第24章 診治討論

  被京墨掛念著的袁志，在經過一個上午的忙碌後，正在醫生辦公室裡面，跟同組的醫生們開會，討論著新型冠狀肺炎的診治情況。

  類似的討論會，在袁志醫院的科室裡也是經常舉辦。放在以前，袁志對於這種討論會是沒有什麽興趣的，除非被點名，否則很少發言。但是這一次，他卻表現得很積極，極其認真地聽取其他醫生的建議，尤其是已經有抗疫經驗的本地醫生的發言，從中總結經驗教訓，以此配合下一步的工作安排。

  除此之外，袁志還難得地主動發言，說了不少他的想法和提議。

  也就是京墨沒有在這裡，否則她肯定會對袁志的變化感到驚訝。與袁志來自同一家醫院同一個科室的幾個醫生，此刻便是這種心情。他們對袁志的變化，看在眼裡、驚訝在心頭，時不時用眼神交流。

  袁志見狀並未在意，仍然聚精會神地聽著諸位醫生的發言。“袁志這是什麽情況？怎麽突然轉性了？以前的他，別說是在這種討論會上主動發言了，就連聽別人發言，都是心不在焉的，哪有今天這麽認真。”

  “大概是被刺激到了吧？剛一來就遇到搶救，結果還沒能把人救回來。他那性格多驕傲啊？這件事情對他來說就是當頭一棒，把他的驕傲、自滿全都給打掉了！”

  “他要是能夠收起驕傲和自滿，是好事。他的醫術水平毋庸置疑，就是脾氣太傲，責任心也有點不足。如果能把這幾個缺點改掉，說不定真能夠發揮出更大、更好的作用來。這無論是對我們，還是對病人，都是好事……”

  對於這些同事的議論，袁志並沒有聽見。其實就算聽見了，以他的性格也不會在乎。

  愛怎麽說怎麽說吧。

  不過這些人的猜測，還真有幾個地方是對的。

  他態度上的轉變，是因為遭到新型冠狀病毒的當頭一棒！

  雖然在來之前，他便已經查閱了不少資料，又詢問了幾個在一線的老師和同學，對新型冠狀病毒，算是有一定的了解。可是在來到一線，親身參與對病人的搶救後，他才意識到，新型冠狀病毒這個惡魔，比他想象中的要更加狡猾、難以對付！

  這種狡猾，不僅是新型冠狀病毒的傳播方式、傳播途徑，以及發病方式的隱蔽性和迷惑性，更在於它尤其容易被老年人、體弱多病的人、以及兒童和孕產婦感染。

  這幾類易感人群，都有一個共同特點，就是身體素質較弱。

  所以他們一旦感染上新型冠狀病毒，很容易就會往重症、危重症方向發展，繼而引發出呼吸困難、呼吸衰竭以及休克等一系列危及生命的症狀。又因為缺乏特效藥，所以在治療上面，也很麻煩和棘手。

  比如袁志他們搶救失敗的那位病人，就是年歲高又患有心臟病，結果在感染上新型冠狀病毒後，幾個病情相互影響、相互加重，為治療造成很大的難度！

  這也是最終搶救失敗的原因之一。

  想到這個病人在臨時之前，從眼睛裡面流露出來的那道混雜著不甘、不舍與求活等情緒的目光，袁志的心中就感覺很不是滋味。

  這種感覺，在他剛剛參加工作時曾經有過。後來隨著他臨床經驗增加，治好的病人越來越多，這種感覺便漸漸變淡，幾近消失。

  沒想到在今天，這種感覺重新出現。

  袁志不喜歡這種感覺，不喜歡看到病人眼睛裡面流露出來的絕望，更不喜歡看到“病魔”從他的手中奪走生命。所以他才會做出改變，放下驕傲、拋掉自滿，認真學習關於新型冠狀病毒的一切知識，找出對付它的方法！

  其實這個變化，與他驕傲的性格並不相悖。正因為他是一個驕傲的人，所以更不能容忍新冠“病魔”在他面前囂張，才會更加迫切地想要找出對付這個“病魔”的方法！

  “我來總結一下大家討論的結果。”

  科室主任王金泉，等到大家討論得差不多後，拿起手中寫滿字的本子，講道：“首先，根據國家衛建委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案》內容，與我們在臨床上面觀察到的情況，針對重症、危重症的診療，我們有了一些方案和方向。”

  因為這裡收治的，都是確診病人，所以大家並沒有討論診斷和鑒別診斷的方法，而是直接討論的重症、危重症的診療方案，好讓醫生們在臨床治療時，能夠更加準確地判斷出病人的情況分級，更好地給予藥物以及其它方面的治療。

  “首先是重症的診斷，符合下列任何一條，均可判斷為重症：一是呼吸頻率≥30 次/分，病人有呼吸困難，口唇出現紫紺等情況；二是病人在吸空氣時，指氧飽和度≤93%的；三是病人的動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg ；第四條是病人肺部影像學顯示多葉病變，或者 48 小時內病灶的進展＞50%。”

  念完關於重症的判斷和區分，王金泉抬起頭來，看向辦公室裡面認真傾聽的醫生們，問道：“你們還有什麽補充或者建議嗎？”

  大部分醫生或是搖頭，或是說沒有。偶爾有幾個醫生，針對細節上進行部分補充，或是講幾句不同意見。

  袁志在這個時候舉起手，說道：“我覺得還應該再加一條。”

  人們紛紛將目光投向他，王金泉也尋聲望去，在認出袁志後，點點頭道：“你說，再加一條什麽？”

  袁志道：“我認為，還要合並病人其他的臨床症狀。比如今天上午，我們搶救的那個病人，她本身就有心臟方面的疾病，又感染新型冠狀病毒。對於這樣的病人，即便沒有出現前面四條情況，也應該在收治後歸為重症病人，進行重點關注。”

  “嗯。”王金泉點頭，袁志的這個提議很是認可，又看向辦公室裡其他的醫生，說道：“我覺得可以加上這一條，你們覺得呢？”

  “同意！”

  “確實應該加上這一條！”

  醫生們在略加思索後，紛紛點頭。

  馮光明很滿意地看袁志一眼，嘴上則說：“今天查房的時候，我對收治的病人做了一些了解。其中患有其它疾病、病情較重的人，都是按照重症患者在治療和護理，可見在臨床上面一直是這樣劃分的，但把它寫進方案要更正式點，也能讓醫生和護士，更好地下診斷，做治療和護理。”

  “好，既然大家都沒有意見，那就再加個第五條——合並需住院治療的其他臨床情況。”

  王金泉飛快地在自己的本子上面，寫下了這句話。

  隨後他抬起頭，繼續講：“以上幾點，就是重症病人的判斷和區分。接下來關於危重病人的診斷，則是符合以下三種情況之一者：一是出現呼吸衰竭，且需要機械通氣的病人；二是出現了休克情況的病人；三是合並其他器官功能衰竭，需要ICU監護治療的病人。大家對為重症病人的診斷，有什麽建議或者補充的嗎？”

  王金泉說完這番話，便看向袁志。

  “我沒有意見。”袁志在表態的同時，在心裡苦笑：剛才大家都討論了那麽多，我能提一個補充意見就不錯了，哪兒可能事事都有補充啊。

  其他醫生也紛紛表態，同意這個診斷方案，並沒有什麽意見。

  診斷方案之後，便是治療方案。

  王金泉講道：“現階段，針對新型冠狀病毒還沒有特效藥，所以我們針對一般病人的治療，主要方案是這麽幾點：第一點、要臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；同時應注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；並密切監測生命體征、指氧飽和度等。”

  眾人沒有異議，這是最基礎的措施，沒什麽好說的。

  王金泉繼續道：“第二點、我們要根據病人的病情，監測他們的血常規、尿常規、C-反應蛋白以及生化指標，包括肝酶、心肌酶、腎功能等等，還有凝血功能。必要的時候，還需進行動脈血氣分析，複查胸部影像學！第三點、要根據病人氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。”

  眾人紛紛點頭，新型冠狀病毒對呼吸系統影響是最大的。所以保證通氣情況，便成為治療的重中之重，同時也是生死之關。

  “因為目前尚無有效的抗病毒藥物，國家衛建委給出的抗病毒治療方案是：可試用α-干擾素霧化吸入，以及口服洛匹那韋利托那韋片。你們記住，在使用這些抗病毒藥物的時候，要密切記錄病人的情況，爭取早日找出針對新型冠狀病毒有較好療效的藥物！”

  聽到王金泉的這番話，辦公室裡的醫生們再度點頭。

  其實就算王金泉不說，醫生們也會認真記錄和觀察，他們都想要盡早找出一個能夠盡快治好新型冠狀肺炎的方案！

  “另外需要注意的是，要避免盲目或不恰當地使用抗菌藥物。尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。要加強細菌學監測，在有繼發細菌感染證據時，再及時應用抗菌藥物。還有，根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，可以酌情在短期內使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍 1～2mg/kg·d的量，時間最多不超過五天！而針對重症、危重症病人的治療，則需要在對症治療的基礎上，積極防治並發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。同時，還應給與呼吸支持和循環支持，改善通氣狀況和微循環等情況。”

  王金泉把本子上記錄的、眾人討論的內容念完後，扭頭看向馮光明。

  馮光明點頭，表示沒有問題，也沒有什麽需要補充的。

  然後王金泉才問辦公室裡的眾人：“大家還有什麽要補充的嗎？”

  還真有。

  幾個醫生舉手，提出一些補充和建議。在這些補充和建議裡面，有不少都是內容還不錯的，得到王金泉和馮光明等專家的讚許，並補充進診療方案裡。

  見袁志在這個過程中沒有吭聲，對他產生興趣的王金泉乾脆直接點將：“袁志，你還有什麽要補充的嗎？或者有什麽新的提議？我看你剛才好像在思考？”

  袁志在沉吟片刻後，還是決定把自己心中所想講出來：“對於診療方案，我沒有什麽要補充的，就目前的情況來看，大家已經講的很完善了。我剛才想起了來武漢之前，我爸對我講的話……我爸也是個醫生，參加過抗擊非典的戰役。他說在非典的時候，中醫藥取得了不錯的效果，或許我們這次，也可以嘗試采用一些中醫中藥的療法？”

  “中醫中藥的療法？”王金泉沉吟片刻後，扭頭問馮光明與另外幾位專家：“你們覺得呢？”

  一位專家道：“我覺得可以試試，中醫在固本培元、扶正祛邪上面，還是有些不錯的效果。”

  “我聽說有的醫院已經采用中醫中藥進行治療，效果不錯，可以試試。”

  另外幾位專家，也表示讚同一試。對於他們這些奮鬥在一線的醫護人員來說，不管是中醫西醫，只要能夠治好病人，那就是好醫術。而且在非典時期，中醫中藥確實發揮著不小的作用，既然如此，不如再讓它來試一試。

  見大家都沒有意見，王金泉點頭道：“那行，等下我就向醫院匯報，請派中醫師參與對病人的會診和治療。在疫情剛開始的時候，我們醫院的中醫師就主動請纓，要上一線。相信他們在這段時間裡，也有在研究這個病。”

  緊接著是對接下來工作的安排，幾個本地醫院奮戰通宵的醫生，則被換下去休息。

  他們都累得夠嗆，精神和體能早已被透支，全靠意志力和一口氣在硬撐。

  這邊王金泉正安排著工作，忽然就得到通報，又有病人的情況變得嚴重：

  “21床的病人，心率減慢到30次/分，血氧飽和度下降至75%，血壓驟降，呼吸衰竭，意識狀態下降，需要立刻采取急救！”

  (本章完)