第217章 215.藥物性肺損傷 縣醫院經歷

  “大夫，我媳婦情況嚴重嗎?”患者丈夫很緊張，“會不會遭遇什麽不測啊?”

  一旁的桑繪瑟瑟發抖
  “你這個人怎麽能當著病人的面說這話呢！”董茜茜有點不高興，這男的看著就是個愣頭青。男人也覺得好像自己剛才的話有點不太合適，“那咱們去走廊說?”他拉著高風就要出去。

  “別！”桑繪出聲道，“就在這說吧，你們背著我說話能把我嚇死。”

  …

  “沒那麽嚴重。”高風有點哭笑不得。

  “應該就是藥物過敏。”他出聲道，“呼吸困難的原因是藥物導致的肺損傷，即藥源性肺損傷。”

  “你完成了諜影重重任務，您獲得了20點技能點。”

  “那為什麽應用甲潑尼龍琥珀酸鈉無效呢?”董茜茜表示了不解，要知道激素對藥物過敏的作用還是很好的。

  “這個不好說，有可能是患者對激素不敏感。”高風猜測道，“不行我們換換藥吧，改用腎上腺素。”

  腎上腺素是由人體分泌出的一種激素。當人經歷某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學物質，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動加速，瞳孔放大，為身體活動提供更多能量，使反應更加快速。

  腎上腺素是一種激素和神經傳送體，由腎上腺釋放。它會使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管收縮，是拯救瀕死的人或動物的必備品。

  過敏性休克的首選藥物就是腎上腺素。

  但目前這個病人還沒到這一步吧？董茜茜心裡有點疑慮，但她對高風很是信服，立馬就跑著去下醫囑了。

  腎上腺素可是高危藥品，除非搶救的情況，你要在平時下口頭醫囑，護士壓根不會鳥你的。

  “0.3mg腎上腺素皮下注射？”管床護士確認了一遍醫囑，高風點了點頭。

  約15分鍾後，桑繪呼吸困難症狀明顯緩解，呼吸頻率也降了下來，這讓大家眉笑顏開。

  不過，半小時後，患者再次出現了呼吸困難的症狀，董茜茜的臉垮了下來，“怎麽辦？診斷有問題？”

  “應該不是。”高風沉吟了一下，“可能還是藥物劑量偏小，跟患者體質也有很大關系。”

  他沉吟了一下，決定給予患者腎上腺素0.2微克/分鍾持續靜脈滴注，維持12小時，同時予以甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴，連續應用3天。

  很快，桑繪的呼吸困難症狀就緩解了，3天后董茜茜把上述藥物停用，患者並未再出現呼吸困難的症狀，在院觀察2天后順利出院。

  藥源性肺損傷佔全身藥物不良反應的5%-7%，常見的藥源性損傷包含藥物性肺炎、藥物性哮喘、藥物性肺水腫及藥物性肺纖維化等。

  “她這個表現為進行性呼吸困難，查體可見能聽到肺部濕性囉音，符合藥物性肺水腫的診斷。”高風對董茜茜說道，“情況比較嚴重的時候心電圖也會出現變化，比如廣泛性的ST段壓低。”

  不過，很顯然桑繪的情況沒有那麽嚴重。

  接下來的一周高風還挺忙的，沈主任給他分配了一個任務，要求他配合錄製一下支氣管鏡的常規操作，包括灌洗、刷檢、活檢。

  目前支氣管鏡技術比較熱門，很多市級醫院和縣級醫院都想趁著這股東風忽悠院領導購買設備，以便於以後常規開展。

  沈主任讓人收集了不少醫院的氣管鏡報告，發現存在很多的問題，幾乎每家醫院呼吸科都有自己五花八門“獨創”的模板
  “友良，氣管鏡書寫報告規范這個你搞吧。”高風撂挑子了，“這我乾不來。”

  李友良笑著應承了下來，他比較雞賊，直接照抄協和醫院的模板，同時再把省醫氣管鏡室的模板中的部分內容給糅合了進去。

  “你這效率很高啊！”沈主任很開心，“這個模板做的非常好，很突出的顯示出了咱們大型三甲醫院的能力。”她巴拉巴拉的說了半天，然後拿著模板走了。
——
  “這是縣醫院？”李友良有點震驚，他們老家的縣醫院跟這邊比簡直就是個鎮衛生院。

  嶄新高聳的住院樓外面竟然還乾掛了石材，兩人大概數了一下，高16層，院區佔地面積非常大，橫跨了2個街道，高風甚至覺得有幾分省醫的樣子了。

  他今天受邀來平山縣醫院指導氣管鏡操作，李友良開車陪同。

  “歡迎高教授蒞臨我院指導工作！”平山縣醫院的馬副院長很是熱情，他一開始看到高風這麽年輕表情有點錯愕，但很快就調整了過來。

  “我帶咱們先參觀下我們的新院區吧。”馬副院長表情很自豪，他是幸運的，趕上了國家大力扶持縣醫院的機會，“建造的時候參考了咱們省人民醫院的布局，急診樓完全是照搬的。”

  怪不得有種熟悉感呢，高風和李友良恍然大悟。

  “這邊準備建個湖。”馬副院長道，“醫院內風景優美的話患者的心情也會好起來，醫院就是他們溫馨的家。”

  淨放屁，李友良心想，你醫院環境再優美，病人大多時間也是在病床上待著，病情要是有好轉他們就直接出院了，哪裡有閑心到湖邊散心、遊玩啊。

  還有這個溫馨的家……

  你在家住著能花這麽多錢啊？
  “哎呀，這個湖是點睛之筆啊！”他出聲附和道，“正好把這邊的公園和那邊的假山竹林連接起來了，有山有水，有花有林！不得不誇一句咱們醫院的領導們品味，你們在規劃上是下了真功夫的，妙啊！”

  “是吧，是吧！”馬副院長臉上的笑容一下子盛了幾分，好家夥，遇到識貨的人了！

  怪不得年紀輕輕就是專家呢，光看人家身邊的人就知道人家是有好幾把刷子的。

  “高老師！”呼吸科的楊光輝終於跟高風說上了話，他剛從省醫氣管鏡室回來2周，高風這次的前來也是他極力要求科主任促成的結果。

  在省醫的時候感覺自己學的差不多了，但回來自己單乾的時候才感覺並不容易。另一個大夫是在一附院學的，水平比他差了好多。

  “我們攢了幾個病人，想請您手把手給教教。”楊光輝有點不好意思，“回來後我們弄出來了一次大出血，搞的大家現在都沒心氣做了。”

  這邊的科主任姓廖，對高風的到來也很重視，他說了很多的客套話，姿態放的非常低。

  平山縣醫院氣管鏡室簡直就是省醫氣管鏡室的翻版，他們的主機、麻醉機、平車、電腦的擺放位置跟省醫氣管鏡室1號間一模一樣。

  第一位病人是氣管異物，患者左青龍右白虎，一看就是個社會人。

  大哥喝酒的時候不小心嗆進去了一顆花生米，當時就嚇了個半死，哭著來的醫院，目前已經完善了胸部CT檢查。

  從片子上可以清晰的看到花生米落在了右肺基底段管口。

  麻醉師看人都來了，請示了一下便乾脆利落的把病人麻翻了過去。

  “你們有冷凍的，這多簡單啊。”高風示意楊光輝直接上手。

  “探頭再往前出一點，要不然冷凍容易損傷到鏡子。”

  這麽多人看著，楊光輝本來有點緊張的，但一聽到高風對聲音，他莫名的就放松了下來，跟在省醫氣管鏡室一樣。

  “可以了，出來吧。”
    花生米很順利的被提溜了出來。

  “這看著很簡單嘛。”馬副院長很是高興，“醫院派他們出去學習還是有成效的。”

  “那是，全靠領導高瞻遠矚！”廖主任本能的一記馬屁拍了上去。

  淨放屁！楊光輝心想道，他跟同事出去學習的時候馬副院長語氣可是不陰不陽的。

  “新技術你們學的會嗎？”

  “買這麽貴的儀器，你們收得回成本嗎？”

  “好高騖遠，你們有點認不清自己啊！”

  第二個病人是個老年男性，68歲，診斷是肺佔位。

  高風看了一下片子，感覺鏡下應該能直接看到，腫塊大概率在管腔內。

  果不其然，氣管鏡一下去，便在左肺下葉支氣管管口看到一菜花樣的新生物，上面還覆著一層膿苔，這種情況肺癌八九不離十了。

  楊光輝用活檢鉗輕輕的碰了一下菜花樣的新生物，立馬有鮮血滲了出來，這讓他心裡一緊。

  “愣什麽呢？夾啊！”高風有點奇怪，猶猶豫豫幹什麽呢。

  “要不您來吧。”楊光輝有點為難道，“我怕出血太多。”

  高風有些啼笑皆非，活檢哪有不出血啊，腫瘤本身就血供豐富，瘤體上可長的全是血管。

  “沒事，你做吧，我給你看著呢。”他鼓勵道。

  楊光輝心下稍定，他調整好角度，示意護士開鉗子，“好，夾！”

  隨後更多的鮮血滲了出來。

  “這”廖主任有點坐不住了，他是個偏保守的人，最害怕醫療糾紛了。

  馬副院長看到這種鮮血淋漓的場面很不適應，他打了個招呼走了。

  他現在最害怕聽到的一句話就是:好好的一個大活人，到醫院給生生治死了。

  這個病人雖然大概率是肺癌，但他入院的時候可是自己走進來，要是嘎到這裡，家屬恐怕不能接受啊。

  “沒事，打點凝血酶，再用冰鹽水衝一下。”高風輕聲道，其實出血並不算多，只是因為鏡頭離得近，放大效果下給人一種血瞬間湧出來的感覺。

  楊光輝趕緊示意護士照做，很快出血便停止了。

  “繼續夾，至少要取3-4塊組織。

  護士趕緊把鉗子遞給操作的楊光輝，後者繼續調整角度，後邊的操作還算順利，雖然每鉗子下去都伴隨有出血，但標本取的很不錯。

  這種以後還是要少做，廖主任心想道，看著氣管內一直冒血，他心裡七上八下的。

  一個科室大夫的行為處事風格跟科主任的性格息息相關，科主任保守時，下面的醫生大多也是這樣；科主任對新知識、新技術探索欲比較強的時候，科室其他醫生也會喜歡嘗試新的東西，並敢於冒險。

  最後一個病人比較簡單，影像學上考慮是肺結核，但痰塗片抗酸一直是陰性，做氣管鏡的目的就是為了留取灌洗液送檢。

  說實在的高風有點失望，這也太簡單了，完全體現不出來他的水平。

  “你們這沒有那種鏡下治療的病人嗎？”他問道。

  “沒有，都轉給你們了。”楊光輝老老實實的回答道。

  高風
  縣級醫院搞鏡下治療好像是有點難為他們了，這邊目前氣管鏡技術只是剛起步，好高騖遠的確不太合適。

  一行人從氣管鏡室出來，廖主任已經定好了飯館，“我們這的土雞是一絕，一會兒您嘗嘗，感覺好吃的話我讓人打包給帶回去幾隻。”

  正準備下樓呢，系統的聲音突然響了起來。

  “爭分奪秒：劉豐年的病情不容客觀，請迅速幫他明確診斷，以便於後續的治療。完成任務可獲得技能點15點。”

  我尼瑪，誰是劉豐年啊？高風傻了。

  他趕緊往四周看了一眼了，病人還不少呢，這邊是門診樓，對面掛著耳鼻喉科的牌子。精神強大的好處這會表現了出來，高風很快發現了一個老年男性，他正被人攙扶著，看情況也是要坐電梯下樓。

  “老人家叫什麽名字，是有什麽不舒服嗎？”他快步走了上去。

  “叫劉豐年，一大早說是頭暈，可能是鼻炎犯了。”劉豐年的兒子下意識回答道，“哎，你誰啊？”他瞧見高風沒穿白大衣，心裡立馬有了一點警惕心。

  不會是醫托吧？他平時短視頻可沒少看，不過這個人不太像，這麽俊的男人當醫托可惜了，給人當那啥豈不是掙得更多。

  廖主任一群人呼呼啦啦的圍了上來，“高教授，有什麽問題嗎？”

  “我感覺這個病人好像有點問題。”高風不知如何說起。

  “這是你爸？”廖主任問道，“他怎麽了？”

  “不是，你們都是乾嗎的啊？”劉豐年兒子問道。

  “我們都是這裡的醫生。”廖主任說道，“你們剛才找哪個大夫看的？”

  很快耳鼻喉科的董主任趕了過來，從他口中高風得知，劉豐年有嚴重的鼻炎，多次在耳鼻喉科就診。

  今天一早他開始出現明顯的鼻塞、頭暈、頭痛的症狀，在家應用布地奈德噴鼻劑後未見緩解，邊在兒子的帶領下前來醫院就診。

  “我給他查了頭顱ct沒有什麽異常。”耳鼻喉科的董主任說道，“一開始我還擔心是腦血管疾病呢。”

  “我就是鼻炎犯了。”劉豐年這個時候也出聲道，“之前發作的時候，症狀跟現在一模一樣。”

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  (本章完)