第2132章 影像與邏輯相悖，怎麽判斷？（盟主緣起緣滅緣自緣加更4）

  看前片，患者診斷很明確，是原發性肝癌。

  肝髒上有一個3×4cm的病灶，而膽囊完好，別說是結石， 膽囊壁連點毛糙都不見。

  而且趙文華插上去的並不是一張前片，而是兩張。

  第一張是術前的片子，病灶裡沒有碘油。第二張片子是栓塞術後的，看日期應該是幾天前做的手術。

  而最近的片子，腫瘤內部已經壞死，還能看見針道的影像，應該是栓塞術後做了射頻消融術。

  “不應該是膽結石。”鄭仁肯定的說道。

  看過片子後，他知道趙文華糾結的地方在哪裡。

  趙文華連連點頭，“鄭老板， 術前沒有膽囊結石。這才幾天，不可能有大量泥沙樣的膽結石出現。這是常規的邏輯判斷，可是影像學上看偏偏就有。”

  說著，他無可奈何的歎了口氣。

  有時候影像和邏輯判斷會出現誤差，絕大多數的醫生會按照客觀影像判斷作為最後的依據。

  畢竟影像是客觀存在的，要不然給患者做影像檢查的意義何在。而思維邏輯，很多情況下受限於醫生本身的素質與水平。甚至，和環境、情緒等等因素都有關系。

  但到了趙文華的水平，客觀影像只能作為參考的標準之一，他不會偏信任何客觀影像。

  醫生水平越高，考慮的問題也就越多。

  每一個邏輯上無法解決的問題，都有可能出現很罕見的情況，導致患者病情進一步惡化，甚至會導致患者死亡。

  就算是片子上有很典型的影像學診斷，那也要想明白才可以。

  這也是趙文華看著診斷很“明確”的CT片子愣神的緣故。

  因為他只能感覺有問題， 卻無法推翻膽囊結石的診斷。兩者之間相互矛盾， 讓人無可是從。

  “其他化驗檢查呢。”鄭仁道。

  林淵坐在一邊， 在寫病歷。她有點困，但聽鄭老板這麽一說，人就精神了起來。

  這是上級醫生說話的口吻，自己作為鄭老板醫療組最底層的小大夫，肯定要跑過去把他需要的其他化驗檢查遞到手裡。

  在哈佛的時候是這樣，回到912，也是一樣。

  然而，下一秒林淵就驚呆了。

  她看見912介入科帶組教授之一的趙文華微微弓著腰，跑到電腦前，麻溜的把患者所有檢查報告都打印出來。

  打印機嗡嗡嗡的響著，一頁一頁A4紙吐出來。

  林淵詫異的看著趙文華，見他一臉焦急，打印機每吐出來一張報告單，他都要直接拿到手裡。

  至於麽！
  雖然鄭老板平時不願意說笑，手術台上用止血鉗子敲橈骨莖突也很疼，但平時還是很和藹的。

  林淵有些不明白，為什麽趙文華趙教授表現出來的姿態如此卑微。簡直……要比自己還像小大夫。

  “鄭老板，您看。”趙文華第一時間把有問題的化驗單拿在手裡，吹吹氣，讓打印機留在A4紙上的溫度降低一些。

  果然，患者白細胞高，血尿澱粉酶也都高，血清脂肪酶也有所升高。

  血鈣降低、血糖升高……

  趙文華經驗豐富，該做的檢查都做了，鄭仁也沒什麽好挑剔的。

  “患者有糖尿病史麽？”鄭仁問道。

  “沒有。”趙文華第一時間回答。

  沒有糖尿病史，血糖卻升高，而血鈣降低，這是典型急性胰腺炎的臨床化驗之一。

  難道是術後應激性反應，導致膽囊炎、急性胰腺炎？鄭仁翻看了一遍化驗單，心裡想著。

  雖然這麽想，但他卻沒有簡單、粗暴的下結論。

  患者的化驗單和影像學檢查指向很明確——急性膽囊結石、急性胰腺炎。

  可是！

  依舊沒辦法解釋那麽多泥沙樣結石是怎麽來的。

  要是膽囊壁毛糙的那種膽囊炎，估計這時候鄭仁也就放棄再琢磨了。可膽囊內從無到有，幾天時間出現大量泥沙樣結石，怎麽想怎麽不對勁。

  而且是術後患者，即便平時飲食不規律，這時候家人照顧的也都很精心，能吃飯就安頓吃。

  古怪。

  趙文華看著鄭仁，心中相當的期待。

  “說說患者情況。”鄭仁站在閱片的位置，抱膀托腮，認真的看著片子，淡淡說到。

  趙文華組的小大夫剛要說話，就被趙文華給打斷。

  “是這樣，鄭老板。”趙文華像是下級醫生一樣，開始匯報病史。

  “患者1周前來我院就診，初步診斷為肝癌，我出門診，就把患者收進來了。3天前行肝癌介入栓塞治療+射頻消融術。有一張片子，就是做完介入栓塞後留的影像。”

  鄭仁點點頭，示意自己知道。

  “術後患者恢復的還算不錯，今天凌晨忽然自訴腹部疼痛劇烈，急查CT發現有膽囊結石、胰腺炎。請會診後，肝膽外科診斷也是這樣，建議對症治療。”

  “可我看片子，認為是有問題的。”趙文華很謹慎，“患者現在狀態不是很好，疼痛一直都沒有得到緩解。”

  “給鎮痛藥了麽？”

  “我壓著沒讓給，有些事兒還沒想明白。”

  鄭仁點了點頭。

  想不懂就給鎮痛藥，那才是作死。

  不對！剛剛看化驗單，似乎哪裡有問題，自己一晃而過，沒怎麽注意。

  鄭仁疑惑的再次拿起化驗單，逐一看了起來。

  很快，他就發現問題所在。患者血常規白細胞高，這一點可以作為膽囊炎、急性胰腺炎的輔助診斷證據之一。

  可是患者的血色素已經降到了76g/L，而術前的血色素卻是正常值。

  “貧血？趙教授你是怎麽考慮的。”鄭仁問道。

  趙文華有些茫然的搖了搖頭。

  無論是射頻消融還是介入栓塞手術，都不會引發貧血。

  介入栓塞就不說了，大腿股動脈上一個針眼，然後導絲、導管進入，在血管內部進行栓塞治療。很少會有出血的並發症出現，因為栓塞本身就是止血治療之一。

  而射頻消融的話，射頻針不粗，穿進肝髒，消融之後抽出來的時候為了避免針道轉移，都要加熱射頻針。

  在殺死腫瘤細胞的同時，穿刺的針道也會被“燙”一遍，即便有毛細血管出血，也都像是電燒燒過一樣，出血都止住了。

  術前沒有貧血，術後第一次複查也沒有，今天凌晨開始，才出現進行性的貧血。

  這是一個特別可疑的點。

  ……

  ……

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  (本章完)