第623章 轉給我們吧

  從病房出來，回到醫生辦公室，楊平洗完手擦乾之後，大家坐下來，商量治療方案。

  其實對於金屬過敏患者，進行人工關節置換還是有一定的辦法。

  如果簡單化處理，問題就很容易：嚴重金屬過敏，保守治療。

  這樣處理的方式，對任何一個醫生來說，不會有什麽麻煩，反而是甩掉麻煩。

  像三博醫院這種省級醫院，關節外科的主任，人工關節置換的手術量，隨便幾百台那是不用太費力可以辦到，還差這一台手術嗎？

  雙側膝關節骨關節炎到這種嚴重階段，保守治療與放棄治療是同義語，這不符合楊平全力以赴的理念。

  所以他沒有打算草草地結束會診，然後按程式給個四平八穩滴水不漏的意見：同意貴科診斷，患者因對多種金屬過敏，建議保守治療。

  看病人前，瀏覽一遍病歷，看病人後，再次溫習一遍病歷，這是會診的習慣。

  溫故而知新，有時候溫習病歷會有意想不到的發現。

  楊平自己操縱鼠標，將整個病歷快速地瀏覽一遍，快速看病歷，也是醫生的基本功。

  看完之後，他沒有急著發言。

  現在作為上級醫生，楊平需要給自己的下級醫生思考機會。

  自己在系統空間有無數的病例可以歷練，但是宋子墨和徐志良只能靠現實中的病例歷練，所以楊平不會剝奪他們歷練的機會。

  “金屬過敏，過敏反應還比較嚴重。”

  楊平的目光移開電腦屏幕，微眯著眼睛說。

  常主任在一旁，靠得很近，一手扶著楊平的椅背說：“沒錯，因為聽他家屬說有金屬過敏史，我們比較謹慎，對涉及到人工假體的幾種金屬都進行過敏試驗，反應都是強陽性，沒見過對這些金屬都過敏的病人。”

  本來金屬過敏的病人就少，對幾種金屬同時過敏的更少。

  但是醫生不能要求病人按自己的願望來，這種平診病人沒問題，最多說治不了。要是遇上急診搶救，醫生總不能說：這種太罕見，我還沒準備好，推回去，下一個。

  常主任此話其實有深意：不是我等無能，而是病人情況太複雜，換誰都沒辦法。

  為了加固這種深意，常主任繼續說：“我們也考慮用黃金關節假體，但是這種過敏試驗強陽性，我們也擔心少量金屬離子也會引起嚴重過敏。”

  黃金關節，其實不是黃金做的關節，只是假體在工藝上有一定特殊性，利用物理氣相沉積工藝將鈦铌氮沉積至鈷鉻鉬基體，並加以高精拋光處理，獲得得假體。

  鈦铌氮(TiNbN)能夠有效降低基體鈷鉻鉬金屬離子的釋放，生物相容性更好，還可以防止金屬過敏，為金屬過敏患者提供了更可靠的解決方案，而且其結合度、強度、耐磨性、生物相容性抗疲勞和安全性都較普通人工膝關節較好。

  因為假體表面的顏色是金黃色，所以常常被醫生俗稱“黃金關節”。

  這種假體可以用於金屬過敏的病人應用，但是對這種嚴重的過敏反應的病人，醫生還是不敢用。

  鈦铌氮能夠降低鈷鉻鉬金屬離子的釋放，但是不能完全阻止金屬離子的釋放。

  只要金屬離子會釋放，就有過敏的可能。

  如果因為過敏導致假體松動，周圍軟組織發生嚴重的炎症反應，手術切口不愈合，到時候就會是災難性的後果。

  少一台手術對常主任來說沒什麽，但是要是做成一台災難性後果的手術，常主任恐怕會寢食難安。

  所以，“黃金關節”被無情地排除！
  常主任作為關節外科的主任醫師也是經驗豐富，能夠想的辦法他應該都想過。

  “如果有全陶瓷的膝關節假體就好了？”徐志良不免遺憾地說。

  陶瓷的人工關節在髖關節應用較多，不管是陶瓷對陶瓷，還是陶瓷對高交聯聚乙烯，因為其低磨損，常常陶瓷假體是作為高檔假體而存在的。

  但是陶瓷假體應用在膝關節非常少見，而全陶瓷不帶一點金屬的假體，不要說膝關節，就是髖關節也找不到，因為假體股骨柄還是金屬的。

  陶瓷一般是氧化鋁和氧化鋯，或者兩者複合，氧化鋁在人工關節已經應用已經四十多年，而氧化鋯的應用也有三十多年，其堅硬、光滑、耐磨、磨損小，是人工關節假體的良好材質。

  但是也有其缺點，就是脆性大，一旦出現損傷，容易碎裂，不過現在的植入性陶瓷碎裂的可能性已經非常小，低於萬分之一。

  目前市面上醫用植入陶瓷做得最好的是德國的CeramTec（賽琅泰克），幾乎所有人工關節廠商，不管美國的、英國的，還是中國的，統統采購它的陶瓷毛坯用於人工關節製造。

  沒辦法，其它國家造不出來合格的此類陶瓷。

  賽琅泰克醫用植入陶瓷霸佔全球市場百分之九十五，當之無愧的壟斷。

  “陶對陶的全陶瓷膝關節假體肯定目前市面找不到，就是陶瓷對高交聯聚乙烯的膝關節假體，脛骨端也是帶有金屬托。”宋子墨回應徐志良的遺憾。

  因為膝關節的活動方式與髖關節的活動方式完全不同，導致陶瓷在髖關節應用較多，而膝關節應用較少。

  髖關節是球窩關節，股骨頭在髖臼窩裡轉動，所以活動時更多是球與窩的摩擦。

  而膝關節是以屈戊關節為主的複雜關節，它的運動有屈伸、旋轉、微動的內外翻，這種微動的內外翻會形成關節面的撞擊，這種頻繁的撞擊是陶瓷無法忍受的，因為正好戳中它的弱點——脆性大，一旦撞擊形成細微的損傷，也會引起陶瓷的開裂。

  植入性陶瓷的技術在不斷進步，會解決這個問題，但是市面上至少還沒有全陶瓷的膝關節。

  “陶瓷我們也考慮過，市面上沒有全陶瓷的膝關節假體，怎麽樣？有其它辦法嗎？”常主任無關痛癢地問道，表示他什麽都已經考慮到，沒有漏洞，巧婦難為無米之炊。

  你楊教授總得在條條框框內想辦法吧，這些辦法該想的常主任都想過了，韓主任最近對創傷骨科和運動醫學兩個科室很滿意，對脊柱和關節兩個科室不是很滿意。

  常主任就有點不服氣，反正手術每天都這麽做，我老常水平也不差，還能搞出什麽花樣。

  楊平一直沒有說話，讓他們繼續自由發言。

  如果真有完全不帶金屬的膝關節假體，也只有去德國找，德國人就坐在旁邊，只要吭一聲，德國人幾個電話，這陶瓷關節就能給送來。

  問題是現在沒有，就算有，也是實驗產品，拿來也不能使用，這會牽扯到一些醫療法規問題。

  用全陶瓷的關節，可以討論討論，但是實踐上做不到，這條路走不通，楊平將X片反覆看來看去，心裡琢磨著。

  “教授，CeramTec、林克，我都熟悉，我幫問問目前他們有這方面的產品沒？”奧古斯特能夠跟上楊平的思維。

  林克是一家德國人工關節生產廠商。

  羅伯特沒有說話，因為他知道，美國幾大人工關節廠商，不管是強生Depuy，還是捷邁邦美、史賽克，都是從CeramTec進口陶瓷毛坯來加工，研發方面肯定不會比CeramTec快。

  奧醫生不經意地話引來眾人的目光，不管常主任，還是關節外科其他醫生，羨慕不已，CeramTec和林克這種廠商，這個老外說直接打電話問問，這排面挺大的。

  “你問問！”楊平同意。

  問問也無妨，至少了解一下陶瓷人工關節最新進展。

  張教授有句名言——沒買到機票，也要想辦法去帝都，楊平現在就在想，如何去帝都，總不能走路去吧。

  大家面對這個病人，有點一籌莫展的意思。

  楊平又將病人的雙側膝關節和踝關節的磁共振調出來，反覆查看。

  “要不，這個病人轉給我們？我們慢慢來想辦法？”楊平不打算在這裡繼續討論下去，他倒不是挖關節外科的病人。

  如果轉去綜合外科，很多事情做起來要方便很多，比如與家屬溝通和治療方案討論，在別人科室會診，終究是建議者的身份。

  常主任何樂而不為，本來這個病人走完會診流程就可以出院，只是家屬非要請求再盡力，在三博醫院，天花板就是綜合外科。

  綜合外科都搞不定，我老常也不是沒本事。

  “行，什麽時候轉？”

  常主任爽快。

  楊平也不含糊：“就現在轉！我去跟他家屬溝通。”

  病人的女兒在醫生辦公室門口已經晃蕩幾次，一直在等待這邊的答覆，實在不行就明天辦出院，但是她還是希望能夠找出辦法。

  宋子墨去叫病人的子女，徐志良去會談室擺弄一下椅子。

  在會談室，楊平見到病人的一個女兒，兩個兒子。

  病人女兒是四十歲左右的女士，是老人最大的孩子，自然作為代表，好像這位女士也樂於做代表，兩位小弟也樂於被姐姐代表。

  “這兩位是？”

  女士看著兩位老外也坐在旁邊，有點不自在。

  尤其兩位老外正襟危坐，表情嚴肅，這氣氛讓女士不免有些想法。

  楊平解釋：“這是我們科裡的進修醫生，你不用介意，他們也是跟著我來學習的。”

  女士看著兩位老外，放心地坐下。

  “我們剛剛討論過伱父親的病情，你看這樣可以不，今天轉到我們綜合外科去，再完善一些檢查，兩側的膝關節和踝關節都要重新做磁共振，我要看看老人四個大關節的軟骨情況怎麽樣，只有做完這個檢查，我心裡才有底，才能判斷究竟能不能解決你父親的問題，要是還不能，到時就從我們科出院，要是有辦法，我再詳細和你談。”

  “依據目前的檢查情況，我還不能確定是不是可以幫老人解決問題。”

  楊平補充一句。

  病人女兒倒是爽快，也不猶豫：“當然可以，我們不急這一天，到醫院就是想幫我爸解決關節痛的問題，要是能夠解決更好，不能解決也沒辦法，楊教授，我知道你的名氣，你最近研發了很神奇的治療脊柱彎曲的器械，是不是？”

  這老百姓都知道這個脊柱外固定架？

  楊平點頭稱是。

  女士說：“我們班上有個孩子脊柱側彎，一直想預約你們的手術，約好久沒約上，說要等第三批。”

  “老師貴姓？”楊平笑道。

  年齡四十左右的老師說：“我姓吳，在師大附中教書。”

  師大附中可是重點中的重點。

  “吳老師你好，那就這樣定下來，我們馬上安排轉科，能不能拿出方案等明天檢查完再說。”楊平看他們沒有異議，就這麽安排。

  吳老師很好說話：“楊教授，你們是專家，我們家屬全力配合，費用楊教授也不用考慮，多少錢我們三姐弟都願意出，我爸為了我們辛苦一輩子，現在大家都成家立業，正是回報的時候，我父親的事，拜托你們，非常感激。”

  老師說話就是好聽，看樣子不是語文老師就是政治老師。

  病人兩個兒子，一直看著姐姐發言，也不插話，只是不斷點頭，附和姐姐的意見，看來小時候，沒少被姐姐管教。

  “我可以加你微信嗎？”吳老師不失時機地提出。

  一回生二回熟，不管父親這次能不能解決關節痛的問題，加上楊教授的微信總是好事。

  就像學生家長有全國名師的微信，時不時可以討教一番。

  楊平亮出自己的工作微信，吳老師麻利地掏出手機。

  “這兩位還有其他意見不？”楊平問兩位弟弟。

  不管他們在家裡地位如何排序，此時都是病人家屬，要問一句。

  “楊教授問你們還有什麽意見沒？”姐姐的語氣有點嚴厲，跟剛剛談話時溫和的語氣判若兩人，此時她才更像老師。

  兩位弟弟面色微紅，同時搖頭：“沒——沒意見。”

  會談結束，宋子墨開始打電話讓病房值班醫生接受病人。

  同時，他和徐志良也在思考，楊平究竟要拿出什麽方案，既然提出轉科，心裡肯定已經有點把握。

  (本章完)