫務處主持召開一次病例研討會，誰輸誰就一輩子都抬不起頭。

  但孟良人看來，羅浩羅教授輸的可能性大。

  他見羅浩在和馮子軒馮處長說話，便躡手躡腳的去找陳勇。

  “陳老師……”

  “別，叫我小陳就行。”陳勇連忙阻止，“老孟你有事兒？沒事兒的話把患者送回病區，準備膀胱造影。”

  孟良人拉了拉陳勇的袖口，但手還沒搭上，就被陳勇躲過去。

  “有話說話。”陳勇滿臉戒備。

  孟良人無奈的長出了口氣，這個醫療組看起來亂七八糟的，連最基本的甩鍋都不會。

  估計還是羅教授太年輕的緣故，臨床經驗少。

  “陳……小陳，要不你去勸勸羅教授，又不是咱們介入科的患者，沒必要收進來。”

  “老孟，醫療組裡就羅浩說了算，只能有一個聲音。”陳勇認真的說道。

  我艸！！！

  孟良人被年輕的陳勇給教育到了。

  醫療組裡只能有一個聲音！
  這種原則性問題很重要，但只是原則，真正實踐起來卻全然不是那麽回事。

  孟良人心中凜然，不再說廢話，開始幫陳勇推患者，收入院準備膀胱造影。

  急診檢查結果回報無手術禁忌，留置尿管後患者推去dsa室。

  因為泌尿外科持否定意見，所以羅浩也沒用他們的造影室，而是選擇了自家的手術室。

  “急診？”

  剛進手術室，袁小利迎上來。

  “什麽病？”

  “袁主任，考慮是膀胱破裂，做個造影，不算急診，不算急診。”羅浩解釋道。

  袁小利瞪眼瞪的像是乒乓球。

  ……

  “馮處長，真不是我不收，患者跟我們泌尿外科半毛錢關系都沒有。甩鍋，沒這麽甩的。要我看，患者送icu去吧，咱們醫院重症力量很強。”裴主任沒走，而是陪著馮子軒嘮叨著。

  馮子軒臉上帶著怪異的笑，不加掩飾的看著裴主任，把他看得心裡發慌。

  “馮處長，咱倆多少年了，伱就說吧，我老裴是那種人麽。”裴主任只能套感情，“患者收進來，造影劑增加腎髒負擔吧，真要是沒尿了，你說算誰的責任。”

  “呵呵，我是信小羅的。”馮子軒表態。
    裴主任一下子啞口無言。

  字越少，信息量越大。

  馮子軒馮處長說他相信羅浩，然後呢？自己說了那麽多，他一句都不信，這是潛台詞。

  自己最近得罪馮子軒馮處長了麽？裴主任在做著自我檢討。

  越是大型三甲醫院，主任的能量就越大，對機關科室長說“不”的可能性也就越高。

  但馮子軒是個例外。

  這麽多年，不管哪個臨床主任跟他耍，最後都落得極其悲慘的下場。

  裴主任想到深處，打了個寒顫。

  “馮處，您說說，診斷有依據麽？”裴主任硬著頭皮問道。

  你，已經不知不覺變成了您。

  “剛才小羅要說，被你打斷了，我也不知道有沒有診斷依據。”馮子軒淡淡回答道。

  淦！
  裴主任一怔。

  被我打斷，你不說話？那時候幹什麽去了？這是要敲打自己，裴主任心裡明白。

  他已經開始後悔，當時不管三七二十一把患者收進去就好了，至於以後的事兒肯定找馮處長負責。

  “走吧，去看一眼。”馮子軒也沒多說別的，招呼著裴主任去介入導管室。

  裴主任心裡忐忑，但還是有點拉不下臉現在就服軟認輸。

  剛下班，好好的吃著火鍋唱著歌，誰特麽能想到自己即將要被馮處長敲打！
  飛來橫禍。

  但裴主任對診斷還是有信心的，覺得自己只要不犯錯，馮子軒就算是想敲打自己也得謹慎一點。

  “馮處長，要是您說一句話，我老裴沒二話。但小羅太年輕，診斷還天馬行空的，我真是不理解。”裴主任一邊琢磨著，一邊和馮子軒絮叨著。

  馮子軒沒說別的，背著手慢悠悠來到介入導管室。

  套鞋套、披了一件無菌手術長衣進了操作間。

  沒有技師，膀胱造影都不能說是手術，隻算一個“操作”。

  手術室裡，羅浩已經把造影劑順著導尿管打進去。

  幾百毫升的液體倒灌。

  “造影劑也要肝腎代謝的，患者有急性腎功能不全，我也是為了患者負責。”裴主任訕訕的解釋。

  但馮子軒不置可否，直接坐到66號技師的位置上靜靜的看著。

  裡面在踩線。

  屏幕上，逆行灌注進去的帶著造影劑的液體在膀胱裡緩緩蕩漾。

  裴主任雖然不認可，但不知不覺間雙手握拳。

  他莫名開始害怕。

  哪怕產後出院1天，膀胱破裂的診斷再怎麽無稽、再怎麽不可能，他也害怕。

  萬一呢。

  不會的，絕對不會的，裴主任心裡安慰著自己。

  膀胱的柔韌性那麽大，想要破裂，除非某些特定的情況。

  患者孩子都生完了，而且還順利出院，出院前大小便順利，這都是既往史裡提供的。

  除非有人故意隱瞞。

  但在醫院裡，這一點可以排除。

  又不是白色巨塔，醫生、主任之間有矛盾寧可用拳頭說話，對對方飽以老拳，也不會拿患者做文章。

  正想著，裴主任忽然看見一絲造影劑“漂”出了膀胱。

  我艸！

  不可能！！

  絕對不可能！！！
  眼睛花了，一定是眼睛花了。

  裴主任湊到電腦屏幕前，一絲造影劑很清晰的出現在屏幕上。

  不是眼花了，是順著尿管打進去的造影劑的確順著膀胱漏點溢出膀胱，形成圖像展現在眼前。

  這怎麽可能！

  裴主任又湊近了一點。

  “裴主任，你擋住我視線了。”馮子軒淡淡說道。

  他沒有驚訝，也沒有詫異，只是微微帶著戲謔的說道。

  “啊？”

  “你再貼近一點，就鑽屏幕裡去了。”

  “……”裴主任愣住，往後退了半步。

  “裴主任，我看不太懂，跟你請教一下。”馮子軒伸手，秀氣的手指落在屏幕上，“這裡，是造影劑吧。”

  裴主任恍惚點頭。

  “這，應該是膀胱吧。”

  裴主任繼續點頭。

  “患者膀胱畸形麽？我怎麽記得膀胱不長這樣。”馮子軒譏誚問道。

  裴主任的臉漲得通紅，不知道該怎麽回答。

  羅浩一腳踢開氣密鉛門，“刺啦”一聲，鉛裙撕開，扔在地上。

  孟良人怔了一下，想起下午手術的時候66號技師跟在羅浩屁股後面收拾東西的畫面。

  他剛剛已經震驚過了，但產後膀胱破裂是怎麽來的，並不如收拾東西重要。

  孟良人無師自通。

  老主治這麽多年積累了豐富的臨床經驗以及……臨床經驗。

  察言觀色方面首屈一指，只要他想。

  現在孟良人肯定想！

  跟在羅浩身後，孟良人撿起鉛裙。

  “馮處長，診斷明確——膀胱破裂。”羅浩微笑。

  “刺啦~”

  羅浩撕開鉛衣，順手扔到地上，孟良人隨後撿起來，掛回原來的位置。

  “呵呵，小羅，還真的是，怎麽來的？”馮子軒笑呵呵的問道。

  “醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以導致。

  妊娠時因增大的子宮壓迫尿道造成排尿困難，使膀胱過度充盈，膀胱壁變薄，在產程延長，加大腹壓分娩時即可出現膀胱破裂；產後膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感性降低，容易形成急性或慢性尿瀦留。

  如未及時發現和處理可致自發性膀胱破裂。”

  “急性腎衰竭呢？”裴主任澀聲問道。

  “由於尿性腹水在腹腔內重吸收，引起血BUN、Cr異常升高，造成假性腎衰，是診斷腹膜內型膀胱破裂的重要指標。”羅浩平淡解釋，“假性的，不用管。”

  “內外型膀胱破裂的輔助診斷裡，膀胱造影是診斷膀胱破裂最直觀、最重要、最可靠的檢查方法。

  膀胱注水試驗也常用於診斷膀胱破裂，但常有一定的假陰性及假陽性，一般需注水200～300 mL．”

  “至於治療麽，留置導尿管，持續開放，明天晚上或者後天一早再做膀胱造影就看不見瘺口了。”

  “！！！”

  “！！！”

  “自發性膀胱破裂若延誤治療預後極差，延誤24 h或更長所致相關死亡率高達25％。”

  “不過要是發現的及時，只要留置導尿，患者就能自行康復。”

  “我怎麽沒聽說過？”裴主任小聲問道。

  “患者大量腹水，伴有腎功能衰竭。只要住院治療，留置導尿管是必然的，所以絕大多數患者都‘莫名其妙’的好轉，出院。”

  “……”裴主任聽羅浩的解釋後怔了一下。

  他臨床經驗極其豐富，瞬間就想到了幾個莫名其妙好轉的患者的病例。

  ！！！

  原來是這樣！
  “馮處長，您和患者家屬說一下，觀察三天就能出院。再有，我那面要住走廊加床，條件不好，您給調高乾病房去吧。”

  “行，這個不急。”馮子軒微微一笑，“小羅啊，病歷你那面好好寫，明天一早……裴主任，你手術多麽？”

  “多。”裴主任連忙說道。

  “那就明天下午3點，組織相關科室學習，我主持。”馮子軒敲定這事兒。

  說著，他嘴角上揚，看著裴主任。

  裴主任覺得嘴裡發苦。

  “馮處長，那我先去忙了。”

  “去吧，患者下台直接去高乾，我聯系一下。病歷不著急，不沒什麽處置麽？”

  “嗯，留置導尿就行，不建議給抗生素，先看情況。要是明天一早血象還下不來再給也來得及。”

  “去忙吧，辛苦。”馮子軒道。

  羅浩微笑，沒和馮子軒客氣。

  有了在印度的“戰鬥友誼”，羅浩和馮子軒之間的隔閡幾乎蕩然無存。

  馮子軒和羅浩對視一眼，目光交錯，羅浩點了點頭。

  等患者送走，馮子軒依舊坐在技師的椅子上，微微搖晃，顯得悠閑自在。

  他沒著急和患者家屬說明情況，只是打了個電話。

  裴主任也沒敢走，靜靜的站在一邊，等著馮子軒的下文。

  “裴主任，你查一下資料。”馮子軒笑眯眯說道，“別明天病案討論的時候一句都說不出來，顯得咱們院泌尿外科的技術水平太差，上不了台面。”

  “啪~”

  這句話像是一記耳光般抽在裴主任的臉上，抽得他老臉通紅。

  馮子軒說完，起身離去。

  一個半小時後，馮子軒忙完，拿起手機。

  “裴主任，在哪呢？”

  “馮處長，我回家了，搜索相關資料，在群裡問了一下其他醫院的朋友，獲益匪淺。”裴主任回答道。

  馮處長笑著搖搖頭。

  真是安靜的時間太久了，裴主任已經喪失了最基本的警惕。

  這事兒，最重要的是什麽？
  是產後膀胱破裂怎麽來的麽？一個活生生的誤診擺在這兒，以後怕是忘了也難。

  這不是重點，重點在於羅浩的病歷！
  馮子軒看過羅浩的病歷。

  羅浩的病歷寫得好，陳岩陳主任都上門來要人的那種好。

  病歷如刀，馮子軒相信羅浩會用幾個小時的時間把這把刀磨光，磨快。

  (本章完)