第62章 誤診！

  “你是說，當時給病人輸注了4個單位的紅細胞，這才導致凝血活性增高，最終引發靜脈血栓形成，接著導致顱內壓增高，然後恰好病人出現了血管源性水腫，這才形成顱內靜脈竇血栓？”

  鄭雲最先發出了質疑，假如把病人最真實的病情當做正指數m，往上分解的病症當做乘方n，那莫心寒現在推導的結論，相當於m的4次方，這還是不考慮其他變量的情況，事實比這個還要糟糕。

  “雖然是推導，但要能夠經得住檢驗，按你現在的說法，需要的巧合太多……”

  又一名專家提出了反對意見，並不認可莫心寒的推導。

  “醫學不是數學，數學推導錯誤了，可以重新再來，但醫學不同，尤其是在病人身上，如果不能百分之百確定，那就不要做，否則就是害人……”

  這倒不是說他們保守，而是醫學所自帶的嚴謹屬性要求他們必須要這樣做。

  聽到這些質疑，莫心寒沒有去反駁，耐心道：“各位，我沒說一定要把當時給病人輸注的紅細胞當做真實情況來對待，只是現在做一個假設推導……”

  沉吟了兩秒，他繼續道：“我的意思是，我先推，按照我的想法，把病人這一年來，身上可能發生的所有病變反應，病症情況，以及病理病因，全都給出一個相對能夠邏輯完整的猜想，到時候，你們再看有沒有可能……”

  “行吧，那你繼續！”

  雖然覺得莫心寒的推導有些魔幻，不夠理性，但鄭雲還是點了點頭，讓他繼續下去，不管有沒有用，作為參考總行的。

  其他專家，基本都跟鄭雲想的一樣，決定再聽一聽。

  看到眾人安靜下來，莫心寒這才回到推導當中，繼續道：

  “現在，問題已經推到了紅細胞這裡，那我們就以血作為錨，回到病人妊娠的時候……”

  “妊娠時，垂體會在胚胎泌乳素和雌激素的共同刺激下，出現生理性增生肥大，具體表現為供血量、需氧量大幅增加……”

  “在這種情況下，垂體對缺血和缺氧就變得極度敏感……”

  “我們知道，垂體與門脈血管，並無交叉重疊，這意味著，一旦發生缺血狀況時，會很難建立起側支循環……”

  “而這個時候，如果出現大出血，伴隨休克以及循環衰竭時，就會引起垂體門脈血流銳減，繼而引起血管痙攣……”

  當聽到這裡的時候，在場的專家，全都沉思了起來。

  每個人臉上，都非常複雜，有一絲恍然，但其中卻又夾雜著迷茫與困惑。

  這時，莫心寒繼續道：“顱內靜脈竇血栓形成，確診時間是第三天……”

  “而血管痙攣，發生在第一天，也就是妊娠引產術所在的手術台上……”

  “當時，病人昏迷了15分鍾，可能是因為垂體門脈血流銳減，繼而引起血管痙攣，緊接著又導致垂體前葉缺血、壞死和萎縮，最終使得病人暈厥……”

  “接著，醫生輸注了4個單位的紅細胞，明面上搶救過來了病人，止住了大出血狀況，但在暗處，這些紅細胞卻在大腦發生了化學反應，使得血液成分改變，凝血性活性增高，導致臨時性出現靜脈血栓，又因為垂體前葉出現壞死萎縮的情況，以及垂體門脈無法建立側支循環，這才導致顱內壓升高……”

  “所以，我推斷，病人當時有可能是被誤診為顱內靜脈竇血栓形成……”

  隨著莫心寒最後一句落下，在場的專家們，全都被震撼到了。

  不過，卻是沒有人說話，所有人都是眉頭緊鎖的樣子，他們在推導莫心寒說的這條線路的可能性。

  很快，腦科專家就提出了質疑：
  “按你的說法，如果垂體前葉功能受損，往往會先出現性腺及泌乳素受損的情況，進而出現甲狀腺功能及腎上腺功能受損的症狀，但是，根據當時的病歷顯示，病人並無怕冷、便秘、嗜睡、皮膚乾燥等典型的甲狀腺功能減退的症狀……”

  其他專家也都停止了思考，想看看莫心寒能不能就這個問題作出解答。

  對於他的說法，莫心寒早就思考過，沒有一絲猶豫，他開口道：

  “我們有一份病人當時的甲功能提示，其中FT3、FT4和TSH都處於正常參考范圍的最低限度……”

  “當然，我知道，這僅僅只能證明病人有可能存在甲狀腺功能減退，還無法確定……”

  “不過，換一個方向再看呢？！”

  莫心寒笑道：“我們先放一方甲狀腺功能減退的情況，去看一看病人當時的血鈉和血氯情況……”

  “病人八個月前的血鈉檢測為159.4mmol/L，血氯為118.8mmol/L，這兩項數據都不低……”

  “雖然，病人當時無惡心、嘔吐等症狀，但卻存在頭暈、納差的情況……”

  “通過低血糖興奮試驗提示，我們知道，病人的垂體促腎上腺激素儲備功能低下，皮質醇反應變差……”

  “這個，能夠說明，病人的垂體-腎上腺功能下降……

  莫心寒說到這裡，突然笑著問道：“當時的醫生，給患者的關鍵診斷依據是什麽？”

  在場的專家，此刻全都有一種即將捅開迷霧的感覺，但又覺得差那麽一點點。

  “依據是當時患者出現了明顯的性腺及泌乳素受損的典型症狀，但是又沒有甲狀腺功能及腎上腺功能受損的症狀，這才最終得出診斷結論……”

  莫心寒笑道：“事實呢？”

  “我們經過已有的病歷和檢查報告，已經得知了什麽？”

  “已經得知了病人沒有惡心、嘔吐等情況，並不是因為不存在腎上腺皮質功能不全的症狀，而是因為症狀不典型！”

  “一個不典型的症狀，再配上垂體基礎激素水平區間剛好卡在了一個最低限度處，非常容易導致對垂體功能的錯誤判斷！”

  誤診！

  誤診！

  誤診！

  這一刻，所有專家全都恍然大悟，想通了這一環節的所有始末。

  病人八個月前，被診斷為顱內靜脈竇血栓形成是誤診！！！

  這不能說當時的醫生水平不行，只能說，當時病人的症狀屬於不典型，而且基礎激素卡位了。

  (本章完)