確實尷尬了點，兩位大主任要是連關胸都交給下級醫生去做，那他們就什麽都沒做，說不過去。

  這種病例要是寫論文，第一作者肯定是溫主任，溫主任是個實誠的人，如果這台手術在台上他什麽都沒做，肯定說不過去。

  所以，溫主任還是和張主任兩人老老實實地完成關胸這最後一步，其實也只有關胸這一步可做。

  場面有點滑稽，整個手術室，一群的醫生圍著看兩位大佬關胸縫皮，而兩位大佬在眾人灼灼目光之下，裝作波瀾不驚，其實內心已經有一萬匹馬在奔騰。

  “放引流吧？”

  “放吧！”

  平時置放引流，確定引流管的長度、修剪引流管側孔這種活都是下級醫生做，現在突然自己做，還是有點小小的陌生。

  楚醫生在一旁也不好吱聲，只是靜靜地看著兩位大佬操作。

  可能因為手生，也可能因為大佬對引流管側孔的要求比較高，溫主任剪壞兩根引流管還是不滿意，張主任由接受來修剪，還是不滿意，最後第四根引流管，在兩位大佬的商量合作下終於修剪到滿意。

  圍在旁邊的醫生們也不好現在離開，怕冷場倒了兩位大佬的面子，所以大家還是像觀摩冠脈搭橋一樣，認真嚴肅地做好觀摩者應有的樣子。

  “那個小楚？”溫主任縫完最後一針，抬頭呼叫自己的下級醫生。

  楚醫生立刻回應：“主任！”

  “你怎麽躲在這裡呢，幾點了？”溫主任問道。

  楚醫生說：“九點二十二。”

  我特麽一個大活人，一直站在這裡拉鉤，怎麽就躲在這裡，楚醫生心裡這麽想，但是臉上擠出奇怪的笑容。

  溫主任瞄了瞄牆壁上的電子鍾，冠脈搭橋用了幾分鍾，自己剛剛關胸縫皮卻用了差不多半小時，好像很久沒乾活縫皮這種活，今天也算體驗一把，只是不應該在這種眾目睽睽之下體驗。

  “敷料貼！”

  溫主任接過護士的敷料貼，然後邊貼邊教授楚醫生：“做手術要做好每一個細節，敷料貼要平整，不能有皺褶。”

  嘴上這麽教，但是敷料貼一放，手一撫過，竟然出現幾個皺褶，手生呀。

  “你看，主任，我沒按好，要不要換？”楚醫生及時背鍋。

  溫主任皺皺眉頭：“算了，不礙事，下次注意。”

  做完這手術，溫主任和張主任感覺眼前朦朦朧朧的，這可能是大佬做得最難的一台手術。

  這邊骨科的手術室，宋雲已經將頸4、5、6的後側全部顯露出來，自動拉鉤也放置好，該墊紗布地方也已經墊好。

  楊平處理完心臟外科的事情，重新刷手進來，兩邊的時間控制得非常好，一點也不影響自己手術的進度，宋雲看到楊平這麽快回來說：“怎麽？他們自己搞定？不要教授你上？”

  “哦，剛剛已經幫他們搭了兩根橋，我們快開始吧。”楊平站好位，這邊的手術準備開始。

  搭橋已經完成？不會這麽快吧，這可是心臟外科的冠脈搭橋，不是手指皮膚裂開或者肌腱斷裂，幾分鍾可以搞定，是冠脈搭橋，宋雲還想問問具體情況，楊平已經動手，宋雲隻好跟上節奏。

  “就兩根橋而已，花不了什麽時間，估計那邊手術快結束了吧。“

  楊平看了看術區，宋雲已經對兩側的椎板進行骨膜下分離，但是再往兩邊，骨膜下分離就無法推進，因為兩側是關節突、橫突、椎弓根等，以及神經根出入的椎間孔。

  如果說椎板相當於平原，那麽這些結構是山區，在平坦的椎板骨膜下分離容易實施，在錯綜複雜的突起旮旯裡，骨膜下分離根本無法進行。

  在進入椎管之前，使用的是普通的高頻電刀，動刀之前，楊平檢查各種連線是否妥當，電刀的使用非常講究，有一定的安全規則。

  電刀線在無菌單上的固定點，不能使用纏繞器械的方法，很多醫生喜歡使用纏繞的方法。

  因為耦合現象，工作電纜或電刀會向相鄰的電纜或金屬器械傳輸能量，如果電刀筆連線纏繞在日光燈管上，啟動電刀，可以點亮需要220V電壓的日光燈，所以如果將電刀纜線纏繞在血管鉗或其它器械來固定，容易導致血管鉗發熱，引起危險。

  “麻醉醫生，患者吸氧的濃度？”

  “30%！“

  看來麻醉醫生也有這方面的知識，非常注意，如果吸氧濃度高於百分之四十的時候，使用電刀有灼傷患者的風險。

  一切確定好之後，手術才開始。

  電刀的尖端開始從椎板往外延伸，開始對複雜的橫突、上下關節突、椎弓根進行骨膜下分離，這是真正的骨膜下剝離，電刀始終貼著骨質，將骨膜完整地掀起，其它一切組織在骨膜之外。

  真正地用電刀進行骨膜下剝離，剝離既徹底又不會出血，手術看起來十分舒服。

  很快，從頸4到頸6的後側椎板、橫突、關節突已經完全顯露，附著的肌肉被紗布覆蓋，然後被拉鉤牽向兩邊，說起拉鉤的顯露，還是張林與小五的拉鉤最有水平，他們是無可替代的，不管是別人還是自動拉鉤都無法替代張老師和五老師細膩的拉鉤。

  接下來是開窗，三個椎骨的椎板都要開窗，因為只有開窗，才能通過窗口從後側顯露椎管裡的腫瘤、脊髓與神經根，對神經根周圍的腫瘤進行切除，椎間孔的清理也需要從這個窗口進行。

  外科手術中，顯露是一門高深的學問，不懂得顯露的醫生，埋頭做了半天，看不到手術的目標在哪，或者即使看得到手術的目標，也會覺得操作十分憋屈。

  這就是同一台手術，為什麽有人做起來輕松，有人做起來困難重重，顯露也會是重要的因素。

  手術室不知不覺觀摩的人越來越多，這些人都是心臟外科那邊過來的，剛剛楊平輕輕地來，輕輕地走，當他們從懵逼中醒來的時候，才知道這幾分鍾顯示的是多麽高超的手術水平。

  骨科的手術室不一樣，已經安裝可以直播的屏幕，這是為了教學，讓台下的醫生隨時可以看到手術的細節，否則全部圍在手術台邊上，給手術增加汙染的風險，但是什麽也看不到。
    有了連接手術燈上攝像頭的液晶屏幕就不一樣，手術的每一個細節會被攝像頭傳輸到屏幕。

  此時的屏幕上，一縷淡淡的煙霧飄過，被吸引器捕捉帶走。

  這些電刀產生的煙霧有一個不錯的名字——氣溶膠、灼煙或者透熱羽流，這層煙霧不僅干擾視野，而且會對醫生的健康造成威脅，所以必須及時地清除，一般可以使用吸引器，高級一點辦法是專門的煙霧捕獲器。

  梁胖子曾經做過研究，手術室平均每天產生的煙霧相當於27～30支香煙燃燒產生的煙霧，其中含有大量的超細顆粒，其粒子濃度可達3×108/m3以上，並且95％為粒徑小於5μm的氣溶膠，進入肺泡後難以清除，長期吸入可引起細支氣管炎、肺氣腫和肺纖維化等疾病。

  這還不是最重要的，危害最大的是手術煙霧中約含600種以上的有害化學成份，主要分為3類：多環芳烴、揮發的化學物及揮發的有機化合物。

  多環芳烴包括苯並芘、苯並蒽等，是一類致癌、致畸的物質，並具有遺傳毒性。

  所以作為外科醫生必須知道，暴露在煙霧中是一件有害健康的事情，要盡量想辦法降低暴露。

  進入椎管，電刀換成了尖刀，手裡的鑷子也換成雙極電凝。

  椎管內的分離將貼著神經根進行，電刀的熱量很容易對神經根造成熱損傷，但是尖刀不會。

  尖刀在楊平的手裡，擺出不同的姿勢，刀尖可以從任意角度對神經根周圍的腫瘤進行切除。

  只是腫瘤已經完全包裹神經根，怎麽將神經根從腫瘤的壓迫中解放出來，大家正在思考這個問題的時候，在術野中，神經根已經顯露出一段。

  在可惡的腫瘤擠壓蹂躪下，神經根已經失去原來的光澤與彈性，原來的飽滿圓潤早已不複存在，取而代之是扁凹。

  宋雲作為助手，被楊平手裡尖刀弄點有點眼花，要不是今天這台旮旯裡的腫瘤切除，宋雲還不不知道一把普通得再不能普通的尖刀可以這樣玩，這器械是用得多靈活呀。

  “教授，你這拿刀的手法有名字嗎？書上怎麽從來沒見過？”宋雲忍不住問道。

  其實要不是這種特殊的手術，楊平也不會被迫使用這種教科書以外的自創技術。

  當時練就這門刀法的時候，楊平也沒想過取名字，於是隨口取一個名字：“花刀！讓刀尖任何時候都是最佳的角度，尤其適合複雜的解剖區域。”

  花刀，一刀流還沒有掌握，現在又冒出花刀絕技，這是要活到老學到老。

  宋雲記住這個名字，他沒有時間來看手術刀在楊平的手裡是怎麽轉換的，因為必須聚精會神地當好助手。

  “真正的骨膜下剝離在四肢長骨很容易做到，但是在複雜的椎骨要做到很難，椎骨只有椎板比較平坦，容易做骨膜下剝離，而椎間孔這種複雜的解剖部位幾乎不可能做到，但是骨膜下剝離是最安全的，所以做骨科手術你們一定要掌握全地形的骨膜下剝離。”

  尖刀順著神經根繼續走，開始來到椎間孔，刀尖貼著骨質分離，完整的骨膜不斷地被掀開，所謂骨膜下剝離，其實就是要做到從骨頭上剔筋剔肉，要做到筋和肉整塊剔下來，骨頭上不粘一點筋和肉，這才是合格的骨膜下分離，也就是從骨膜與骨質之間將它們完整地分開。

  刀尖居然在椎間孔的橢圓孔裡繞圈，一點一點地繞進去，然後在出口側接應繼續分離。

  “楊教授正忙著呢。”

  “我就隨便看看。“

  心臟外科的手術已經結束，趁接台的間隙，溫主任帶著張主任過來看看楊平，幾分鍾完成冠脈搭橋的家夥，居然還是個骨科醫生。

  手術室的人也不少，兩位大佬沒有找到合適的位置，只能遠距離觀摩屏幕。

  這些年輕醫生都專注看手術，誰也沒有注意到有人進來。

  幾處椎間孔，每一處都這樣剝離，接著開始剝離硬膜外的腫瘤，除了脊髓內部的腫瘤，楊平打算將椎管裡的腫瘤清理乾淨，只有清理乾淨，才能達到徹底減壓的作用。

  腫瘤與硬膜已經沒有明顯的分界線，但是楊平還是找到了潛在的隱形的分界線。

  脊髓裡面的腫瘤未動，硬膜囊以外的腫瘤，尤其是疼痛的責任神經根腫瘤已經被剝得乾乾淨淨，連椎間孔也剝得乾乾淨淨，神經根出入顯得十分寬松。

  在理論上，神經根已經從腫瘤的壓迫之中解放出來，疼痛會得到緩解，但是究竟效果怎麽樣，誰也不知道，醫學上不確定的東西太多。

  只要楊平願意，這個病例脊髓裡的腫瘤也能給乾乾淨淨地切掉，只是這樣做完全沒有意義，徒勞增加高危癱瘓的可能，手術的目的是解決問題，當不能實現目的時候，手術做的再漂亮沒有任何意義。

  手術是手段，絕對不是目的！

  “你去做手術吧，我在這邊看看。”

  “那吃飯的時候我再叫你？”

  張主任被手術吸引，打算留下來再看看手術，而溫主任脫不開身，只能返回自己的手術室。

  屏幕上的手術刀怎麽這麽靈活，可以從不同的角度進行剝離，似乎主刀握刀的手可以360度活動，跟手術機器人的機械臂一樣。

  張主任忍不住好奇轉而來到手術台旁看看，這刀玩得眼花繚亂，也看不出怎麽握的，怎麽這麽靈活。

  這是什麽握刀的手法，怎麽從來沒見過？
  作為一名資深醫生，什麽握刀的姿勢都玩得爐火純青，執筆式、持弓法、抓持法、反挑法，就是沒見過這種握刀的姿勢，可反可順，可左可右，可上可下，這個年輕人真是不走尋常路，連握刀都不一樣。

  張主任挺細心的，他盯著楊平的手型看，然後去置物架上取一隻筆，照著樣子握，試驗一下，還真是那麽回事，該靈活的時候靈活，該穩定的時候穩定。

  麻醉醫生盯著張主任，張主任有點不好意思，嘿嘿地笑。

  麻醉醫生指著他手裡的筆：“這是我的筆，我要記錄點東西，可以還給我嗎？”

  PS：今天有點忙，發得有點少，見諒！