第489章 休克的老大爺

  中年婦女的速度很快，水滴籌的申請很快就完成了。

  陸晨則將其剩下所有需要簽字證明的地方，全部都搞好了。

  水滴籌的籌款項目，立刻就開通了。

  陸晨作為醫護人員，可以為患者證明病情。

  他立刻就轉發到了自己的朋友圈。

  於此同時，陸晨在捐款的入口，也捐了兩百塊。

  他現在只是一個在讀研究生，捐款不宜過多，兩百塊錢聊表心意。

  做完這些，陸晨也只能在心中默默祈禱著，女孩的病情早點兒好轉。

  否則，這在CCU待上一天，那都是上萬塊錢的費用。

  ……

  回到醫生辦公室。

  陸晨還沒坐熱，CCU門口保安就開始喊了。

  “來病人了！”

  陸晨聞言，心中一驚，心跳直接跳到了120次/分。

  “來了。”

  陸晨和谷新悅跟在周彬的身後，來到CCU門口。

  病床上躺著一個七十多歲的老頭兒。

  大爺躺在床上，身材消瘦，嘴裡喘著粗氣，床旁的心電監護儀上，正在嘀嘀嘀的發出警報聲。

  病床旁，還有一個隨行醫生，正是心內八區的林翠主任。

  “林主任，患者是什麽情況？”周彬立刻道。

  林翠微微點頭，她也看到了一旁的陸晨，神情一愣，然後便恢復了自然。

  “心衰的患者，合並有腎衰、少尿，在樓上的剛剛查的血鉀，有7點多mmol/L。”

  周彬皺了皺眉頭，這種患者，應該已經達到了透析的程度吧，“林主任，患者轉下來，是為了做CRRT?”

  林翠連忙搖頭：“那不是。患者既往長期房顫、慢性心衰，家屬不考慮有創搶救和連續性腎髒代替治療（CRRT），只是想來CCU過渡一下，病情好轉，就轉到普通病房。”

  其實，在重症病房，這種患者他們已經司空見慣了。

  不過，一旦放棄CRRT，醫生能做的工作少之又少！

  大多數時間，醫生只是充當患者病情進展的旁觀者。

  ……

  患者很快就被推了進來。

  他的狀態比陸晨想象的還要差。

  大爺躺在病床上，戴著儲氧面罩、翻著白眼，呼哧哧地穿著粗氣。

  陸晨看向他的生命值，數值是紅色的47，變化趨勢則是三個減號！
  ……

  三個減號啊！
  在樓上普通病房治療了兩天，居然還是三個減號。

  這就說明之前的治療，基本上都是無用功啊！
  周彬拍了拍患者的肩膀，叫喊了幾聲，沒有任何的回應。

  林翠立刻道：“家屬說，兩天錢起床時突然左邊肢體沒勁兒，說話也不利索，不能進食，起不了床，還抽筋了一次，就趕緊送來了醫院。”

  “前兩天基本沒有尿，昨天尿了1000ML。”

  這時候，陸晨的腦海裡，已經出現了疾病的鏈條，慢性心衰的底子，急性腦梗導致心衰急性加重，引起了腎衰少尿。

  “指尖間血糖是high值。”

  剛進入病房，護士就常規給患者測了一個血糖。

  周彬眉頭深鎖，“這麽高的血糖，平時用的是什麽降糖藥？”

  “之前不知道糖尿病，什麽都沒用過。”林翠道，“不過來病房後，用了點兒胰島素，還有用了一天的利尿劑。只是我們有些奇怪，這病人啊，在病房中，越治療越重。”

  “今天患者的狀態更加不好了，實在沒辦法，和家屬溝通後，只能推到CCU來了。”

  林翠的表情十分無奈。

  這在心內科，是一個十分典型的心衰患者。

  但是經過利尿以後，效果卻是極差！
  “好，我基本了解了，謝謝林主任。”周彬點點頭。

  林翠簡單交待了患者的病情之後，便離開了CCU病房。

  陸晨和周彬給患者進行了詳細的體格檢查。

  患者目前心率90-110次/分，血壓80-90/50-60mmHg，呼吸37次/分，血氧飽和度95%（儲氧面罩）。

  全身並沒有明顯的水腫、皮溫較低、肺部聽診沒有明顯的濕羅音，心音還可以。

  ……

  回到CCU病房的醫生辦公室。

  陸晨翻看著患者的檢查和化驗。

  進入病房當天，血常規正常。

  腦鈉肽（BNP） 2855pg/mL、血糖43mmol/L、血鉀7.36mmol/L。

  肌酐255μmol/L、尿素47mmol/L、尿糖4+、潛血3+。

  心電圖提示房顫心律、心率96次/分、II，III，aVF導聯及胸導聯廣泛ST段壓低、aVR導聯ST段還有輕度的抬高。

  胸部CT可見左下肺斑片影，頭顱CT提示腦溝回加深，未見到高密度影。

  “這兩天，病房中用了很多的利尿劑啊！”陸晨眉頭一皺。

  ……

  繼續翻看化驗單。

  經過1天的利補液、利尿，第二天血鉀已降到5.08mmol/L，血鈉回升至145mmol/L，血糖降到16mmol/L，但是腎功能繼續惡化，肌酐漲到405μmol/L，尿素也漲到51.57mmol/L。

  看起來血糖已經基本控制下來，尿也出來了，但是，是什麽原因引起了腎功能的急劇惡化呢？
  “這個病人很棘手的！”

  辦公室中，周彬在瀏覽完所有的檢查和化驗，心中微微歎氣道。

  “難怪林主任會主動送病人下來。依林主任的性格，不到萬不得已，還真不一定會送病人來CCU。”

  林翠主任在心內八區的名聲很響亮，為人強勢，八區主任李瑤是根本壓不住她！

  組裡另一個主治醫生李輝也湊了過來，“目前患者這種狀態，直接上CRRT是最好的，但是患者家屬拒絕了，還真是不太好辦啊！”

  ……

  回到患者的病情上面。

  “我仔細分析了患者目前的狀態，現在主要是判斷患者休克的病因。”周彬一開口，辦公室裡一群研究生立刻都圍了過來，“是心源性休克，還是膿毒性休克，還是低血容量休克？”

  研三的師兄程東博率先開口：“心衰引起的血壓低、休克，周老師，我覺得應該是心源性的休克。”

  周彬卻是搖了搖頭，“沒這麽簡單。如果只是心衰，那麽改善心功能、利尿以後，患者的狀態沒有及時緩解呢？”

  周圍人都有些沉默。

  這時候，谷新悅開口道：“周老師，我是這樣考慮的。急性腦血管病導致進食障礙，入量嚴重不足，導致低血容量休克和急性腎損傷。”

  “炎症指標的升高和肺部斑片影不排除嗆咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血糖控制不佳，導致感染加重。”

  “會不會心源性和感染性的雙重因素呢？”

  周彬微微點頭，“有點兒道理。”

  一旁，陸晨始終一言不發。

  他一直翻閱著患者所有的檢查報告。

  他覺得這個患者有些奇怪，谷新悅說得有道理，但是不足以解釋患者病情的持續惡化。

  (本章完)