還不快點登入,你們這些看小說都不登入就離開的。
登入可以幫助你收藏跟紀錄愛書,大叔的心血要多來支持。
不然管理員會難過。
《這個醫生有系統》246.第237章 225低鉀血症;發錢,77萬
  第237章 225.低鉀血症;發錢,77萬

  “大夫,快來看看吧,我爸傻了。”一個中年男人急匆匆的跑到了醫生辦公室。

  “是咱們的病人嗎?”高風問道。

  “看著不像,我沒見過這個家屬。”董茜茜說道。

  “我的病人。”秦浩急忙站了起來,“你是35床的兒子吧?老爺子怎麽了?”

  “目光呆呆的,跟他說話也不搭理人,也不知道自己是在哪。”患者兒子一臉焦急,“剛才還說自己想吐。”

  “走,去看看。”秦浩站了起來。

  “蹊蹺的病情:馬東山的咯血的情況本來已經有了好轉,可突然出現的精神症狀讓後續的治療蒙上了一層陰影。請及時幫他明確病因,完成任務可獲得技能點15點。”

  “咱們也去。”高風說道。

  患者馬東山,男,72歲,以反覆咳嗽、咳痰、咯血 10余年,再發 1天為主訴就診。患者 10余年來反覆出現咳嗽、咳痰、咯血,曾診斷為支氣管擴張症,經對症處理後症狀可緩解。

  入院前 1天無明顯誘因出現咯血數次,色鮮紅,總量約 150 mL,遂以支氣管擴張症並咯血收入院。

  查體:生命體征平穩,神志清,急性面容,口唇稍發紺,氣管居中。胸廓正常,肋間隙正常,雙肺呼吸音粗並可聞及散在濕性囉音,雙下肢無浮腫,余查體無特殊。

  輔助檢查:血氣分析:氧分壓 64 mmHg、二氧化碳分壓 50 mmHg;電解質:血鉀 3.55 mmol/L,血鈉 135 mmol/L,其余血常規、凝血功能、PCT、D-dimer、肝腎功能和心功能指標未見明顯異常;胸部 CT提示左肺支氣管擴張並感染。

  入院診斷為:支氣管擴張症合並咯血。

  這個疾病很常見,秦浩接診的時候並沒有引起過多的重視,他常規的跟家屬談了談病情,告知有大咯血的風險。

  入院後要求患者絕對臥床休息,保持呼吸道通暢。治療上給予抗生素呱拉西林他唑巴坦鈉抗感染,垂體後葉注射液靜推 6 U後,再予以 24 U + 50 mL生理鹽水,以 5 mL/h的速度靜脈泵入,同時輔以祛痰、補液等其他治療。

  今天是患者入院的第5天,目前咯血的情況已經有了明顯的好轉。

  “大夫,這是怎麽回事啊?”馬東山的女兒不滿的說道,“我們來的時候可是好好的,不會是給我們治壞了吧?”

  “對啊,都沒什麽病的。”另一個家屬也出聲附和道。

  “沒病你們來醫院是乾嗎的?”秦浩立馬懟了上去,“來旅遊的嗎?”

  馬東山的女兒被噎了個半死,“你什麽態度啊?有伱這麽說話的嗎?有沒有醫德啊?”

  “我就這個態度,你先別說我有沒有醫德,你有沒有病德啊?”秦浩嗓門比他還大,“老爺子剛來的時候吐血吐得哇哇叫,這叫沒病???”

  “你要是眼神不好就別亂說話。”

  “我要投訴你!”家屬很生氣。

  “趕緊去,我求你趕緊去。”秦浩一點也不慣著她,在三甲醫院當醫生,你要是說自己沒被投訴過,出去吃飯的時候你都不好意思跟別人打招呼。

  “好了好了。”患者的兒子看不下去了,“老爺子都這吊樣了,你就別跟醫生吵了。”他看起來是個明事理的。

  “秦大夫您消消氣,先給我爸爸看看是怎麽回事。”

  “往一邊站站!”秦浩拿著聽診器對患者的女兒說道,“你堵在那我們怎麽看?”

  高風驚了,秦浩有這麽剛嗎?平時也沒見他這樣啊。

  “秦浩是被氣著了,這個病人是後勤一個領導的熟人,整天目中無人的。”董茜茜小聲解釋道,“家屬天天罵罵咧咧的,老是挑護士的錯。”

  “昨天晚上還給護士長打電話,說讓安排個專人過來給老爺子擦屁股。”

  護士長都被氣笑了,她立馬給秦浩打了過來,把後者劈頭蓋臉的一頓大罵。

  “你瞧瞧你收的什麽玩意?”

  “你去給他擦屁股吧!”

  “別人的病人都好好的,就你老是搞這些沙雕玩意。”

  “你整天在幹什麽?你上的是什麽班?”

  秦浩當時都被罵懵了,他好不容易做了一晚上的心理建設,氣還沒順過來呢,家屬又在這作妖呢,這他能忍?
  “要是對我們有意見,該投訴投訴,該轉院轉院!”

  隔壁床位的病人家屬也忍不住說了幾句,“就是,天天大晚上的還在這瞎鼓搗,搞的我們都休息不好。”

  “腦子有問題吧,我看那個女的應該去腦科看看腦子。”

  患者女兒大怒,但看到說話的是一個紋著花臂的大哥,硬是沒敢還嘴。

  看來腦子沒有問題,高風心想。

  “老爺子,你叫什麽名字?家是哪裡的?”

  患者聽見他的聲音,目光好像有了焦點,他努力地想了一下,回答道:“俺不知道。”

  患者這會兒反應遲鈍、目光呆滯,認知力下降,同時還伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為少許胃內容物。

  “來,讓我給他進行一下神經系統方面的查體。”高風站了出來,他也挺好奇這個患者是怎麽回事。

  患者上下肢的肌力都有不同程度的下降,肌張力是正常的,其他的倒也沒發現明顯的異常。

  “做個急診頭顱CT吧?”秦浩看向高風。

  “可以,下去前先把血全部複查一遍,特別是這個電解質。”

  高風懷疑患者出現這種精神改變跟電解質紊亂有關,如果血鈉很低,可能會導致低鈉性腦病。

  該病可表現為頭昏、視物模糊、精神失常、定向力障礙、共濟失調、癲癇樣發作、嗜睡與躁動交替出現,甚至昏迷。也可出現頭痛、嘔吐、心率緩慢等顱內壓增高的表現。糾正低鈉血症可使症狀緩解。

  看著護士拿來七八個采血管,患者的女兒皺了皺眉頭,“就知道抽血,以前人家那專家一號脈就看出來什麽病了,現在的醫生就知道依賴機器和化驗。”

  “本事不大吧,脾氣還不小。”

  我尼瑪,秦浩要不是急著聯系影像科做檢查,非要再跟她battle一下。

  頭顱CT的結果很快就出來了,沒發現大的異常。

  倒是抽血的結果有了發現,結果提示:血鉀2.42 mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L),明顯低於正常,其他結果均正常。

  “怎麽會出現低鉀呢?”秦浩有點納悶,患者這幾天飲食挺正常的啊,吃的比在家還多呢。
    “用的有利尿劑嗎?”董茜茜問道,一些常用的袢利尿劑有排鉀的效果,會導致患者出現低血鉀的情況。

  “沒有用。”

  “那還挺奇怪的。”董茜茜說道。

  “應該是垂體後葉素不良反應。”高風斟酌了一下說出了自己的看法。

  “蹊蹺的病情:您完成了該任務,獲得了12個技能點。”

  “大家都知道,發生低鉀原因主要有以下三種:鉀攝入不足;鉀丟失過多;鉀在體內分布異常。”

  患者入院時電解質正常,胃納可,亦不存在長期禁食、消化道梗阻等其他導致鉀攝入不足的原因;無嘔吐、腹瀉等導致鉀丟失過多的原因;

  完善促腎上腺皮質激素、醛固酮、遊離/總三碘甲狀腺原氨酸、遊離/總甲狀腺素、促甲狀腺激素、腎功能等相關檢查均正常,血漿皮質醇晝夜節律亦正常,無法用腎髒疾病或代謝性疾病解釋低鉀,因此不能除外藥源性低鉀。

  “之前我看過一些文獻,裡面提到過一位患者在泵入垂體1周後出現了低鉀的情況。而患者應用的其他的藥物,比如呱拉西林他唑吧坦鈉、氨溴索針、氨甲環酸,白眉蛇毒血凝酶等在既往文獻中極少報道會出現電解質紊亂。”

  “垂體後葉素導致低鉀的機制是什麽呢?”秦浩心中仍有疑問。

  高風微微一笑,“垂體後葉素的有效成分抗利尿激素的作用,其增加遠曲小管和集合管對水的重吸收,減少水的排出,體液總量明顯增加導致稀釋性低鉀。”

  低鉀的症狀有很多,肌力減退是低鉀血症最早出現且較突出的症狀,表現為全身乏力,精神萎靡等,同時也可表現為腹脹、腸鳴音減弱/消失等消化系統症狀以及心律不齊,心動過速、房顫等心血管系統症狀。

  當然有時候也會表現為目光呆滯,辨別力下降伴惡心、嘔吐等胃腸道不適。

  秦浩立馬把患者的垂體後葉素給停掉了,同時給予了靜脈補鉀治療。2天后複查電解質,提示血鉀已恢復正常,患者神志恢復,亦未再出現惡心、嘔吐等不適,多次複查電解質均正常。

  “垂體後葉素使用時,建議適當限制水攝入量,啟動治療後就要開始監測 24小時出入量,有助於早期發現包括低鉀在內的電解質紊亂,建議攝水不超過 800 ~ 1500 mL/d,並根據尿量適當補鉀。”

  “垂體後葉素可引起多種電解質紊亂,但以往報道大多為低鈉血症,低鉀報道少見,易被大家忽視。因此,使用垂體時除關注低鈉之外,還需密切監測血鉀濃度,若出現低鉀血症,及時停用垂體,並根據咯血及缺鉀程度,重新制定可替代方案。”

  “你們學會了嗎?”高風講的很盡興,他最喜歡跟大家科普醫學知識了。

  “學廢了。”下面有規培生回答道。
——
  “快,王亮,胡工讓大家到下面集合呢。”有人喊道,“老嶽呢?”

  “去吃飯了。”王亮正忙著跟女友劉芳聊天。

  “老子在上廁所,吃你大爺的頭。”廁所裡面傳來了嶽鵬輝的聲音。

  “別吃了,快,胡工在下面等著呢。”同事催促道,“是好事。”

  天大的好事也得讓我吃完,呸,拉完!嶽鵬輝心想。

  再大的好事也得讓我跟我家寶寶再聊幾句,王亮心想,兩人正討論結婚的日子呢。

  “據說是貝伐珠單抗那個項目要發獎金了。”同事滿臉紅光,“我看下面來了一輛運鈔車,不會是要發現金吧?”

  什麽???
  嶽鵬輝差點直接提上褲子,“王亮,廁所沒紙了,快!給老子遞一包。”

  王亮這會兒根本顧不上他,跟著同事撒開腳丫子就跑。

  “臥槽!”嶽鵬輝氣壞了。

  最後還是聽見動靜的鞏帆順過來給他扔了包衛生紙,“他們都去幹嗎了?”鞏博士很是納悶,一個個跟打了雞血一樣。

  “之前做的貝伐珠單抗注射液的那個項目,現在臨床試驗過了,公司說要發獎金呢。”嶽鵬輝飛快的穿上了鞋。

  “至於嗎?”鞏帆順很是納悶,能發幾個錢啊?一個個竄的跟猴一樣。

  他拿起手機給魯應濤打了個電話,剛接通那邊就傳來了對方誇張的叫聲,“快來,老鞏,胡工在這跟大家發錢呢。”

  “臥槽!”

  “臥槽!”

  鞏帆順

  你在那臥槽個毛線啊,你又沒有一毛錢,鞏帆順也是醉了。

  “今天呢,是一個好日子。”胡嘉然喜氣洋洋的跟大家說道,“我們之前攻關的那個貝伐珠單抗注射液,現在臨床試驗已經通過了。”

  “項目給公司帶來了很大的收益,公司呢當然也不會忘記大家的功勞。”

  “當初就有承諾,我胡嘉然絕不是信口開河的人,今天就把這個錢給大家發一下。”

  “原本是想著直接給大家打到卡上的,但我回去仔細想了一下,感覺發現金好像更好一點,這樣喜氣。”

  台下的趙興業撇了撇嘴,就你花樣多,淨是給我找事。

  鞏帆順此時也來到了一樓的大廳,“臥槽!臥槽!”他忍不住叫了出來。

  入目可見,大廳中間是一座用百元大鈔壘起來的城牆,鞏帆順感覺這是他這輩子見過的最美的一道牆了,雖然不怎麽高,還歪歪斜斜的。

  “周偉,17萬。”

  “徐兵,18萬。”

  “王亮,34萬”

  王亮手抖的厲害,他顫悠悠把襯衫脫了下來,然後開始往上面拿錢。

  “1.2.3.434.35.36”

  “王亮,你特麽拿多了!”負責計數的曹文斌急了。

  “嶽鵬輝,77萬。”

  台下轟的一聲炸了起來,“臥槽,老嶽這狗東西發財了!”

  “他為什麽這麽多啊?”有新來的員工很是震驚。

   我看有兄弟夜裡看書,很傷身體啊。

    
   
  (本章完)
鍵盤左右鍵 ← → 可以切換章節
章節問題回報:
翻譯有問題
章節內容不符
章節內容空白
章節內容殘缺
上下章節連動錯誤
小說很久沒更新了
章節顯示『本章節內容更新中』
其他訊息