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《我真的不想當醫生了》第4卷 第22章 I型夾層
“其實剛開始,我們都沒怎麽注意到這個患者的胸部CT。”

 曹老師從手中的資料袋中掏出了患者胸部CT的片子。

 普通的胸部CT,大家的注意力都聚集在患者的肺部,辨別有沒有感染灶。

 因為普通CT並不能很好的顯現出血管,所以很少有人去關注血管的變化。

 “只不過患者主動脈上的鈣化斑太奇怪了。”曹老師道。

 “主動脈鈣化斑?”李文琳道,“曹老師,這個不是很正常嗎?很多老年人都有啊。”

 主動脈鈣化的原因主要是由於血壓、血脂、血糖等代謝紊亂所導致的。長期的血壓升高,可以導致血管內皮損傷。如果患者合並有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、膽固醇、甘油三酯以及泡沫細胞、巨噬細胞在損傷的部位形成血栓而引起主動脈鈣化。

 鈣化斑在胸部CT中很容易就辨認出來,血管是黑色,而其中是白色的斑點就是鈣化斑。

 “鈣化斑是很正常,但是在在每個切面,規律出現的鈣化斑那就不正常了!”

 曹老師攤開這張胸部CT,將主動脈血管上的鈣化斑指給景蕭然和李文琳看。

 “找出這個規律了嗎?”曹老師道。

 景蕭然仔細盯著胸部CT影像,“每個切面的鈣化都在相對固定的位置出現,而且所有的鈣化斑相連接起來,就好像是一連白色的線,將主動脈血管腔分為真假兩腔!”

 “小景,你的觀察力真的不錯。”曹老師讚歎道,“而且剛剛還用超聲給驗證了,患者主動脈是增寬的。”

 這一點看起來很簡單,但是要在臨床上實際工作能做到這一點,就很不一樣了。

 就算是很多已經工作多年的老醫生也不一定能發現。

 “曹老師,那現在對於這個患者,下一步應該怎麽辦?”李文琳道。

 “朱珠老師正在跟患者家屬溝通,暫時肯定不能直接急診上台。”曹老師道,“目前最重要的還是診斷,從現在的胸部CT和超聲上看,都只是輔助診斷,並不能確診。”

 “現在最重要的便是行主動脈增強CT(主動脈CTA),這是確診主動脈夾層的金標準。”

 隨後,曹老師稍稍調整了患者的醫囑。

 主動脈夾層的大部分患者都是血壓長期升高所致,所以其內科治療方法最重要的便是控制血壓。

 ……

 心內科監護室,約談間。

 “朱醫生,你的意思是要外出做CT?”女家屬有些不太明白朱珠的話,“可是我之前帶的資料裡,已經有份一周前的胸部CT啊,為什麽還要做一次?”

 “這一次不一樣的。”朱珠耐心解釋道,“我們懷疑患者是主動脈夾層,所以需要外出做這個主動脈增強CT。”

 女家屬似乎還是不明白,疑惑道:“朱醫生,我記得剛入院的時候,你說我媽是急性心肌梗死,怎麽現在又變成了什麽夾層啊?”

 “家屬,是這樣的。我當時說的是很可能是急性心肌梗死,但是並沒有否認其他疾病的可能啊!”

 朱珠將入院必填的知情同意書拿出來,這裡面寫著胸痛常見的病因。

 女家屬聞言,半晌才道:“那這個主動脈夾層很嚴重嗎?”

 “特別嚴重,隨時都有可能猝死。”朱珠正色道。

 主動脈夾層的嚴重程度和分型有關,根據夾層破口位置及夾層累及范圍,分為三型。

 I型:破口位於主動脈瓣上5厘米內,近端累及主動脈瓣,遠端累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈,甚至達髂動脈。II型:破口位置通I型相同,夾層僅限於升主動脈。III型:破口位於左側鎖骨下動脈開口以遠2~5厘米,向遠端累及至髂動脈。

 “啊,這個病會導致猝死?”女家屬捏緊了拳頭,眼睛緊緊盯著朱珠。

 朱珠點頭:“嗯。主動脈夾層是因為高血壓以及血管不健康,造成主動脈內膜和中膜破裂,而血進入內膜和中膜之間。”

 “如果破損的裂口太大,出血量大,隨時都有可能失血休克。”

 女家屬一聽便嚇住了,“朱醫生,那這個什麽夾層怎麽才能治好?”

 “一旦確診主動脈夾層,我們心內科能做的只有控制血壓,真正治本的方式是去心外科做開胸的手術。”

 主動脈夾層根據手術的需要又分為A、B兩型。A型:破口位於升主動脈,適合急診外科手術。B型:夾層病變局限於腹主動脈或髂動脈,可先內科治療,再開放手術或腔內治療。

 “心外科的開胸手術?”女家屬一張臉頓時變得煞白,“手術的成功率有多少啊?費用是多少?”

 “心外科的手術費大概是40萬左右。”朱珠道,“我們醫院的成功率是50%左右,不同的心外科醫生概率又不太一樣……”

 “朱醫生,我想問下。”女家屬突然打斷道:“我是說如果,這個主動脈夾層不做手術,能活多久啊?”

 朱珠皺眉道:“主動脈夾層就像是個定時炸彈,如果不做手術根治,隨時都有猝死的風險。當然了,有些慢性主動脈夾層的人也可能活一二十年。”

 “朱醫生,您見過這種慢性主動脈夾層的患者嗎?”女患者問道。

 “見過幾個。”朱珠緩緩點頭,“不過即便如此,他們的生活質量也很差,隨時都要擔心夾層破口會不會繼續增大。”

 “如果確診是主動脈夾層, 我還是建議積極治療,到時候我會幫你來聯系心外科主任。”

 女家屬眉頭緊鎖,然後又深深歎了口氣。

 “謝謝朱醫生了,那先讓我媽去做這個檢查。手術的話,等待檢查結果出再說吧。”

 朱珠的臉上沒有任何表情,道:“行,我馬上安排患者去樓下做檢查,你需要全程陪護。”

 說完,朱珠便離開了約談間。

 這個患者是由景蕭然帶著去一樓做主動脈CTA。

 在CT室的操作間,患者剛做完主動脈CTA,景蕭然就看到了結果。

 很不幸的是,這個患者是主動脈夾層I型。

 破口位於主動脈瓣上6厘米內,近端累及主動脈瓣,遠端累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈,甚至達髂動脈、腎動脈!
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