第165章 踐行者

  第三日一大早，歐舟，江陽和柯菲兒四姐弟吃過早點後，便開著山莊裡的商務車，送水靜心到灣島大學碩博連讀報到。

  此前金成和廖雲輝兩位舵主已經通過關系在灣島大學打理了此事。

  因此他們一到校園報到處，就有專人過來迎候，殷勤的跑前跑後，全權代理了報名和住宿手續的辦理工作。

  水靜心的選修方向也是人工智能心臟的開發研究專業。

  此後每逢周五，歐舟都會駕車過來接她回水社山，小兩口和江陽柯菲兒一起，共同度過一個快樂的周末，周一一大早再把她送回校園。

  其余的時間，歐舟和江陽就全身心投入到人工智能心臟移植研究院的建設工作中去，醫院規劃，醫師和人工智能心臟研究員的招聘，設備采購安裝，護士培訓等一系列工作。

  各個項目中，尚沒有取得成績的，是人工智能心臟的代理生產商。

  真正的第一例人工智能心臟移植手術，是在兩個月後的一天上午舉行的。

  主刀的是年僅二十歲的歐舟雙博士，副手是二十三歲的江陽雙博士。

  一名心外科醫生做體外血液循環，一名心外科醫生監測心電圖，一名心外科醫生做二助。

  三名護士伺候手術器械。

  這名患者，是一位年齡不到四十歲的中年男子，患有先天性心臟病，此刻心功能嚴重衰竭，已是瀕臨死亡邊緣。

  金成和廖雲輝費了九牛二虎之力，前後跑了不下十趟，才說動了家屬，給付了五十萬元港幣，爾後簽署了人工智能心臟移植協議。

  而這副人工智能心臟，還是歐舟和江陽師兄弟在清北大學碩博連讀期間，親自監製的產品。

  那時候也是經過反覆對比驗證，最後以每付人工智能心臟一百萬元的高昂價格，委托某知名醫療器械公司定製了十付，其中三副用在了三具仿真人體上。

  現在那三具仿真人體裡搭載的人工智能心臟已經成了清北大學人工智能研究院和生命科學研究院裡的教學道具。

  此番委托金成和廖雲輝招標的醫療器械生產商，因為都沒有相關的技術儲備和研究，那些醫療器械公司即使拿到歐舟和江陽的全套技術資料，也不敢貿然接下這筆訂單。

  並不是說他們看不上這幾千萬元的訂單，而是因為這種產品實在是有點匪夷所思，突破了業內絕大多數專家的認知。

  作為世界上第一個人工智能心臟器官的批量生產者，他們的心裡完全沒有底，弄不清楚這個項目的前景如何，因此不敢冒這個風險。

  而那個患者此刻再不接受心臟移植，隨時就可能撒手人寰，因此，歐舟和江陽研究後，決定使用之前自己的產品。

  最起碼，這是求學期間兩人親手驗證過的產物，使用起來相對放心。

  手術室內的醫療設備和手術設備，都是按照行業一流水平所配置。

  幾名心臟外科醫生，也都在業內有著一定的知名度，硬是被金成和廖雲輝高薪挖了過來。十幾名護士的招聘培訓工作，則相對容易許多。

  於是，一個集當今世界人工智能心臟研究與移植的醫療機構，就此誕生在日月潭水社山風景名勝區內。

  金成和廖雲輝不知用了什麽手段，居然出人意料的弄來了一個顯赫的招牌，掛在山莊大門口：人體人工智能器官移植醫療實踐研究院。

  有了這張牌照，就可以正大光明的開展相關研究和人工智能人體器官的醫療移植工作了。

  為此，歐舟和江陽對二位舵主給予了高度評價，充分肯定了他們的成績。

  體外循環建立手術，是人體心臟移植手術的一個主要環節，對醫學的技能運用比較高，需要體內手術科與體外手術科的充分結合，才能順利的通過手術。

  而首先要做的，是消除一切感染病灶。第二個要做的，是要糾正營養不良、貧血以及肝、腎和其他髒器的功能障礙。

  第三點，需要糾正心力衰竭，使病人處於手術期的最佳狀態。

  第四點，是術前48小時停用毛地黃類藥及利尿藥。

  第五點，是術前1周要食用普通飲食，以利調整電解質平衡，如果病人長期服用利尿藥，則術前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內鉀的不足。

  第六點，術前3日開始用抗生素預防感染，手術當日術前用藥時，再給一個劑量抗生素。

  第七點，重症病人術前1周起靜脈點滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液（GIK），以保護心肌。

  第八點，術前應對病人進行心理治療，消除顧慮，增強醫患合作。讓病人了解手術過程可能出現的各種情況，以利病人主動配合。

  麻醉方法：靜脈複合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是體外循環心內直視手術最常用的麻醉方法。

  建立通道：橈動脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據具體情況於麻醉前或麻醉後進行。

  手術步驟：切口

  胸骨正中切口是標準的體外循環心臟直視手術切口，它顯露好，適合任何部位的心臟手術。切口起自胸骨切跡稍下，達劍突下約5cm。

  然後鋸開胸骨：

  沿正中用電動刀具切開胸骨骨膜，分離胸骨切跡達胸骨後；然後解剖劍突及分離胸骨後間隙。切除劍突後，用電動鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。

  然後用手術刀切開心包：

  縱行正中切開心包，上達升主動脈反折部，下達膈肌，切口下段向兩側各切一側口以利顯露。之後將心包切緣縫合於雙側胸骨外的軟組織，用撐開器撐開胸骨，顯露心臟。

  再然後是心外探查：

  探查主動脈、肺動脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫，再檢查是否存在左上腔靜脈及其他心外可以發現的畸形病變。

  此時建立體外循環：

  A、腔靜脈套帶：先將主動脈和肺動脈間的間隙分開，行升主動脈套帶，牽拉升主動脈上的帶向左，顯露上腔靜脈內側，用直角鉗沿上腔靜脈內側繞過其後套帶。用同樣方法用下腔套帶鉗繞下腔靜脈套帶備用。

  B、動脈插管：在升主動脈的遠端，用7號線作兩個同心荷包縫合，均不穿透血管，縫於主動脈的外膜，荷包線的開口左右各一。將荷包線套入止血器，以備插管時止血和固定。將荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg），後用小尖刃刀在荷包中央切一略小於動脈插管口徑的切口，退出刀刃的同時將動脈插管送入升主動脈切口內，立即收緊兩個荷包線的止血器，並用粗絲線將動脈插管與止血器固定在一起。最後將動脈插管固定在切口邊緣或撐開器的葉柄上，將插管與人工心肺機連接。

  C、腔靜脈插管：於右心耳和右心房各縫一荷包線，套以止血器，然後切口，插入上下腔靜脈插管（一般先插經心耳上腔管），收緊止血器。用粗絲線圍繞插管結扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，並用此結扎線固定上下腔插管以防滑脫。將上下腔插管與人工心肺機連接。

  D：冷心停搏液灌注插管：在升主動脈根部前側外膜作一褥式縫合，將其套入止血器。將冷心停搏液灌注針頭排盡氣體後刺入褥式縫合線的中央部位進入升主動脈內，抽緊止血器，將插管和止血器用粗線固定在一起。將插管與灌注裝置連接。

  E、左心引流插管：通常做法是下列方式選其一：

  左心房引流：於右上肺靜脈根部與左心房的連接部作一大的褥式縫合，套以止血器，在褥式縫線圈內切一小口後，將左心房引流管插入左心房，收緊止血器，並用粗絲線結扎，把引流管與止血器固定在一起。將引流管與人工心肺機連接。

  左心室引流：個別病人應用左室引流效果更佳，在左心室近心尖無血管區作一褥式縫合，套上止血器，在褥式縫合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收緊止血器，將引流管與止血器固定在一起。將引流管連接於人工心肺機系統。

  檢查所有管道及其連接均無錯誤，肯定各通道沒有任何障礙，即可開始體外循環，並行循環數分鍾後，阻斷上、下腔靜脈，進入完全體外循環，此時上、下腔靜脈血液完全經插管流入人工心肺機，不流入右心房。同時進行血液降溫。

  F、阻斷升主動脈：在全身溫度降到30℃左右時，提起升主動脈套帶，用主動脈阻斷鉗，阻斷升主動脈。立即由主動脈根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同時心臟表面用4℃冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停搏。

  體外循環的運轉指標如下：
  平均動脈壓：5.33～9.33kPa(60～90mmHg)。

  中心靜脈壓：0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)
  體溫：一般手術28℃左右；複雜心臟手術可用深低溫20℃～25℃.
  心肌溫度：保持在15℃～20℃。

  流量：50～60ml/kg為中流量；70～80ml/kg為高流量，臨床常用高流量。需要注意的一點，兒童與嬰幼兒流量應高於成人。

  稀釋度：細胞壓積一般在25%～30%左右。

  單單完成一個體外循環過程，通常得需要兩到三個小時。

  遑論切除心臟，植入人工智能心臟，連接主動脈，肺動脈，上腔靜脈，下腔靜脈，肺靜脈等。然後是啟動人工智能心臟循環系統，檢查各項技術指標，檢查有無手術遺漏和器械遺漏，完全符合要求後，掐斷體外循環，縫合各個創口。

  做一個心臟移植手術，正常情況下需要五到六個小時時間，因此心臟移植手術的總共需要時間，因為體外循環而大大增加。

  主刀醫師沒有良好的體能和心理素質，很難完成這項手術。

  歐舟和江陽師兄弟攻讀碩博期間，互相配合做過多台此類手術，二人配合的默契程度，比之於兩個程序化機器人也不為過。

  人工智能心臟的移植相對於配型心臟移植來說，要相對簡單一些。

  方便之處在於：主動脈、肺動脈、上下腔靜脈、肺靜脈的連接不需要縫合，而是采取插管套袋技術，然而進行合理固定即可。

  也沒有縫合心包衣這道程序。

  因為是世界上首例人工智能心臟的實體驗證測試手術，需要一個良好的示范效果和心裡慰藉。

  因此，歐舟和江陽在這台手術上傾注的心血，較之普通配型心臟移植大大增加。居然多付出了兩個小時的手術時間。

  手術過程進行的非常順利，認真檢查完每一項手術細節後，又檢查了有無器械器物遺漏情況。完成這些程序後，啟動人工智能心臟的運行，檢查各項指標是否正常。

  之後切斷體外循環心肺機，再檢查人工智能心臟的運行狀態，是否符合正常人體心臟的工作狀態的百分之八十。

  這是一個基本保證。

  高於這個標準，意味著手術的成功幾率極大，低於這個標準，則說明手術有失敗的風險。

  (本章完)