第598章 腹痛病因在心臟

  童教授接過陳棋遞過來的病歷報告，戴上老花鏡看了一會兒，然後癟了癟嘴。

  旁邊的其他西京醫院的醫生看到後都沒敢吭聲，大家都知道童老師癟嘴了，往往是遇到了難題。

  童教授將病歷隨手遞給了身後的這些學生們：
  “你們也看看，大家都說說各自的看法。”

  崔同知的幾個同事看了紛紛議論起來，因為這些醫生明顯就是外地人，怎麽突然插手起人民醫院的病人來了？

  知識分子們多少都有點講究“隱私權”。

  其中一個工作人員跟陳棋認識，於是輕聲問道：“陳院長，這幾位是……”

  陳棋笑呵呵打趣道：

  “你們可是有眼不識泰山了，這位是西京醫院的大教授，你看他身後的這些醫生，幾乎也是教授主任級別了。就這位童教授的號，你去西京醫院不排個七天七夜的隊伍根本就掛不到。”

  那工作人員嚇了一跳：“西京醫院？就西安那個？這醫院可牛了。”

  “是呀，所以人家大教授們今天免費幫你們瞧病，你說老崔是不是走了狗屎運了？”

  幾個郵政局的工作人員們連連點頭，然後都一臉期盼地看向了這幾位西北來的大教授。

  結果西北來的醫生們卻頭痛了。

  大家圍在一起先是研究了一番病歷，又將所有檢查報告單都拿了出來，甚至有不少醫生都主動上前，給病人做體格檢查，聽診心肺。

  結果一無所獲。

  一般的醫生是很相信輔助檢查的結果。

  一個個診斷從他們的口裡說出來，然後一個個又被自己的同事推翻，每個人的眉毛都是皺緊的。

  有人已經在抱怨了：“這越中真邪了門了，怎麽盡是這些疑難雜症。”

  “器質性的疾病可以排除了，胃、胰、膽、肝、脾目前看來都沒有問題，化驗結果也不支持是這些部位發生了病變，那麽問題是不是還出在腸子本身？”

  “這個會不會也是癲癇型腹痛？”

  剛剛陳棋的表現太驚豔了，整個西京醫院胃腸科都查不出的問題，他幾個細節就搞定了，讓人不得不佩服。

  童教授也看向了陳棋：“小陳，我看你胸有成竹的樣子，是不是有什麽診療思路了？”

  內行人是不會出口就問，你是不是知道他是什麽病了？
  這太難了，醫生只能說懷疑怎麽怎麽……

  就像陳棋之前診斷出余思思的癲癇型腹痛，也不是一開始就認準的，而是根據推理來驗證自己的診療思路。

  比如他看到了女孩母親有嘴角抽動，就想到了是不是癲癇的可能？

  如果母親有癲癇，這病是不是會遺傳給子女？
  如果可以遺傳給女孩，那麽癲癇會不會導致腹痛的發生？

  如果猜腹痛是癲癇引起，應該做哪些檢查來驗證？服用哪些藥物來治療？

  這一套診療思路下來，就跟做數學題一樣，一個一個步驟列出來，最後才得出一個結果。

  醫學和數學一樣，結果很重要，但這個過程也很重要，醫學考試的時候，解題思路跟數學一樣也是有步驟分數的。

  說明過程，或者說思路的重要性。

  這個解題過程就是“臨床路徑”，只要診療思路正確，那麽就可以給其他醫生提供一個全新的臨床途徑，這就是經驗醫學的特點體現。

  陳棋反問：“童教授你怎麽看？”

  “現在只能做排除法，外傷這個可以排除，因為病史裡面沒有相關記錄。像急性胃腸炎、闌尾炎、各類穿孔及腹膜炎等炎症性原因，目前根據檢查報告也沒有相關記錄，也是可以排除的。”

  陳棋微微點頭，繼續聽童教授分析：
  “那麽有沒有可能是繼發性疼痛，患者腹痛只是一個表象，也就是說真正的病因不在腹部，而是周邊的其他部位，這也是被所有人都忽視的內容。”

  “噢，看來童教授跟我的思路一樣。”

  童教授這時候老頑童性子發作了：“那小陳，咱們要不要賭一賭，看誰能猜對哪個部位出問題了。”

  陳棋這個性本就不穩重，一聽打賭就來興趣了：

  “行，今天就跟童教授比一批，咱們把各自猜測的部位寫在紙上，然後亮一下，看誰更準。”

  “好，一言為定，拿紙筆來。”

  童教授和陳棋都有開玩笑的成份居多，當然骨子裡也有一種對同行“不服輸”的因素在裡面。

  盡管童上高教授是想讓徒子徒孫們來越中受點刺激和教訓，但如梁穩定所說的，西京醫院的牌面還要不要了？
  在余思思身上，西京醫院這次可以說是顏面盡失，盡管越中之行，對病人來說是好事，因為病因給她查出來了。

  但放在面子上來說，這事傳出去，西京醫院胃腸科就成為全國衛生系統的一個笑柄了。

  所以童教授想通過這種玩笑的方式要扳回一局。

  崔同知的病案也算是一種疑難雜症，萬一陳棋猜錯了，他童上高憑自己幾十年的經驗猜對了，也算是一比一打平了不是。

  西京醫院的顏面多少也挽回了。

  一聽自家老祖宗跟陳棋要打賭，西京醫院的醫生們都是暗暗鼓勁，一個個都面紅耳赤的。

  人民醫院這邊的醫務人員則是一臉淡定，自家陳院長都出馬了，還有看不好的病？
  反正人民醫院1300多名職工，除了某副書紀外，其他人幾乎都是陳棋的腦殘粉了。

  不一會兒，小護士就拿來了紙筆，陳棋和童教授就隨意寫了一個字，就交卷了。

  兩個人將白紙一起放在辦公桌上，旁邊的人都急切地圍了上去，然後發出了一陣陣“謔~~~~”的聲音。

  只見陳棋和童教授在紙上都共同寫了一個字：心
  陳棋和童教授相視一笑，一切盡在不言中。

  易則文是急診科長，第一個忍不住問了出來：

  “兩位老師，為什麽你們的答案是心臟出了問題？這明明就是一個腹痛病人呀。”

  西京醫院的醫生們同樣有疑問，除了老資格的梁主任、周主任是若有所思，似乎在推理這種可能。

  崔同知只是腹痛，不是死了或者昏迷了，聽到這個答案也顧不得驚訝了，反而是摸著自己的左側胸部嚇得半死。

  好家夥，肚子再痛能怎麽著？這心臟要是出了問題，那可真當要翹辮子死人了。

  “醫生，救，救救我~~~”

  其他醫生也七嘴八舌想問出自己的疑問，尤其是越中人民醫院這邊的醫生們，陳棋一向來提倡這種開放的熱烈的學術氣氛，誰都可以提問，不要怕什麽權威不權威。

  “陳院長，這是怎麽回事？”

  “陳院長你為什麽認為是心臟出了問題？”

  但陳棋卻是擺擺手，

  “現在不是解釋的時候，如果我和童教授的診療思路是正確的，那麽病人現在已經非常危險了。張興，你馬上做心電圖。陳麗，你親自去化驗室，讓他們馬上加急查心肌酶，還有肌鈣蛋白，要快。”

  眾人一看陳棋的臉色嚴肅起來了，紛紛開始行動。

  童教授看到張興抱著心電圖跑過來，一把搶了過來：“這個心電圖我親自做。”

  張興還有點不敢：“童教授，這種粗活怎麽能讓你乾……”

  “行了，沒時間了，既然有了猜測，那我們爭分奪秒吧！”

  說完，童教授已經親自開始給病人安裝導聯，旁邊的幾個小醫生嚇得趕緊幫忙。

  越中人民醫院的心電圖都是米國進口貨，雖然是二手的，但敏感度還是很高的，開關一按，心電圖紙就吐出來了。

  包括陳棋在內的人全部都圍了上去，不少醫生甚至站在了凳子上，想看看心電圖結果。

  突然人群中最靠前的幾個醫生發生一聲驚呼：
  “下壁心肌梗死！”

  一聽心梗，所有人都抖了一下，崔同知聽到後，就差暈倒了，旁邊幾個同事也明顯急了。

  心肌梗塞，在八十年代幾乎就是一個必死無疑的急病，人人避之不及。

  事實上心梗哪怕在醫學高度發達的2023年，院外死亡率也達到了30%以上。注意是“以上”。

  因為很多偏遠地區，很多病人明明死於心梗，但因為沒有屍檢或者得不到及時求助，這個死亡率是超過70%甚至更高。

  就算在醫療設備齊全的“院內心梗”，死亡率同樣達到了13%左右，可謂是“臭名昭著”。

  陳棋眼睛死死盯著心電圖，一邊給老花眼的童教授介紹道：

  “II、III、AVF導聯ST段抬高，I、AVL導聯ST段壓低，還合並v1~v3導聯ST段壓低大於等於0.1毫伏，的確是下壁性心梗，而且梗死面積較大，後側壁、室間隔後下1/3都有所累及了。”

  童教授一聲歎息：“小陳，你們醫院的病人，你處理吧。”

  他明白碰到心梗病人了，這就是一個死局，這個病人已經凶多吉少。

  陳棋馬上對著周圍急診科的醫生護士們喊道：
  “馬上進行溶栓治療，同時馬上進行冠狀動脈造影，如果情況允許，立即進行介入手術。還有你們幾位同事，趕緊通知崔同知的家人。”

  郵政局的幾個職工已經傻掉了：

  “噢，好好，通知家屬，對了通知家屬，可是家屬在哪呢？……”

  這時候易則文輕咳了幾下，小聲提醒道：“陳院長，我們醫院還沒有開展冠狀動脈造影檢查。”

  陳棋一拍額頭，心想自己光顧著內鏡術了，其他科室具體在開展哪些手術都沒有顧及。

  其實也不能怪他，陳棋當院長才多少日子，整個醫院又有多少科室，一個院長三頭六臂也忙不過來呀。

  “沒有冠狀動脈造影……沒有開展介入手術……”

  陳棋愣了一下，做為重生醫生，他非常明白心梗的危急性，也知道冠狀動脈造影是診斷心臟病的金標準，介入是心梗病的生死關鍵。

  光是溶栓治療並不保險，尤其是八十年代的溶栓藥物療效非常差。

  這也是大家聽到心梗就變了臉色，就連西京醫院的醫生們也是束手無冊的原因所在。

  冠狀動脈造影，這個並不是什麽稀奇玩意兒，早在1958年就有外國醫院完成了第一例造影。

  是診斷冠心病大血管病變的金標準，
  冠狀動脈造影可以發現冠狀動脈有沒有狹窄，以及哪支血管狹窄，狹窄到什麽程度，根據冠狀動脈造影結果，評估是對狹窄血管行支架植入術，還是行冠狀動脈搭橋手術。

  如果冠狀動脈造影提示冠狀動脈血管狹窄，呈單支病變血管狹窄在75%以上，建議置入支架。

  如果冠狀動脈造影提示兩支以上的血管發生病變，且狹窄程度超過75%，建議行冠狀動脈搭橋手術。

  所以說這個檢查非常重要，也是後續搶救能否成功的關鍵所在。

  所謂的介入治療，一開始采用的是經皮冠狀動脈成形術（PTCA），在1977年由瑞士醫生發明。

  手術方法經外周動脈輸，送球囊導管至血管病變處，通過球囊擴張解除血管狹窄，恢復冠脈血流，然後再將球囊取出。

  可是在隨後的臨床應用中觀察到PTCA存在比較嚴重的問題，包括再狹窄、急性血管閉塞等。

  於是全世界各國的醫學研究者們不得不進行改進，最直接的想法就是，在狹窄的血管處撐起一個架子作為支撐，支架就此誕生，從而使PTCA再狹窄率明顯下降。

  1986年，法國醫生實施了第1例冠脈支架置入術。

  問題是現在才1989年，人家國外剛剛發明興起，剛推出臨床的新術式，是不可能一下子傳到華國的。

  這年頭的華國就是比發達國家慢半拍，這也是沒辦法的事情。

  可別人不會做的造影術、介入術，陳棋會呀。

  這玩意兒在後世的醫院裡幾乎都普及了，別說三級、二級醫院了，就連牛逼一點的一級醫院，也就是中心鎮衛生院都能做。

  但在1989年的越中醫院，玩介入治療就沒那麽簡單了，一個是設備允不允許？

  這需要一套專用的工具，還要專業的醫用血管造影X射線機，專用的導管導絲支架。

  這套玩意兒陳棋的空間手術室裡有，問題是拿出來使用，如何保密又成了一個大麻煩。

  (本章完)