會議室裡開始變得躁動起來，大家都開始閑聊。

　　而周野吾聽著身後會議室裡的聲音，時不時地就回過頭去偷瞄一眼。

　　“要不我早點進去把事情搞完吧，等會不是還要培訓什麽技能嗎?”周野吾苦澀地笑著。

　　他現在的笑容都有些扭曲了。

　　而這一切都拜許鹿所賜……

　　許鹿似乎有些為難:“可我不想進去，你陪我出去走走吧。”

　　“啥玩意?出去走走?”周野吾目瞪口呆地看著許鹿。

　　這他媽裡面還課上著呢。

　　這麽明目張膽地就溜了?讓裡面的人白等幾個小時?周野吾想想都覺得這有些刺激。

　　但是這也是純屬有賊心，沒賊膽啊。

　　周野吾開口道:“別整我了，裡面醫務科科長坐著呢，要是不早點回去，等下他投訴到醫院，我們都是吃不了兜著走啊。”

　　許鹿似乎不滿足，一心還是想要往外走。

　　“那我一個人走。”她說完就準備起身朝外走去。

　　“不要。”周野吾下意識就拉住了許鹿的手。

　　兩人的手一瞬間抓在一起。

　　許鹿怔住了。

　　而周野吾也微微呆住。

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　　“要不這麽事情弄好，我再陪你走走?”周野吾輕聲道。

　　而許鹿態度也有了轉變，她糯糯道:“好。”

　　兩個人就這樣一前一吼又走進了會議室。

　　大家不是低頭玩著手機，就是閑聊著，所以一時間竟然沒有注意他們是一起進門的。

　　直到醫務科科長清了清嗓子咳嗽一聲，原本有些嬉鬧的會議室才再次安靜下來。

　　周野吾看著手機裡的指南。

　　記下來應該是講道糖皮質激素對新g的治療了。

　　“對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者，酌情短期內使用糖皮質激素，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用，可能會延緩對病毒的清除。”

　　激素就是這樣一把雙刃劍，作為醫生還是要善於利用的。

　　關於激素的應用，周野吾的經驗也是比較少。

　　“然後到了重型、危重型病人身上，應該要在上述治療的基礎上，積極防治並發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持，比如呼吸支持，鼻導管或面罩吸氧 PaO2/低於 300 mmHg 的重型患者均應立即給予氧療。”

　　一般在臨床上接受鼻導管或面罩吸氧後，病人要短時間密切觀察，若呼吸窘迫和低氧血症無改善，應使用經鼻高流量氧療或無創通氣，這一點周野吾倒是在呼吸科見識了不少這樣的。

　　“經鼻高流量氧療或無創通氣，PaO2/低於 200 mmHg 應給予經鼻高流量氧療或無創通氣，接受 HFNC 或 NIV 的患者，無禁忌症的情況下，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間應大於 12 小時……部分患者使用 HFNC 或 NIV 治療的失敗風險高，需要密切觀察患者的症狀和體征。”

　　“若短時間治療後病情無改善，特別是接受俯臥位治療後，低氧血症仍無改善，或呼吸頻數、潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示 HFNC 或 NIV 治療療效不佳，應及時進行有創機械通氣治療。”

　　到了有創這一步，也是沒有選擇了。

　　有創就是字面一樣，會造成人體的創傷。

　　周野吾沉默了一會繼續道:“如果有創機械通氣一般情況下，PaO2/低於 150 mmHg，就只能慮氣管插管，實施有創機械通氣，但鑒於重症新型冠狀病毒肺炎患者低氧血症的臨床表現不典型，不應單純把 PaO2/是否達標作為氣管插管和有創機械通氣的指征，而應結合患者的臨床表現和器官功能情況實時進行評估。”

　　值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大！

　　早期恰當的有創機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對於中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創機械通氣 高於 50%時，可采用肺複張治療，並根據肺複張的反應性，決定是否反覆實施肺複張手法。

　　應注意部分新G肺炎患者肺可複張性較差，應避免過高的 PEEP 導致氣壓傷！有時候治療的時候反而把病人個損傷了，這點在周野吾實習的時候也是不少遇見！

　　好心乾壞事……

　　至於氣道管理加強氣道濕化，一般采用主動加熱濕化器，有條件的使用環路加熱導絲保證濕化效果，建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰，積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等，氧合及血流動力學穩定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復。

　　“其實現在最多用的還是ECMO。”周野吾說的一手流暢的英文。

　　“ECMO就是體外膜肺氧合，主要用於對重症心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命，它的核心部分是膜肺，也就是人工肺，還有血泵，人工心臟，可以對重症心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重症的搶救贏得寶貴的時間。”

　　周野吾也沒見過ECMO的應用，提起這玩意，他還是很感興趣的。

　　反正符合ECMO指征，且無禁忌症的危重型患者，應盡早啟動ECMO 治療，延誤時機，導致患者預後不良。

　　周野吾念著念著， 越發覺覺得無聊起來。

　　真要造著指南講完，這都不知道要猴年馬月了。

　　“不講了，不講了，一點都不貼近實際的醫療情況。”周野吾心裡念道。

　　然後台下此時周羚似乎睡醒了。

　　她看著台上的周野吾，聽著他講這些東西，聽得越發有些發困了。

　　雙眼迷離，似乎又想睡了。

　　而許鹿心不在焉地低著頭玩手機。

　　周野吾心想反正大家都不聽的，而且如果病人真發現了發熱和核酸檢測陽性，直接送到天豐人民醫院不就完事了嗎?

　　何必弄得這麽全民皆兵和大費周章！

　　周野吾醞釀了下情緒，沉聲道:“總結一下就是，大家發現異常發熱的病人，都往天豐人醫送就完事了，有時候整那些什麽診斷和治療，大家也未必記得住！”

　　台下一片掌聲。

　　散會！

　　有醫生道:“講的真好，內容詳實。”

　　又有醫生道:“非常好，通俗易懂。”

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