第331章 無知者無畏！（求訂閱）

  有些操作，自己沒有親自操作，是沒辦法體會到其中的難度的。而有些人的水平，自己不在那個領域內，是無法感受到其水平之高低。

  雙眼所見、心思所想，也很難真正地了解到另外一個人所達到的高度。

  腦子會了手不會，是在常規的操作中，很容易出現的一種事情。

  盧彬和秦明在經歷了前面兩台自己親自上手操作後，越發地對周成敬服起來。

  盛名之下無虛士，後面沒有了自己的手術，盧彬的心態，也是變得輕松不少，離開了手術間後，對周成感慨：“周醫生，之前看你手術操作，或者說您做了複位後，我再做後續的微創內固定器械的固定操作。”

  “都感覺不太難，但完全要我自己去操作的時候，還是覺得緊張，總是達不到自己想要的結果。難呐。”盧彬的表情凝重，一邊說著，一邊還慢悠悠地喝著一杯水，緩解著內心的情緒。

  秦明則是套好似地給周成、張正權兩人也打了一杯水，張正權站起來接過，然後對秦明道謝，秦明並未在意，而是仔細地聽周成的講解。

  “盧主任，主要是我個人比較年輕，自己做事可能還可以，但是論到教學，其實還有蠻大的缺陷。實在是沒有任何經驗在。”周成也是找到了自己的不足之處。

  當老師，難不難？

  說難不難，只是要把知識教好，把知識和自己的理解說出來，自然是不難的。但是要教好人，教到讓人明白，就不容易了。

  小學與初中的教學，就不容易，更何況是現在這種知識結構與體系？
  其實，大學老師是最好當，又是最難當的，最好當是因為挑選了優質的學生，最難當就是，你很難把自己的理解講得讓別人明白，更多地還是靠個人天賦。

  這就難了啊。

  若是只是針對個人，周成有各種各樣的辦法，實在不行，通過模擬器也可以去模擬怎麽教學一個人，但是，周成想要做的事情，肯定是無法通過模擬器完全實現的。

  而在帶教盧彬的過程中，周成就沒有走捷徑，而是打算實實在在地當一回老師，這也是利於後續周成完善教學理論。

  在此之前，不管是陳勝武也好，還是楊弋風也罷，或者是余橫，這些人，都不是常規的人，他們的悟性很高。甚至於是秦明，資質都頗為不錯，而面前的盧彬，就屬於天賦平平的那種人了。

  如何把這樣的人教學好，具有廣譜性質的，這是對於醫學教學的規矩化和體系化，很有助益的。

  既然想好了要把醫學的實力和技能的等級數據化起來，層次化下來，就得方方面面都考慮清楚，去詳細地摸底，這並不容易。

  不容易是好事情，如果什麽事情都能隨隨便便地就達成，那麽人生想必也就沒那麽多的意義了，更何況，這件事的意義重大，影響更是深遠。

  若是做得好，可名揚千古，如是做得不好的話，請參考把華國的規培制度對標西方國家，但是待遇卻跟不上的那批人在醫學生心裡的地位吧……

  盧彬則說：“不，周醫生，你的教學理論扎實，而且淺顯易懂，只是我學習的進度和速度都太慢了，跟不上伱的節奏，或許，我學習的速度比秦明都要慢，只是靠著自己的基本功在這裡撐著。”

  在盧彬看來，周成已經是一個極好的老師了。基本功扎實得可怕，理論通透，能夠把所有的知識結構都分成，只是自己很難吸收並靈活應用。

  在醫學的理論體系裡面，能做到像周成這樣的人，數量估計不會太多。

  有太多的人，都是擅長做事而不擅長教學了。

  就連張正權也說：“周成哥，我覺得你教的挺好的啊，我這麽菜，都能聽懂很多。”

  說者無心，聽者有意。

  周成聽到張正權這麽一說，頓時眼睛一亮。

  咦，對呀，張正權這個逼現在來了常市。

  要說，在他接觸的人裡面，誰的資質最低，那麽就屬於張正權無疑了，他在醫學上的天賦，那完全比不上他古怪的十分之一，乃至百分之一……

  若是能夠把張正權給教學好的話，那麽肯定對大部分醫學生都是有用的。

  周成瞬間，眸子火熱起來。

  張正權·工具人，終於是可以在模擬器裡面上線了……

  張正權見自己說話後，周成的目光有不對勁的地方，瞬間神色一凜，收斂了一下自己的無菌手術衣的衣領，伸頭過來，壓低聲：“周成哥，你要是看上我了的話，你給我說一聲，我晚上去你家。”

  “滾！”周成罵了一聲。

  一場玩笑，就把之前的尷尬氣氛打破掉。

  “張老板和周醫生的關系很好啊？”盧彬笑著問。

  周成就說：“我和張正權之前是一起規培的同學，在一個組，他比我小一屆，不過現在退培了，不搞醫生行業，改行了。”

  周成自己，在今年的四月份，已經是完成了規培的計劃，而且也參加了考試，估計沒多久就能夠拿到證書，而且在八月份的時候，還會參加到主治醫師的考試中去。

  但是張正權卻是再也不搞醫生這一行了，現在連掛名都懶得掛，雖然有醫師資格證書和執業證書，但是規培沒搞完。仍然還是不能從事相關行業的，至少不能單獨執業。

  盧彬神色一閃：“原來是這樣。真羨慕你們年輕人啊。”

  盧彬話裡有話，心思也活絡起來。

  這不是周成送給他的一個漏洞嘛，周成以前和張正權是朋友，現在一個是器械商，一個是臨床醫生，這裡面若是沒丁點的利益關系，傻子都不信。

  周成沒聽出來話裡面的意思，張正權卻是神色一凜地說：“盧主任，我和周成哥是純粹的朋友關系，其他的一切，都沒相關。盧主任不要有什麽誤會，不然這個誤會就很難解開了。”

  張正權其實作為器械商，應該是討好盧彬的，不過，他也不至於怕盧彬。如今他承擔的角色，就是帶量采購對象的一個公司，在一家醫院，吃不了多少的量，每塊鋼板也掙不了多少錢。

  純粹是帶量，走量才能掙錢，所以，一個盧彬，還不至於讓他忌憚，大不了就不做了嘛，但是張正權仍然想和氣生財。

  盧彬聽到這話，眼神一滯，心說，這娃兒誰啊，這麽猛的？
  周成看了張正權一眼，解釋道：“盧主任，我以前都是在魔都，我朋友更多的時候是在沙市工作，正好湊巧了才在常市遇到。”

  周成也幫腔。

  盧彬馬上反應過來，對啊，張正權是在湘省混的，周成卻是在魔都，那麽證明之前就可能沒什麽利益關系，那現在了？以後呢？

  ……

  過了一會兒，周成就主動提了出來：“盧主任，我再去看看後面那台拇指畸形的平片和術前檢查，再過一遍手術方案，我先去手術室看看啊。”

  “您和秦主任，等一會兒再過來吧。”

  盧彬聞言，正好這時候就是個很好的機會：“秦明，你跟著周醫生一塊過去吧，催一下手術周轉，下面那些人別在偷懶，幫忙上台。”

  “我和張老板，有點話要說。”

  秦明自是以為，張正權作為新來的器械商人，而且還年輕，之前的話又有點衝，所以盧彬主任打算敲打一下，而且談話內容不便多聽，於是馬上跟了出去。

  他如今已經是副主任醫師，對於裡面的門道還是清楚一些的。

  周成和秦明兩人走後，秦明自覺地把門給帶上了。

  只是，盧彬看到時機合適，還沒開口的時候，張正權就說話了：“盧主任，我與你交待一聲吧，我是張正權，中正公司就是我的。”

  “其他得我不敢說，但是如果我不想提供給常市中醫醫院任何器材這個權限，我還是有的。”

  “周成是我朋友，我希望盧主任你不要為難他，也不要想著為難他。”

  “我這個人，就是這個樣子，什麽話，都喜歡擺在明面上來說。”張正權首先變了臉，一臉的黑，看不出來喜怒，只是，在說話間，直接就佔據了上風。

  開玩笑，之前，張正權接觸的，都是各大醫院的主任、教授，雖然那時候他處於下風，但是日積月累之間，也是學到了不少。

  一個盧彬，地級市醫院的主任，他還真可以看不上。能夠用實力壓人的時候，張正權並不想多逼逼啥。

  盧彬聞言，立刻是把自己的話給吞了回去，眼神愕然地看著張正權，一臉莫名。

  張正權就繼續說：“盧主任，我們做生意的，貴在和氣生財。但是一些原則性的東西，我們公司不想碰，我開這個公司的最主要目的不是為了掙錢。”

  “我要說的，差不多就這麽多。除此之外，咱們可以是朋友，該吃吃，該喝喝，該聊些什麽聊些什麽，不該聊的我們也不聊。”

  張正權講完，便保持了沉默，然後等著盧彬說話。

  盧彬消化了很久，最後才緩過神來：“所以，張老板你來常市，就是為了周醫生而來的？”

  別的不說，就是一些重大的器械公司的總經理，都不下基層了，張正權作為一個公司的老總，直接到地市級醫院內裡來，這本來就不正常。

  他親自都能夠奔赴而來，那他與周成之間的關系，就得重新評估了。

  有些事，周成作為醫生，不好做的，不好說的，他可以說啊。

  “差不多這個意思，我就是跟著周成哥混的小弟。盧主任，謝謝你這段時間對周成哥的照顧啊，也希望盧主任以後，再多多對他照顧一二。”

  “如果有需要的話，我們公司可以提供給盧主任很多方便的，包括進修的機會啊，我不僅可以送盧主任出國進修。甚至還能送盧主任你出國當醫生。”張正權笑著，露出了牙齒，但被口罩遮住了。

  但是話裡面的威脅之意，卻是滿滿。

  剛剛，盧彬只是讓秦明去跟周成去手術室，明顯就是和自己有話說啊！特意避開了周成說的話，那肯定和周成有關，張正權不想過多計較。

  他更加喜歡的是以暴製暴，把一切風險降低到最低。

  在成為公司老總之前，八醫院骨科二病區的嚴駭涵，他搞過。連丁長樂教授，他都托人打壓過，更別說是盧彬了，你要是懂事，大家相安無事，你要是有什麽小九九，那麽不好意思，我送你出國當醫生去算了。

  側面意思也就是，我現在能夠讓你在國內都混不下去。

  也很簡單啊，只要把你之前的屁股一抖出來，然後國內到處宣揚，你還怎麽在國內混？

  盧彬若有所思起來，冷著臉，一句話都沒再說了。

  張正權則計較著時間差不多了啊，就直接往手術室趕了去。

  手術室裡，已經是把手術前的準備，都做好了。

  “權子，洗手上台來幫忙，這一台是拇指畸形的截骨矯形，速度不快不慢，你也正好學學，反正你也沒事。”周成對張正權說。

  這自然是先要在現實中，探探張正權的底啊。

  “我能學什麽，周成哥，你開玩笑了吧？我菜得很。”張正權很實誠的開玩笑，“不過我可以上台出把子力氣。”

  “那就站在旁邊看。”周成認定了張正權作為教學對象，自然是希望他能夠幫助自己的。

  秦明見盧彬主任竟然沒來手術室，覺得有些奇怪，但盧彬作為主任，可以有沒來的權利，所以他吩咐道：“楊韜，郭曉兵，你們兩個上台來，幫忙。”

  拇指畸形的截骨矯形術，其實並不是特別普遍的治療性手術，而是屬於修繕功能，美容治療的一類。

  但是其實，拇指的畸形，的確是能夠影響到患者的生活質量和生活方式的。

  手術術前準備差不多了，病人就先叫喚起來：“醫生，醫生，你們慢點嘞，麻醉醫生說我的手還沒打麻醉，但你們就把我擺上台了啊。”

  “這可搞不得嘞，到時候會痛死我去。”他嚇壞了，這也是到現在為止遇到的頭一遭，以前聞所未聞。

  做手術還不打麻醉，住院的時候，病房裡的病人打了麻醉，都痛得很。

  管床醫生首先緊張起來，然後趕緊解釋：“大哥，別慌張啊，不是不打麻醉，是局部神經阻滯麻醉，我們覺得你這個手術啊，麻醉的范圍不用太廣，便於你術後的康復，曉得吧。”

  “我們周醫生給你做手術，你還擔心啥了？”

  聽到這，麻醉醫生倒是樂得清閑，好奇地站在那裡，準備看周成到底要怎麽搞，這台手術，明明是正經的手術，卻不打傳統的正經麻醉。

  張正權沒看過病人，好奇地看了周成一眼，發現周成一臉穩重，絲毫不擔心，也就放心了下來。

  別人張正權不知道，但是他聽羅雲講過，周成穩重得一匹，猶如一條老狗了，所以，周成的決定，他並不擔心。

  周成就說：“其實啊，他這種拇指的畸形，很類似扳機指（參考開槍的動作）。除了有骨質的畸形之外，還有皮膚及肌肉組織的畸形，我們要做的手術，先要截骨，把骨質恢復到正常的結構。”

  “截骨恢復正常形態之後，截骨之後，還要把肌肉組織、肌腱組織，恢復到正常的結構，然後還要做植皮術。”

  “我打算做一個刃厚皮或者中厚皮，這要根據術中的具體情況來看。但是，他這個肌腱攣縮及韌帶攣縮的情況，肯定很嚴重。我們必須要注意到這一點。”

  他這是拇指的畸形，現在的角度大概是四十五度，很不方便進行日常的操作，現在年紀也不是很大，卻要承擔一些精細活，所以他打算在中年的時候做一下截骨矯形。

  也方便娶老婆。

  聽到了周成的聲音，病人放心了，但還是說：“周醫生我自然是信任的，但是你們不要不打麻醉搞啊，我雖然不怕痛，但這種生割肉，還是搞不得嘞。”

  “周醫生，你別和我開玩笑啊，我害怕。”要說這個中年漢子，其實身材也是頗為健碩，看起來能吃苦，不怕痛，但這時候，都快哭了。

  “沒事沒事，不緊張啊。”周成一邊說著，一邊又對秦明等人解釋道：“主要的目的啊，是我不想在手術過程中，進行太大范圍的麻醉，我們都知道，拇指的神經支配，其實很有限。”

  “而且我們的術野，其實就只是到大魚際這一塊，所以我們沒必要做太大的麻醉范圍，這樣的小且精巧的手術和麻醉，我覺得是我們現在的醫院，可以嘗試性開展的一個小課題。”

  “也符合規矩。”

  一邊說著，周成就開始了，“局部麻醉的藥物配好了麽？”

  “配好了，周醫生，都在這個注射器裡面了。”洗手護士馬上把麻醉藥物遞了過來，然後好奇地也圍了過來，想要見識一下，周成要怎麽做。

  周成接過，就道：“我們手指附近的解剖結構，雖然精細，但是走形很是有講究的，在末節這附近，局部的感覺神經末梢很豐富，所以很快就能夠感受到疼痛。”

  “但是其實，在手指側方，這裡雖然是神經走形處啊，末梢的神經反而分布較少。所以我們可以采取這樣的麻醉方式，達到單手指的麻醉效果，術中可能還會增加一次，但沒關系。”

  說話間，周成很快地把針尖扎了進去，讓人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎針都會很痛，特別是打局麻的時候，更加痛。

  但是，周成卻一下子扎的稍微有點深，可病人都還沒什麽感覺。

  還沒來得及叫喚疼的時候，周成已經是完成了反抽吸與推藥的動作，然後說：“你看，在快速進針之後，完成局部麻醉的操作時，病人其實沒有太多的疼痛感的，甚至都還來不及反應。”

  周成為了印證自己的說法，然後再在拇指的橈側，也就是我們常規理解的內側，再次進針，以同樣的手法，把針頭刺了進去，然後推藥。

  病人還是沒叫喚。

  麻醉醫生很好奇問：“王利民，你不痛嗎？”

  王利民是病人的名字，他聽到了麻醉醫生的話，“啊”了一聲。

  “你們開始切了嗎？我怎麽沒感覺啊？”緊張的情緒，讓他的手稍微彈了一下，但是弧度很輕微。

  “別動！”周成馬上喝止，然後雙目盯了麻醉醫生一眼。

  你好奇歸好奇，我們談論學術是學術，你和病人聊天幹嘛？增加他的情緒，讓他在手術中也動彈麽？
  王利民的手立刻僵硬住。

  “別動啊，王利民，手術很快的，現在，我在用針，戳你的大拇指，有什麽感覺嗎？”周成問。

  “有一點點觸覺，但不痛，真的一點都不痛欸。你是用針尖戳的嗎？不是手指？”王利民的聲音是又驚又喜。

  “別擔心啊，不痛就好，什麽都不要管，就當作你是在休息，如果你術中不能配合的話，就只能給你轉全麻了啊！”周成交待。

  這一台手術，是局部麻醉備全麻，隨時都可以轉的，就是怕王利民有心理負擔，但是目前來看，只要沒人搗亂，王利民就沒啥感覺。

  然後，周成看到王利民不再動彈了，就只見，周成很快地就完成了切皮的動作，周成切開了王利民拇指指間關節側方的皮膚，兩刀下去，只有輕微的血跡滲出，然後無菌紗布一抹，血液就沒了。

  緊接著，周成再用血管鉗，把皮膚及皮下組織給挑了開，露出了裡面的攣縮肌腱。

  “拇指的肌腱，總共有八條，拇長屈肌、拇短屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌、拇短展肌、拇收肌和拇對掌肌。”

  “但是這八條肌肉裡面，只有拇長屈肌與拇長伸肌過了第一掌指關節，到了遠節指節。”

  “所以，我們要處理的，其實就是這兩塊肌肉。”

  “我們都知道，手指沒有肌肉組織，來自前臂和手掌的肌肉至手指都已成為肌腱。依其功能主要分為2組：掌側為屈指肌腱，背側為伸指肌腱。”

  “伸指肌腱越過掌關節後，在近側指骨背側向兩側擴展，形成強有力的指背腱膜。”

  “指背腱膜分為3部分：中央腱條止於中間指骨基底部。兩側腱條承受蚓狀肌及部分骨間肌以後，在中節指骨背面合並，而後止於遠側指骨的基底。各束都有肌腱加強。”

  “指伸肌腱斷裂時各指關節呈屈曲狀態，中間束斷裂近側指間關節不能伸直，而兩條側束斷裂，遠側指間關節不能伸直。”

  “這是外傷狀態下，這個患者，是指間關節因為早年的外傷，導致了指間關節出現了畸形融合，所以，他的肌腱發育，也是不正常的，在這個過程中，他的拇長伸肌腱，肯定是過長的，而且拇長屈肌腱，肯定是過短的。”

  “所以，我打算，通過解剖定位，看看他能不能把兩條肌腱，進行糅合一下，如果實在不行的話，我們就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植術了。”

  周成慢慢地科普著解剖學知識，其實是說給張正權說的，這裡面，可能張正權的基礎最差。

  周成這麽詳細的解釋，還有參照物，所以張正權也能聽懂。

  “因為我們，不需要處理血管和神經，現在是屬於屈曲狀態，所以血管和神經其實是過長的，因此術後不必考慮。那麽在這樣的情況下，我們的操作，就大抵可以分成兩步。”

  “第一步，截骨，重新塑造關節面。”

  “第二步，肌腱的處理，自體移植、或者重排！”

  “第三步就是，皮膚的處理，比如說植皮術。”

  “第四步，就是固定。”

  “這不難吧？”周成問。

  然後看向張正權，張正權點了點頭。

  這的確不難啊。

  周成又繼續科普：“指間關節，由上一節指骨滑車與下一節指骨底構成。現在融合了，我們所以要再造一個滑車結構，然後在打磨成骨底。”

  “我們先找合適的地方，切開皮膚。之前我們是切開了側面，這時候，我們就要從近節指骨處，把皮膚切斷。”

  “然後，我們暴露……”這一步一步，周成的動作乾淨利落，而且大家都能聽懂。

  可是，當周成把融合的骨頭暴露出來後，截斷了融合骨面後，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的時間裡，打磨出來了一個滑車的結構。

  是的，周成自己打磨出來了一個滑車結構，然後還語氣平淡的問：“你看，這和正常的滑車結構，是不是差不多相當？我們拇指的近節指骨滑車，差不多是成圓錐桶狀，直徑差不多是……”

  “然後指骨底，是一個盆地狀，它的直徑大概是……”周成一邊說，一邊做到這裡的時候。

  然後看向張正權，張正權搖搖頭，眼睛眯了起來。意思是，這個我真的不知道。

  秦明也同樣如此，吞了一口唾沫，很認真地回：“周醫生，你說的這些數據，一般都沒在意，也沒去記住它。”

  “而且記住了也沒用啊，這種指骨底和指骨滑車的再造？”

  秦明的話隻說一半，我要是能夠做到這種程度，我還至於現在只是個副主任醫師？

  大哥，你這是再造指骨底和指骨滑車啊，這幾乎是在目前全世界范圍內，都不可能完成的事情，這在理論上，暫時都還沒有啊？

  秦明的語氣酸澀，表情和眼神古怪。

  而秦明的這種古怪，則是張正權等人都無法體會到的，因為他們壓根都不知道這到底有多難，只是覺得震撼。

  楊韜還在說：“欸，你看，和正常滑車好像……”

  郭曉兵點頭：“嗯，差不多一模一樣。”

  如同聊天吃飯喝水……

  (本章完)