第648章 無泄露切除

  聽說梁教授讓楊平來主刀手術，年輕醫生們心裡沸騰起來。

  他們早就想近距離看看金刀獎冠軍的水平。

  這就像普通的拳擊手見到世界拳王，希望能夠目睹拳王一展雄風，看看他究竟厲害在哪。

  這台手術，預計長達二十個小時，無論從手術難度還是手術風險，都非常高，絕對可以讓大家一飽眼福。

  聽到梁教授的安排，胡主任先是一愣，不過馬上認同，胡主任曾經帶隊去過三博醫院，有與楊平同台手術的經歷，楊平的手術水平他非常清楚。

  “讓楊教授來主刀這台手術，大家沒意見吧？”胡主任高聲喊到。

  明知故問！

  “同意！”

  眾人齊聲喊道，全場幾乎全票通過。

  尤其那幾個熟悉楊平的博士激動不已，之前領略過楊平的科研能力，現在又要領略他的手術能力，他們恨不得手術現在就開始。

  腫瘤涉及三個椎骨，三個椎骨的全椎切除，這種手術即使在協和，也只有梁教授和胡主任可以主刀，其他帶組教授主刀都非常勉強，更別說他們年輕醫生。

  這麽年輕的醫生主刀三個椎骨的全椎切除，估計這是全國唯一。

  “楊教授，你看看時間怎麽安排？”梁教授微笑著，正好借這次手術讓楊平在協和立威，方便以後開展工作，也方便以後梁教授幫助楊平爭取一些資源。

  協和與南都醫大不一樣，南都醫大整個系統只有幾個院士而已，而協和，從醫學院到醫院，有二十多個院士。

  二十多個院士，代表著協和的最強實力，但是同時也表示，像楊平這種年輕人，還是外院醫生，想要爭取一些資源，不是那麽容易的。

  比如楊平的幹細胞課題，不僅可以輕松取得南都醫大的合作，而且可以在合作中佔據主導地位。

  但是在協和不一樣，能否取得合作還是個未知數，需要梁教授去努力爭取，努力遊說其他大佬。

  當然，楊平也不在乎這個合作，只是為了回報梁教授的愛才之恩。

  既然楊平說經常做這類手術，那就自然很有把握，不過梁教授出於謹慎，還是補問一句。

  “有把握吧？”梁教授小聲地問楊平。

  “常規手術，有把握！”楊平無比輕松。

  好在梁教授熟悉楊平，否則剛剛這句話又得把天聊死。

  這種頂級手術，你居然這麽輕松說常規手術。

  不過對楊平來說，確實是常規手術，他們綜合外科的手術，大多是別人不願意做的高難度高風險手術。

  “我在這裡時間比較緊，最多三天，周一下午就要回三博醫院，手術什麽時候可以安排？”楊平覺得越快越好。

  “胡主任，安排明天手術來得及不？”梁教授認為如果手術準備充分，就早點安排。

  “沒問題，我跟手術室說一聲，加一台手術，明天是跟美國雙城脊柱中心的交流會，手術演示的內容就是脊柱腫瘤，因為這台手術時間太長，我沒有打算列入演示手術。”

  這台手術的術前準備已經非常充分，胡主任原計劃列入交流會的演示手術，但是因為手術時間預計會長達二十個小時，不太適合演示，而且手術難度太高，擔心術中出現不控的意外，所以將這台手術剔除演示手術列表。

  梁教授覺得胡主任的安排有道理：“那就接台明天的演示手術，會議結束後再做？怎麽樣？”

  楊平認為只要手術準備工作充分，至於具體安排明天什麽時候，關系不大。

  “隨便安排，安排作為演示手術也沒問題的。”楊平一副泰然處之的態度。

  年輕人就是生猛，這種手術去演示，二十個小時的手術呀，還是算了，胡主任搖搖頭。

  “沒關系的，要不了那麽久，也就幾個小時，正好讓美國人也學習一下。”

  楊平這樣說沒毛病，他的確想讓美國人也學學這個無泄漏切除，回美國去推廣推廣，省得他再費口舌。

  讓美國人也學習學習？
  小夥子的有點狂呀！

  胡主任對楊平的話有點掛不住。

  “也是，將手術加進去，讓美國人也學習學習。”梁教授支持楊平。

  胡主任立刻吩咐宋雲去安排。

  “小楊，你剛剛提出的無泄露切除，是什麽理論？”梁教授很有興趣。

  “這是我對腫瘤手術提出的一個理念，圍繞這個理念，我建立了一套手術體系。”楊平覺得可以借這個機會推廣一下自己技術。

  好東西大家分享，可以醫治更多的病人。

  這家夥怎麽這麽多新東西，就像身上有個神奇口袋，隨便一掏就是一個寶貝。

  要不是剛好碰到這個脊柱腫瘤病人，哪知道他還有什麽無泄露切除技術。

  梁教授看著身旁的楊平，心裡甚是欣慰，他仔細琢磨楊平的無泄漏切除的意思。

  整椎切除——en bloc resection，手術方式目前有日本和歐美兩種派別。

  日本以Tomita為代表的經後路整塊全脊椎切除技術：經胸腰椎後正中切口入路，從後向前360°剝離並顯露腫瘤所在節段的整個脊椎，然後用鋼絲鋸將兩側椎弓根和病椎上下相鄰的椎間盤鋸斷，使前方的椎體與後方的附件結構完全分開，最終椎骨分成椎體和附件兩個部位被取出，完成所謂“全脊椎切除”。

  歐美目前的整椎切除與日本的Tomita術式有所不同，歐美的方法是：經包繞腫瘤周圍的正常骨組織或軟組織做切除，盡力不使腫瘤外露，必要時連同硬脊膜一並切除，而同一節段脊椎未被腫瘤累及的正常骨質則不一定強調整塊切除。

  相對來說，歐美的方法更好，所切除的腫瘤完全被包繞在正常組織結構內，雖然有時會因此增加對腫瘤周圍正常組織或結構的切除范圍，但確實在一定程度上減低了手術過程中腫瘤汙染的可能。

  而楊平的無泄漏切除又是什麽意思？
  “小楊，伱可以詳細給我講一講嗎？再具體一點，我沒聽明白你說的概念。”梁教授非常虛心。

  楊平將自己的方法簡單向梁教授介紹：“我的方法跟日本和歐美的方法都不同，日本人隻強調完整切除椎骨，對腫瘤沒有提出完整切除的方法，而歐美人的方法強調腫瘤的完整切除，但是沒有提出具體怎麽完整切除腫瘤，只是泛泛地說完整切除，而且對椎骨的完整切除不做強調，最後說得好聽，做起來效果不佳，真正地遇到景雲松這樣的病例，椎骨大部分受到侵犯就束手無策。”

  “我的無泄漏切除，不僅是理念，而且是具體的方法，我對這些腫瘤做過深入的研究，從它們的性質、生長方式入手，找到它們的邊界，從它們對椎體的侵犯入手，找到它們侵犯椎體的方式，找到打斷椎骨環形結構的方法，兩者結合起來，就可以做到將整個腫瘤和椎骨切除，說起來漂亮，做起來也漂亮，比如這個病人的腰3椎體，整個椎骨360都被腫瘤包裹，不管是日本人的方法，還是美國人的方法都束手無策，但是我的方法就可以，我的方法可以將腫瘤起底，留出間隙，進行椎弓根截骨。”

  梁教授思考很久，讚許地點頭：“有道理，你這是讓整椎切除方法又形成第三個流派：中國流派！正好現在大家湊在一起，你跟大家講講你的無泄露切除技術，辛苦一下，晚上吃飯的地方，豐澤園、全聚德、東來順，隨便你挑。”

  “那怎麽好意思-——其實不用這麽客氣的-——那就這麽定了！我吃肉很厲害的。”楊平恭敬不如從命。

  “放心吧，今晚我請客，胡主任買單，吃不完打包都不是問題。”梁教授微微一笑。

  “到講台上去，跟大家說說，盡量講詳細一點。”梁教授鼓勵楊平。

  楊平走上講台，台下幾十個醫生熱烈的鼓掌，然後眼巴巴地等著楊平開講，楊平掃視台下，這可是精英中精英，自己的方法到了他們手裡，那就是治病救人的強大武器。

  宋雲幫忙調節好話筒，楊平連自我介紹都省了，直接上台就是乾貨：
  “整椎切除-——en bloc resection，手術方式目前有日本和歐美兩種派別，我今天給大家講授第三個方法，我給這項技術取了一個名字，叫做無泄露切除，其實就是無瘤技術的升級版，取了個高大上的名字而已，脊柱的複雜腫瘤，要實施真正地瘤外操作，做到腫瘤細胞不泄露，徹底切除腫瘤，非常困難。”

  “因為椎骨是環形結構，環形中間套著脊髓和馬尾神經，要切掉整塊椎骨，必須打斷環形結構，將椎骨從脊髓或馬尾解套出來，而對於複雜腫瘤，腫瘤已經包裹侵犯椎弓根，打斷環形結構，切斷椎弓根這一步，往往無法避免進入瘤體。”

  “但是我們知道，腫瘤擴散存在的天然屏障，比如脊柱腫瘤的天然屏障：前、後縱韌帶，椎管周圍骨膜，黃韌帶，椎板、棘突骨膜，棘上、棘間韌帶，軟骨終板，纖維環，這些天然屏障我們要非常熟悉，手術中要善於利用。”

  “每節脊椎代表一個被幾個屏障包圍的間室，這似乎為手術的廣泛切除提供了便利條件。”

  “然而，椎骨是中間包有脊髓的環形結構，緊靠脊椎的重要血管、內髒器官，以及存在於脊椎、脊髓、重要血管、內髒之間的複雜解剖關系，妨礙了手術的廣泛切除，比如前面反覆提到的椎弓根截骨，很難實施瘤外操作，我們可以換一種思路。”

  “打破環形結構，不一定在椎弓根，哪裡骨質正常，沒有受到腫瘤侵犯，我們就在哪裡打破，比如這個病人的腰2，椎弓根全部受到侵犯，怎麽辦，後側椎板有一部分是好的，從這裡截骨不好嗎，脊髓的直徑不過1.2厘米，我們只要有1.5厘米的破口，就可以解環。”

  “可以從椎弓根這裡截骨，但對手術要求更高，先分離腫瘤，後實施截骨，操作技術不佳者不要輕易嘗試。”

  “怎麽無泄露切除腫瘤，對腫瘤切除的順序要非常講究，我們術前要將腫瘤研究透徹，從那裡起頭，經過哪裡，最後從哪裡收尾。這就像摔跤，要摔倒一個人，先抓住哪個部位，再絆住哪個部位，最後破壞重心，將人摔出來。”

  “這個病人，我剛剛研究一番，按照無泄露切除原則，我將手術分成二十一點步驟，按照這二十一個步驟先後順序進行手術，可以做到完整切除。”

  楊平對著屏幕上的3D圖像進行講解，告訴大家如何切除。

  大家邊聽邊想，在心裡模擬這手術的過程，尤其梁教授和胡主任手術經驗豐富，在心裡一做模擬，立刻能夠體會到其中的奧妙。

  的確，這麽切下來，輕松很多，又能完整切除。

  “他更新了理念，然後在新理念下革新了技術，不是簡單重複磨礪技術。”胡國林教授聽後覺得收獲非常大。

  “是呀，明天這台手術就讓他來主刀吧，確實，要完整切除腫瘤，順序非常重要。”梁教授非常欣賞楊平的無泄露切除。

  “不僅順序重要，還要明白腫瘤的界限，包括天然界限、假膜等等，將這些綜合在一起，就是整個腫瘤的隔離帶，繞著隔離帶，一步一步切除腫瘤。”

  “就像拆房子，不能瞎拆，有方法的，先拆哪裡，後拆哪裡，既然保證安全，又可以快速拆掉房子。”

  “明天將這台手術加入到演示手術裡，讓美國人見識一下無泄露切除，那個領隊的叫什麽？”

  “切尼！”

  “對，他不是眼珠子長頭頂嗎，明天讓楊平幫他將兩顆眼珠子複位。”

  “二十個小時的手術呀？”

  “那是你做，小楊做就不要這麽久，放心吧，就算二十個小時，美國人也不會有意見，他們上次做了幾例三個全椎的，好像很了不起一樣。”

  梁教授和胡主任低聲交談。

  PS:今天放假前一天，手術很多，先發後改，祝大家中秋節快樂！

  (本章完)