第325章 三人組

  經過宋子墨的精心治療，余水蓮總算沒有出現肝腎衰竭，血紅蛋白升到90g/l以上，生化、肝腎功能、凝血功能都處於正常范圍。

  時刻準備的人工肝、床旁血透機，都沒有排上用場，傷口也一直保持乾潔，十幾條引流管，逐步開始拔出。

  從ICU轉到普通病房的時候，留在身上的引流管，只有一根了，用於雙側輸尿管導管支架腎盂引流術。

  清潔度是質量保證的重要方面，在醫療活動中同樣適用，高度清潔可以減少感染的發生，防治細菌定植和分裂，這跟清除垃圾積水，減少蚊子蒼蠅一個道理。

  只要床單有一點分泌物或者排泄物的汙染，護士就立刻更換，每天換床單的次數超過十次。

  如果傷口有滲出，宋子墨立刻帶護士換藥，有時候換藥時間長達一個小時，每天換十幾次藥，累得醫生護士直不起腰。

  每一點滲出，宋子墨都會留標本做細菌培養，一旦培養出細菌，宋子墨會依據藥敏試驗精準地使用敏感抗生素，消滅細菌，避免感染升級。

  為了讓殘留的肝髒逐漸適應功能，宋子墨精確計算每天攝入的靜脈營養成分比例，盡量減少肝髒的負荷。

  ICU的潘主任讓蒙醫生將余水蓮的ICU治療經過，做成PPT，當做一個經典案例，給ICU的醫生反覆講解。

  什麽叫做把危險消滅在萌芽狀態，什麽叫做細致入微的觀察，什麽叫做見微知著、未雨綢繆，這個案例全部都有解釋。

  終於，余水蓮從ICU轉到了綜合骨科，蔡巧君提前準備單間病房給余水蓮，抽出三名護士專門負責余水蓮的護理工作，這三名護士中，有一名是造口師，考取了國際造口師的證書，擁有豐富的造口管理經驗。

  余水蓮馬上就要逐步進食，大便的排泄依靠腹部的結腸造瘺，但這個瘺口沒有收縮功能，也無法控制，如果沒有細致的護理，大便將弄得到處都是，造口師的任務就是管理她身上的兩個瘺口。

  另一個瘺口就是膀胱造瘺，這是目前尿液的排泄通道。留在腎和輸尿管的引流管，將在輸尿管膀胱的傷口愈合之後拔出。

  在人工尿道和肛門沒有重建之前，她的排泄管理就是由造口師來負責。

  醫療組，宋子墨安排了幾個人，因為張林小五要管病人，宋子墨把徐志良和高橋調出來，再挑選幾個研究生和規培生，組成一個專職的醫療小組。

  在綜合骨科的病房，余水蓮終於又見到了自己的丈夫兒子。

  丈夫和兒子都憔悴消瘦，尤其兒子，站在床旁，一副可憐巴巴的樣子，讓余水蓮看了心疼。

  “這些天吃飽沒？”余水蓮摸著兒子的手。

  兒子搖搖頭：“沒，早上就吃點冷飯，中午和晚上，爸爸炒的菜不是特鹹，就是燒糊了。”

  富夏陽在一旁，被兒子說得挺難為情，兒子說的一點也不假，這些天，他魂不守舍，做任何事情都沒有心思，炒菜的時候也心不在焉，不是順手一杓鹽打進去，就是忘記關火。

  “等媽好了，做好吃的給你。”余水蓮摸著孩子的臉龐，心如刀絞。

  看著一旁的丈夫，像犯錯誤的孩子，余水蓮動情說：“辛苦你了，夏陽！”

  “沒事，我們等你好了回去呢。”富夏陽摸著兒子的頭。

  “媽媽，我看看。”兒子要去掀開被子，富夏陽立刻拉住兒子的手。

  他怕嚇著孩子，余水蓮也使眼色，讓丈夫不要讓兒子知道，兒子執意要看，遲早要知道的，紙包不住火，余水蓮歎口氣，示意丈夫松手。

  富夏陽松開拉住兒子的手，兒子掀開被子，看到只有半截身體的媽媽，肚子上還有兩個洞，接著袋子。

  兒子不僅沒有嚇跑，還像個小男子漢：“媽媽，我不怕，以後我背著你，你想到哪裡去，我就背你去，我背你去看升國旗，爬萬裡長城。”

  “好好好，你到時帶媽媽去看升國旗，爬萬裡長城。”

  余水蓮感動的一塌糊塗，家庭的溫暖讓她更加堅定信念，一定要活下去，絕對不能自暴自棄。

  “夏陽，你早上有時候忙不過來，你帶他去我們店旁邊的那家早餐店吃，或者你乾脆讓他到學校吃早餐，梅雨季節要來了，窗戶關好，尤其衣櫃關好，真空袋裡的東西別去動，不然容易受潮，冰箱裡有半邊烏雞，你弄點桂圓蓮子燉湯，和兒子一起吃了。”

  余水蓮一五一十的交代丈夫，現在自己躺在床上，只能動動嘴，即使動動嘴，也能幫上丈夫一點忙。

  看著爺倆一副沒主的落魄樣，余水蓮真的心疼。

  宋子墨、徐志良、高橋三個人聚在一起，有空就討論下一步的重建手術。

  膀胱的功能還在，排尿功能重建，只需要重建一個人造尿道就行。

  可是肛門重建，楊平打算重建一個能夠自主控制大便的人造肛門，究竟怎麽才能辦到？

  為了完成楊平布置的作業，他們三個覺得分開來設計手術方案，十分困難，決定集合智慧，一起來解決這個難題。

  排便看似簡單，卻是一個複雜的過程。

  糞便入直腸時，刺激直腸壁內的感受器，衝動沿盆神經和腹下神經中的傳入纖維傳至脊髓腰骶部的初級排便中樞。

  同時傳入衝動還上傳至大腦皮層，引起便意。

  如排便條件許可，衝動通過盆神經的傳出纖維（副交感纖維）傳出，引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮、肛門內括約肌舒張。

  與此同時，陰部神經的傳出衝動減少，肛門外括約肌舒張，糞便則排出體外。

  此外，支配腹肌和膈肌的神經興奮，腹肌和膈肌收縮，腹內壓增加，促進排便。

  如排便條件不許可，大腦皮層發出衝動，下行抑製脊髓腰骶部初級中樞的活動，抑製衝動沿腹下神經傳出纖維傳出，使肛門括約肌緊張性增加，乙狀結腸舒張，排便反射則被抑製。

  這樣大便被暫時留在體內，不至於無法控制。

  現在病人沒有肛門括約肌，也沒有直腸了，乙狀結腸的壁內沒有類似直腸的感受器，無法重建反射弧，怎麽模擬正常的排便過程呢?
  肖傳國的肖氏反射弧，有可以利用的廢棄體神經，而且膀胱肛門在解剖上都是完整的，也就是一旦連接起來，擁有完整的神經弧。

  這個病人的神經弧，已經失去了感受器，也沒有效應器，兩個不可缺少的終端沒有了，重建手術根本沒辦法實施。

  作為國際創傷大師的高橋，絞盡腦汁，也想不出手術方案。

  “宋醫生，徐醫生，很遺憾，我暫時想不出來，這個手術如何做，如果是我來做這個手術，以後這個病人只能終生用無法自控的管道排便。”

  高橋放下鉛筆，沮喪的靠在椅背上。

  會議室現在只有他們三個人。

  徐志良也搖搖頭：“我也一樣，我大膽地設想過，取一部分膀胱括約肌來替代肛門括約肌，然後加以康復訓練，但是，就算這樣可以，用什麽神經來完成肌肉收縮的神經連接？”

  宋子墨很開心，以前徐志良和高橋沒有來時，跟楊平討論？這貨根本不需要討論，只有聽他講課的份。

  現在，有了徐志良和高橋，宋子墨終於不再孤單，有了對象可以展開真正的討論。

  “兩位，如果用一個人工造的，帶有電子元件的器具，比如矽膠器具，植入降結腸的末端，來完成肛門的使命呢？這個器具可以依據某種刺激，來進行關閉和開放？”宋子墨盯著徐志良和高橋。

  “你說人造肛門？”高橋和徐志良同時問道。

  宋子墨點點頭：“我們是不是誤入歧途，走進了死胡同？一定要利用人體自身的結構來完成重建。”

  “如果按照這個思路走下去，設計一個人工肛門，比利用人體結構重建，難度一點也沒少。”高橋表示。

  徐志良不同意：“設計人工肛門，雖然難，起碼可以做到。”

  宋子墨、徐志良、高橋，這個三人組，關上會議室的門，討論得熱火朝天，大家都覺得找到了知音。

  這種平時高處不勝寒的人，能夠找到知音，是多麽慶幸的事情。

  　本來答應的兩章，後來因為最近工作的原因，又中止了，明天恢復兩章，今天已經上了起點網站和APP端的大封推，這是大家支持和厚愛的結果，一定努力，寫出一個高質量的醫生文，再次向大家表示真誠的感謝！
  　　
  　
  (本章完)