第276章 看一眼

  妊娠期高血壓，指女性妊娠20周以後出現高血壓、水腫、蛋白尿等症狀，呈一過性，分娩後消失。

  這屬妊娠特有疾病，是目前孕產婦、圍產兒患病及死亡的主要原因之一。

  “妊娠期高血壓？”小林醫生連忙搖頭，“陸醫生的意思是，患者懷孕了？這不可能……這絕對不可能啊……”

  小林醫生的臉上滿是不相信。

  陸晨卻皺眉道：“患者說自己有兩三個月沒有來月經了……”

  他的話還沒說完，就被小劉林醫生打斷了。

  “這個我知道，她入院的當天我問過了，患者之前就有這種情況，月經不規律，她喝了中藥之後，月經就規律了。再說，如果她懷孕了，自己能不知道嗎？”

  一旁的尹超主任卻是有些沉默了。

  他回想起患者的整個病史，隱隱覺得陸晨的話似乎有些道理。

  患者已經兩三個月的時間沒有來月經。

  遇到這種情況，首先考慮的並不是月經失調，而是考慮是否有妊娠的可能！

  最關鍵的一點，患者的尿常規中，潛血、尿蛋白正是陽性的，血壓一直都降不下來！

  這更加符合了妊娠期高血壓的特點！

  臨床的診斷，需要大膽猜測、質疑，最後用檢查結果說話。

  陸晨沉吟片刻，緩緩道：“我並不否認這可能是月經失調造成的，但我還是建議完善一些婦科超聲，最好排除一下妊娠期高血壓。”

  萬一，患者真的是妊娠期高血壓，那她很多藥物都不能使用的。

  涉及到這種多學科的疾病，病情往往很複雜。

  因為一旦藥物使用錯誤，或者過量，造成胎兒的問題，那可就糟糕了。

  小林醫生還扭頭看了眼一旁的李瑤。

  李瑤卻是輕聲道：“陸醫生的意見，就是我的意見，我建議完善婦科超聲。”

  小林醫生還想說什麽，尹超卻擺了擺手，打斷道：“小林，這個患者完善婦科超聲絕對是有必要的，就聽陸醫生的意見，立刻給她安排一個婦科超聲，如果有問題，再請婦科會診。”

  見主任都這麽說了，小林醫生只能點了點頭。

  他立刻離開了醫生辦公室，前去和患者家屬溝通病情。

  現在唯一能慶幸的是，這個患者和家屬的態度比較溫和，而且沒有生育的想法。

  她床旁的那個小女孩，就是她領養的。

  “李教授，這個病例啊，還是我們疏忽了。”

  小林醫生走後，尹超朝李瑤道，“患者自己說是月經不調，吃過中藥調劑，還沒有過生育史。我們壓根就沒往妊娠期高血壓上面去想。”

  常見的繼發性高血壓，主要是主動脈縮窄、腎動脈狹窄、腎上腺素瘤等等，很少人會往妊娠期高血壓這方面想。

  臨床上，醫生的判斷很容易受到各種因素的影響。

  比如，很多呼吸困難的患者，一來醫院就說自己以前有肺氣腫，按照肺部治半天，一點兒都不見好，但是最後查出來是心衰！
  所以，如何正確提取病史中的有用信息，這一點非常的重要。

  ……

  第一個患者，算是一個小插曲。

  但是，經過了陸晨的一番分析過後，這個三天還沒確診的病例，已經有了一絲絲頭緒。

  鳳M縣心內科的醫生，都開始重視了這個年輕的醫生。

  剛開始，大家都以為陸晨只是來湊數的。

  畢竟，誰都不會關注一個剛入學的研究生。

  可是現在，甚至連尹超都有些讚歎了。

  果然，李瑤教授不是無的放矢！
  她的這個碩士研究生，還真有兩把刷子。

  而李瑤呢，她原以為陸晨會不會有些怯場呢。

  但是到目前為止，她對陸晨的表現為相當的滿意。

  ……

  李瑤此行前來心內科，是準備進行教學查房的。

  不過教學查房的患者，並不是這個高血壓患者，而是另有其人。

  “李教授，我們開始教學查房？”

  看時間已經不早了，尹超朝李瑤詢問道。

  “好。”李瑤點點頭。

  教學查房，顧名思義，由上級醫師帶著所有醫生對患者進行查房。

  一般來說，這種教學查房的形式很規范，查房的病人也是疑難病例。

  “李教授，這是這次教學查房的病歷。”

  心內科的另外一個主治醫生汪志他，已經準備好了所有的病歷資料。

  李瑤笑著接過病歷，她認真地翻閱了一遍，然後便遞給了陸晨。

  陸晨也好奇地接過病歷。

  他還是一次碰到這種形式的教學查房，神色頗為好奇。

  這是一個41歲的患者男性。

  主因“心臟驟停”入院。

  既往無心源性猝死家族史，無吸煙、飲酒史。

  患者妻子於夜間發現患者於床上呼之不應，撥打急救電話後，醫生給予電除顫及心肺複蘇。

  心肺複蘇約33min後患者恢復自主循環。

  汪志在一旁解釋道：“李教授，這個病人正住在我們的25床，情況基本上穩定了，但是我們至今沒有查出來他心臟驟停的原因。我們動員患者去上級醫院檢查，但是家裡因為經濟條件，拒絕轉入上級醫院。”

  李瑤點了點頭：“先去看看病人吧。”

  一行人跟著李瑤來到了25號病床。

  李瑤對患者進行了全面的病史詢問和查體。

  “患者入院後的心肌酶、離子都是正常的？”李瑤詢問道。

  “正常的。”汪志道，“另外，心臟彩超顯示心房及心室腔大小未見異常，LVEF 65%，瓣膜運動功能正常，無室壁運動障礙。胸部CTA未見明顯異常。”

  陸晨皺起了眉頭。

  患者頭上的生命值是68，說明他已經脫離了危險。

  但是心臟超聲、化驗、CT結果都是正常的，基本上就能排除心梗、心肌病等常見心臟驟停的原因了。

  緊接著，李瑤又詢問了幾個問題。

  比如說心臟驟停常見的原因，目前考慮患者的可能診斷以及治療措施是什麽。

  鳳M縣心內科眾位醫生一一回答，但是很顯然都不符合李瑤的心意。

  回到醫生辦公室。

  “入院後做的心電圖呢？”李瑤道。

  “在這裡兒。”汪志將患者前前後後做的心電圖都拿了出來，一共有五份。

  李瑤眉頭一挑，“做了這麽多的心電圖，你們沒分析出來什麽問題？”

  “這個……”汪志頓了頓。然後不太好意思地撓撓頭，“沒有。”

  科裡唯一一個比較會看心電圖的范志平副主任，已經去進修了。

  李瑤心中微微歎了口氣，她把心電圖遞給了陸晨。

  陸晨接過這五張心電圖。

  仔細對比一看，他就發現了不正常的地方，“這裡應該有破碎的QRS波，和早期複極J波。”

  尹超看著陸晨，神情有些訝異。

  好家夥，看一眼，就發現問題了？

  　下面縣級醫院的真實案列，患者最後打胎了，血壓恢復正常。

  　　
  　
  (本章完)