第384章 極盜者

  約1400克的大腦，成百上千億的細胞，各種電化學信號時刻傳遞，傳導方式和路線十分複雜，結構遠遠比我們最先進的芯片要複雜千萬倍。

  拇指大的腦乾位於人體大腦的深部，掌管著人體的心跳與呼吸，其內部密布最重要的神經核團和傳導束，供應大腦血運的椎基底動脈也從此處經過。

  如此危險複雜的狹小區域，手術空間往往在分毫之間。

  而馮老的腫瘤呈複雜的樹根狀，盤根錯節，它們在這些核團之間和傳導束之間的夾縫中蜿蜒，有些與神經核團粘連，不分你我。

  其中腫瘤與迷走神經背核粘連最緊，手術刀稍有偏差，呼吸和心跳就會停止。

  馮教授的自主呼吸被麻醉藥抑製，呼吸機以20次/分的頻率接管馮教授的呼吸，而心率在麻醉醫生的控制下，維持70次/分左右。

  跟脊柱矯形手術不一樣，這種手術不能一直快車到底，楊平做一步停一步，提前吩咐器械護士準備下一步的器械，交代助手注意要點。

  顯微鏡下，各種結構被放大，顯得清晰又精細，激光刀精確地進行切開分離，微小的熱效應在切開的同時，將細小的血管皺縮止血，又不會損傷周圍組織。

  靈巧尖細的激光刀頭，比起刀片手術刀，對周圍組織不會造成壓迫，而且更加適合在狹小的空間操作。

  刀沿著後側正中溝切開，從頭部的延髓延伸到上頸椎的頸髓，蛛網膜被切開，軟膜被切開，嫩豆腐一樣灰白的腦組織，在激光刀的切割下，慢慢地縱行劈開。

  一點一點地深入，每一次重複的直線沒有任何偏離，始終路線重合，又與解剖間隙重合，這種在組織間隙中操作，是安全的保證。

  將無血操作進行到底，對組織的愛護到了無以複加的地步，腫瘤露出一絲輪廓。

  楊平開始分離腫瘤，腫瘤與正常的組織交錯生長，沒有包膜，所有根本找不到界限。

  但是楊平卻可以找到他們相互滲透的邊界，在激光刀0.1毫米精度的分離下，馮教授的生命體征暫時保持平穩，心電監護的波浪線呈現正常的曲線。

  “沒有使用熒光顯象？”約翰內森十分意外。

  這種手術為了確認腫瘤和正常組織的邊界，常規在術前給病人注射特殊的熒光顯像劑，然後在術中，將顯微鏡開啟熒光模式。

  術者可以清晰地區分熒光顯像的腫瘤與沒有熒光顯像的正常組織，然後在導航系統下進行精確切除。

  可惜，即使發展到這種地步，面對馮老這種腫瘤，成功率依然不足百分之一。

  “也沒有使用導航設備？”約翰內森無法理解。

  沒有這兩種技術的幫助，根本無法完成這個手術，別說獲得成功率。

  魔六神經外科的傅教授也大感詫異，在手術方案討論的時候，楊平並未提到這一點，大家以為這是常規的東西，無需提及，可是現在從手術視野看，沒有使用熒光顯象，也沒有使用導航設備，這是怎麽回事。

  這位從天壇醫院畢業的博士，導師是全國頂尖神經外科專家，在導師的悉心指導下，他也成為全國一流的神經外科專家。

  “我們沒有使用熒光顯像劑？”溫仁濤也發現，提醒。

  楊平邊操作邊回答：“不需要，顯微鏡下的熒光顯像會干擾我的判斷，導航雖然精準，但是以CT圖像為指引的，只是間接圖像，對我意義不大。”

  對楊平來說，他在系統空間無數例手術，無數次解剖研究，獲得真實的腫瘤解剖圖像，遠遠比熒光顯像和導航要精確。

  對於普通人，哪怕約翰內森這樣的頂尖專家，熒光顯像和導航是必需的，但是對於楊平，反而會成為累贅。

  微弱閃爍的熒光會影響手術中楊平的視覺判斷，會讓術中的解剖和他大腦的圖片進行對比時，出現干擾。

  他頭腦中那一副圖，遠遠超過任何熒光顯像。

  他頭腦中那副圖，用千百個馮教授凝聚的圖畫，比任何顯像和導航精準。

  因為，無數次的解剖研究，讓他可以輕而易舉地肉眼識別腫瘤與正常腦組織。

  質疑歸質疑，約翰內森和傅教授都在猜測，楊平能夠做出那樣嚴密的手術計劃，術中對神經核團干擾時會出現幾次心跳驟停都在考慮之內，不可能這些基礎性的東西不考慮。

  楊平一定有更好的方法來完成手術，才會摒棄常人必須的技術手段。

  精細的槍狀雙擊電凝鑷，在無需止血電凝的時候，就是可靠的顯微鑷，和激光手術刀配合，那一絲輪廓逐漸清晰，深埋的腫瘤嶄露頭角。

  溫仁濤和曾冉坐在旁邊拉鉤，溫仁濤還負責吸引，不過手裡的吸引器沒有發揮作用，手術到目前為止，還幾乎看不到血。

  腦組織裡面血管叢生，相互交錯，激光刀尖能夠在血管的間隙操作，即使必須損傷的細小血管，也被提前電凝。

  雙擊電凝能夠精確地夾持血管的末端，用最小的能量實施電凝止血。

  在神經核團和間隙的分離非常快，很快，逼近迷走神經背核的附近，腫瘤的一隻根，幾乎包繞著它，形成緊密的粘連。

  楊平停下來，輕輕放下手裡的器械，稍作休息。

  下一步，分離神經核團與腫瘤的粘連，這種粘連十分緊密，幾乎不分這是手術成功率如此低的解剖基礎。

  楊平重新拿起器械，將兩把器械在手裡調整，重新尋找最好的手感。

  哪是腫瘤血管，哪是正常血管，哪是腫瘤組織，哪是正常組織，它們的安全間隙在哪，腫瘤的真正邊界在哪。

  依靠大腦中的圖畫，進行精確的引導，圖畫化為大腦的指令，指令傳導到手，手控制激光刀頭。

  纖細的激光刀頭比起普通手術刀，在複雜狹小的的解剖空間更加遊刃有余。

  張教授沒有去觀摩會議室，而是在手術室門口，來回度步，韓建功和洪志剛兩人守在手術室門口，大家都沒有說話。

  其它科室的手術也陸陸續續開台，有些醫生特意過來，朝這邊看一眼，知道裡面正在做馮教授的手術。

  激光刀0.1毫米的焦點，與組織無機械碰撞，使用起來十分輕快。

  器械有0.1毫米的精度，但是在醫生手裡，全程發揮到最大精度，非常困難，這要求手十分穩定，不能受到任何干擾。

  因為人的手看起沒有抖動，實際上會存在抖動。

  這是為什麽超遠長焦拍照時，畫面抖動的緣故。

  0.1毫米的手術刀按照人的意志走出的軌跡，一定會出現偏差，就算一條簡單的直線，用放大鏡去看，也沒辦法一直維持0.1毫米的精度。

  “腫瘤的分離十分精準，他們的顯微鏡難道有某種特殊功能，可以對腫瘤加以區別，還可以導航？”約翰內森無法相信，這是在沒有熒光顯象和導航輔助下做手術。

  格裡芬搖搖頭：“如果世界上有這種設備，不應該我們不知道。”

  手術進入對神經核團的附近，從解剖知識，約翰內森做出了判斷，刀尖上的芭蕾正式開始。

  從影像圖片判斷，這將是一場生與死的精細操作。

  在肉眼下，分辨腫瘤與神經核團，幾乎不可能。

  可是那把手術刀卻做到了，開始在腫瘤與神經核團之間分離，即使0.1毫米的精度，微弱熱損傷也會造成干擾。

  如果換成機械手術刀，干擾和損傷會更大。

  “這是在刀尖上翻騰！”格裡芬收緊心臟。

  “看過《極盜者》嗎？”約翰內森的心臟開始衝擊胸壁。

  “看過！”

  “強尼猶他在天使瀑布徒手攀岩那段，他的夥伴失手墜落，粉身碎骨。”

  “楊博士不能有失誤，一次也不行。”

  “可是，即使他一次失誤都不發生，也會有幾次墜落，一旦墜落，他在墜落中要重新抓住一塊石頭，繼續攀登。”

  幾次墜落，便是術中會出現的幾次心跳驟停。

  “我現在準備進入第一個死亡區分離，馬教授，麻煩您關注心電監護和誘發電位監護，隨時向我匯報，一旦出現室顫波，無菌單覆蓋術區，軀乾無菌單掀至雙肩，撤除背部心電監護電極片，以最快的速度完成電除顫，記住，我們只有五秒鍾時間，大家聽明白沒有？”

  “明白！”每一個人都清楚自己的位置，術前反覆交代演練過。

  ICU派來的武醫生，整個魔都急診技術培訓的導師，他專門負責電除顫，將除顫儀推到手術台附近。

  楊平深吸一口氣，激光刀開始分離粘連的腫瘤和神經核團，殘酷的魔鬼訓練，讓楊平無論是心理素質，還是雙手的穩定，猶如強大的機器一般。

  但是楊平有機器沒有的人類觸覺反饋和思維應變能力。

  激光刀開始進入死亡的邊緣，0.1毫米的精度，不能有偏差，偏差一點，損傷神經核團，哪怕一點點，帶來的將是無法複蘇的心跳驟停。

  整個手術室的氣氛凝聚到極點，大家全神貫注，將所有的精力聚集到一個細微的點。

  刀尖一點一點的深入，沿著死亡的邊緣，那條0.1毫米的生死曲線進行分離。

  “心率突然下降，30次/分，血壓40/20mmHg——”

  “腎上腺素1毫克，靜推，撤出手術器械，覆蓋術區，準備除顫！”

  搶救藥物從靜脈通道注入，折疊的無菌單立刻覆蓋頭頸的術區，軀乾無菌單被掀開，馮老整個背部露出來，一直到雙肩。

  大家各司其職，團隊無縫配合，麻醉醫生推完藥物，死死地盯著監護屏幕。

  正常心電波浪之後，突然，出現了室顫波，緊接著布滿整個屏幕。

  室顫——致死性心律失常，心臟驟停的一種。

  “心跳驟停-——室顫波！”

  “反式除顫！”

  連接心電監護的導線和電極片被巡回護士快速撤除，幾乎同時，ICU武醫生右手的電極板陰極，緊壓右側肩胛骨下背部，左手的陽極板緊壓左側第5肋間隙腋中線，以200J進行電除顫。

  “離開！”

  大家脫離與手術床的接觸。

  放電，生命唯一的稻草被抓住，一次除顫成功，除顫儀屏幕上的出現一條熟悉的波浪線。

  這是竇性心律的波浪線，生命的波浪線。

  所有人提到嗓子眼的心，緩緩地放下，但是胸腔裡的心臟，還在劇烈地跳動。

  術中出現心臟驟停，誰也沒有把握能夠搶救過來，何況是神經核受到干擾導致的，醫學對大腦的研究還非常粗淺。

  唯有楊平從容不迫，看著恢復的心電圖：“重新連接心電監護！”

  “竇性心律，心率50次/分，血壓90/45mmHg。”麻醉醫生匯報，腎上腺素1毫克再次靜推。稍後，心率60次/分，血壓100/60mmHg。

  楊平觀察幾分鍾，確認已經脫離危險：“補充消毒，加鋪無菌單，更換手術衣和手套，注意不要汙染術區，繼續手術——”

  溫仁濤看著楊平這種淡定從容，心裡佩服不已，此時，主刀就是團隊成員的信仰。

  “人永遠不可能兩次踏進同一條河流。”

  楊平在系統空間研究無數次，模擬無數次，但是，病人與系統空間模擬時的狀態不可能一模一樣。

  所以，楊平絲毫不敢有任何松懈，隨時依據此時此刻的狀態進行分析判斷，做出最有利的決定。

  “心跳中樞受到干擾，調節紊亂，必須五秒鍾內複律，每一次，我們只有五秒鍾時間。”

  因為剛才掀開軀乾的無菌單，有人已經被汙染，需要重新刷手上台，台上的無菌單也要加鋪一次。

  大家各就各位，繼續手術。

  　今天有三章，一萬多字，後面還有兩章。

  　　
  　
  (本章完)