“40床，男性，36歲，於昨日下午五點二十入院……”

　　張天陽很快把昨天的情況複述了一遍，並選擇性的略過了跟梁師姐對賭的那段。

　　劉教授默默聽著，心中有點驚訝。

　　他從醫幾十年，帶學生也有快二十年了，很少有學生第一次匯報可以像張天陽這樣既流暢又思路清晰。

　　很多心理素質不夠的低年資醫生甚至會在他面前打結巴。

　　這讓劉教授不由得對張天陽起了興趣，故意扳起了臉。

　　“按你的說法，病人既有高血壓，又有腎衰竭規律透析，那麽你憑什麽就覺得他昨天的情況是因為沒有及時透析?”

　　聞言，剛剛被訓了一頓的師兄瞪大了眼睛，悄悄將身子往後靠以降低自己的存在感。

　　這種窮追不舍的問題最可怕了。

　　臨床上最難的就是各種疾病的鑒別診斷，差之毫厘失之千裡。

　　高年資醫生總是權威的原因並不是因為他們年長，而且因為他們臨床經驗豐富。而這些經驗，賦予了他們分辨疾病的能力。

　　而像是他們這種臨床經驗三年都不到的規培醫生，本來就是來學習大佬們怎麽診斷和治療的，攤上這種問題，能讓他們出好幾身冷汗。

　　還好，有師弟幫忙墊底！

　　師兄一邊降低自己的存在感，一邊衝張天陽做了個加油的手勢。

　　師弟，靠你頂在前面挨罵了！

　　師兄會在精神上支持你的！

　　張天陽不知道師兄在想什麽，眨眨眼，整理了一下自己的語言。

　　“我的判斷主要基於三點。

　　首先，是臨床上的一元論。

　　當一個病人存在多器官、多系統損害的時候，他不太可能是全身各器官同時出現了原發病灶。

　　更可能的原因是，他的某一個器官或者系統出了問題，產生連鎖反應，導致其它器官和系統繼發出現了問題。

　　而40床這個病人，考慮他才36歲比較年輕，又沒有高血壓的家族史，以及我看到他的腎衰竭病史比高血壓要多兩年。

　　所以我判斷，他的高血壓應該是由於腎衰竭繼發引起的。

　　終末期腎病的病人 80%~90%合並高血壓。

　　這種病人腎單位大量丟失，導致水，鈉瀦留和細胞外容量增加，以及腎髒 RAAS 激活與排鈉減少。高血壓又進一步升高腎小球內囊壓力，形成惡性循環，加重腎髒病變。

　　40床應該就是這樣的情況。”

　　有理有據，邏輯通順，甚至連機制也給你解釋的明明白白。

　　這段話說出來，除梁師姐外的兩個師姐臉色由漫不經心變得驚訝，師兄的臉色更是變得呆滯起來。

　　劉教授臉上的笑容似乎變得濃鬱了點，“還有兩點呢，你繼續。”

　　“第二點，我考慮的是高鉀血症。

　　腎髒對?K+?的排泄有很強的代償能力，但是40床本身就是腎衰竭的病人，而且我算了一下他的GFR 在 5以下。

　　這種情況下，必須依靠血壓透析才能維持血鉀的正常水平，如果長時間不透析，就會導致高鉀血症。

　　40床的症狀包括了肌肉無力，尤其是下肢的肌肉無力，以及心律失常，這完全符合高鉀血症的臨床症狀。

　　而同時，一過性高血壓會導致的劇烈頭疼、嘔吐、偏癱、視網膜病變，這些我都沒有看到。

　　所以我更傾向於認為他是長時間沒有透析導致的高鉀血症。

　　而最後急查血的結果也證實了我的判斷。”

　　第二點同樣有理有據，劉教授不由得輕輕點頭。

　　而三個師姐和一個師兄甚至暫時忘記了張天陽的實習生身份，開啟了聽課模式。

　　尤其是師兄，“師弟替我挨罵”的心思早就扔到了九霄雲外，現在正拿著個小本本奮筆疾書的記著張天陽說的重點。

　　以後說不定會考的！

　　“呦，一大清早講課呢?”

　　隔壁組的何教授不由得被這邊的情況吸引，笑呵呵的跟劉教授問好。

　　劉教授卻擺擺手示意他憋說話，讓張天陽繼續。

　　張天陽也不怯場，一臉坦然。

　　“最後，當時的情況下，不論病人到底是各種原因導致的病情改變，透析治療都是必要的且有利無害的。

　　而且，我有特意讓護士姐姐馬上配好針對高鉀血症的葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉。

　　針對高血壓急症的硝普鈉注射液我也看到科裡有備用的。

　　所以，不論病情怎樣變化，我都可以以不變應萬變。”

　　話音落下，周圍安靜一片。

　　三個師姐正在震驚，一個師兄正忙著記小本本，而兩個教授則依舊在欣賞和回味。

　　頓了幾秒鍾，劉教授笑呵呵地鼓起了掌。

　　“好啊！說的好！老何問我是不是在講課，我看，還真是！

　　小夥子不錯！”

　　接著，劉教授又把頭轉向了師兄師姐，“你們啊，好好聽著，什麽時候你們的臨床思路也能這麽清晰，我就能放心的讓你們自己飛了！”

　　說著還瞪了師兄一眼，“尤其是你，同樣是高鉀血症，看看人家怎麽處理的！”

　　師兄點頭如搗蒜，乖乖立正挨打。

　　本來還想著要“師弟替我吸引火力”呢，沒想到變成了“人比人，我得扔”，被狠狠地當了一次負面教材。

　　但他絲毫沒有怨恨張天陽的意思，反而無比的敬佩，“師弟真厲害！”

　　臨床上就是這樣，誰有能力誰最大。

　　剛剛就湊過來的何教授也忍不住了，愛才之心人皆有之，“老劉，這是你們組新來的主治醫師嗎?”

　　醫院裡的等級大致分為教授副教授主治住院進修規培實習。

　　張天陽看起來太年輕，不像是教授和副教授。

　　但看他條理清晰，知識庫豐富，而且周身散發著“可靠”氣息的樣子，何教授更傾向於把他的資歷往上猜。

　　“主治肯定不是，他還叫小梁師姐呢。 而且也不是住院醫，我這組可沒有住院醫的編制。”

　　劉教授也不太清楚張天陽的級別，但看他這麽老道，“應該是進修醫生吧?跟小梁她們一樣。”

　　張天陽笑著搖頭，剛想說話，又被劉教授堵了下來。

　　“那就是規培醫生了！你可以啊，規培階段就能有這樣的臨床思維！那你現在是規培第幾年了?”

　　梁師姐看不下去了，“教授，師弟是新來的實習生……”

　　“你說什麽?”劉教授還沒反應過來，何教授先叫了起來，“是實習同學那個實習嗎?”

　　張天陽頂著兩位教授囧囧的目光，解釋道，

　　“對的，我今年大五，剛剛進入臨床實習，這是我在臨床待的第二周。”

　　這下子，兩個教授都安靜下來了。

　　“騙人的吧?實習生?第二周?祖師爺賞飯吃?”何教授瞪著眼小聲的嘟嘟囊。

　　而劉教授則鄭重其事的看向張天陽的胸牌，第三次說出同樣的話。

　　“張天陽，小張是吧，你不錯，可以的！”

　　“怎麽就沒讓我碰到這樣的實習同學呢?！分配學生的教秘是不是在針對我！”

　　何教授竟然開始鬧了起來，一把摟住劉教授的肩，

　　“老劉，咱商量個事，你看你們組這麽多人了，我們組才兩三個，要不你勻一個給我?”

　　“我也不佔你便宜，就要個實習同學，怎麽樣?”

　　“呵呵！”劉教授笑罵著，“趕緊回去吧您呐！”

　　張天陽這麽好的苗子，到了他的手上，怎麽可能再放走！