第290章 頭孢曲松的後遺症
  “患者有小結石，但結石不至於影響排尿。”劉主任很肯定的說道，“胥主任，我看腎功能不是特別差，要不透析幾天試試吧。”

  “我就是想不懂為什麽。”腎內科胥主任皺著眉說道，“知道跟你們沒什麽關系，但……”

  她說著，停住了話頭。

  這個會診的確有些無厘頭，但胥主任也是沒辦法，只能試一試，看看泌尿外科的劉主任有沒有什麽想法。

  “跟我們沒關系。”劉主任笑了笑，重複道。

  話音剛落，劉主任忽然感覺腳被人輕輕踢了一下。

  是吉翔！
  他在提醒自己！！
  劉主任一怔，意識到可能有問題，馬上回憶患者的影像資料以及既往史、現在的針對性治療。

  沒什麽錯啊，這個患者跟泌尿外科一點關系都沒有！

  不過他不動聲色，起身道，“那暫時就先這樣，我回去琢磨一下。”

  “辛苦了劉主任，會診麻煩寫一筆。”

  “嗯，好。”

  劉主任和吉翔離開腎內科，胥主任的身影一消失，劉主任馬上問道，“小吉，你有什麽看法？”

  “主任，患者在當地醫院用的頭孢曲松。”吉翔小聲說道。

  “頭孢曲松？沒什麽錯啊，廣譜抗生素，對金葡菌、鏈球菌、銅綠假單胞都有作用。當時用藥，算是對症。”

  劉主任還是不知道吉翔要說什麽。

  “主任……”吉翔也不知道該怎麽說才好。

  “小吉，有話就說，不用覺得我是主任就怎麽樣。”劉主任微微仰頭，看著吉翔認真說道。

  “頭孢曲松鈉的藥物說明書裡提到了極其罕見的膽囊結石的可能。”

  “……”劉主任一怔，這事兒他完全不知道。

  頭孢曲松鈉是臨床常用藥，效果相當好，可這藥還能形成膽結石？

  劉主任怔住。

  “理論上，頭孢曲松鈉的藥物溶解度較高，不易形成尿路結石。

  當血容量減少、尿流速度降低及大劑量用藥時，短時間內藥物濃度達到高峰。

  頭孢曲松離子與尿液中鈣離子形成頭孢曲松鈣，因頭孢曲松鈣難溶於水，繼而在輸尿管尿液中析出結晶後形成偽結石，導致急性尿路梗阻，進而出現急性腎功能衰竭。”（注）
  吉翔把系統NPC告訴他的理論一五一十的複述了一遍。

  其實吉翔也不是很確定，系統NPC的理論太過於離奇，用抗生素就能腎衰竭，吉翔並不是很理解。

  劉主任聽的一愣一愣的。

  但劉主任早早就已經跪了，始於海綿體穿刺，之後一次次匪夷所思的病例讓劉主任興不起質疑的念頭。

  “怎麽診斷？”劉主任皺眉問道。

  “動物實驗及體外實驗表明，頭孢曲松結石的形成與尿液中鈣離子濃度及頭孢曲松濃度呈正相關，與尿液中枸櫞酸濃度呈負相關。”

  “但檢查的話，我怕咱附二院沒有，還是用鏡子看一眼。”

  吉翔建議道。

  “好。”劉主任轉身，猶豫了一下拿起手機。

  “老高麽，我，劉志，你幫我看一眼頭孢曲松的說明書。”

  “怎就那麽多話，我這面可能遇到一個有問題的患者。”

  “不是過敏，那種事兒我還能不知道。伱看一眼頭孢曲松說明書上是不是有引起膽囊結石的說法。”

  劉主任沒有因為質疑吉翔的說法而不好意思，他凝神拿著手機等著藥劑科主任的回話。

  頭孢曲松鈉在體內不被代謝，60%由泌尿系統排泄，40%由膽道及消化道排出。

  如果膽囊可以形成結石的話，那麽泌尿系也可以，只是相當罕見而已。

  所以他謹慎的先詢問藥局主任。

  很快，電話響起，對面藥局主任似乎很驚訝，聲音大了幾個分貝。

  劉主任眼輪匝肌抽動了幾下。

  “我知道了，謝了。”

  掛斷電話，劉主任詫異的看著吉翔。

  “小吉，藥物說明書你都看？而且還能背下來？”

  吉翔有些慚愧，自己哪裡會，都是系統npc給開的掛。

  見吉翔表情有異，劉主任笑呵呵的抬手拍了拍吉翔的肩膀。

  “這是好事，我又不妒賢嫉能。小吉啊，一會陪我做鏡子。”

  “好的主任。”

  劉主任不再猶豫，轉身回去找胥主任。

  “劉主任，你怎麽回來了？落什麽東西了麽？”腎內科胥主任一怔。

  “小吉提醒我，我忽然想起一件事。”

  劉主任把吉翔的話又“翻譯”了一遍，雖然有些缺失，但神內的胥主任卻能聽懂。

  “劉主任，我怎麽沒聽說過？”胥主任毫不猶豫的質疑道。

  “準備做個鏡子，看一眼，不管有事沒事一目了然。”

  “做鏡子？”胥主任怔住，她不懂為什麽要做鏡子。

  “胥主任，你又沒診斷，不知道怎麽回事，我提出一種可能你還不相信。”劉主任頓時把臉落下，“你要是不想，我就回去了，做了一天手術累都累死，誰想急診下鏡子。”

  “別介！”胥主任馬上賠笑，“劉主任，你看你。我就是沒想懂，你怎麽還生氣了。平時你也不這樣啊，別小氣。”

  她準備送患者去泌尿科的時候查看一下資料。

  用了這麽多年的頭孢曲松，胥主任和劉主任一樣也不知道竟然還有形成結石的可能。

  “劉主任，還有別的診斷方式麽？”胥主任隨口問道。

  “小吉，你說。”劉主任得意。

  “確診頭孢曲松結石的最可靠方法是紅外線光譜分析，但是咱附二院還沒開展這類檢查。

  診斷還是需結合患者病史，當患者近期使用頭孢曲松鈉後出現腎絞痛症狀，同時合並突發性少尿或無尿，首先應考慮到頭孢曲松結石致急性腎後性腎功能衰竭的可能。”

  “雖然出現的可能性不大，但還是偶爾會發生。”

  “……”

  胥主任聽到吉翔的解釋，整個人都不好了起來。

  吉翔說的太專業，自己竟然聽的半懂不懂，這讓胥主任有些難堪。

  ……

  ……

  注：頭孢曲松引起膽囊結石在直播間早期寫過，卻不知道還能引起腎髒病變，翻到論文的時候很吃驚。

  源引自——臨床泌尿外科雜志，2015年3期。

  (本章完)