“其實剛開始，我們都沒怎麽注意到這個患者的胸部CT。”

　曹老師從手中的資料袋中掏出了患者胸部CT的片子。

　普通的胸部CT，大家的注意力都聚集在患者的肺部，辨別有沒有感染灶。

　因為普通CT並不能很好的顯現出血管，所以很少有人去關注血管的變化。

　“只不過患者主動脈上的鈣化斑太奇怪了。”曹老師道。

　“主動脈鈣化斑?”李文琳道，“曹老師，這個不是很正常嗎?很多老年人都有啊。”

　主動脈鈣化的原因主要是由於血壓、血脂、血糖等代謝紊亂所導致的。長期的血壓升高，可以導致血管內皮損傷。如果患者合並有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、膽固醇、甘油三酯以及泡沫細胞、巨噬細胞在損傷的部位形成血栓而引起主動脈鈣化。

　鈣化斑在胸部CT中很容易就辨認出來，血管是黑色，而其中是白色的斑點就是鈣化斑。

　“鈣化斑是很正常，但是在在每個切面，規律出現的鈣化斑那就不正常了！”

　曹老師攤開這張胸部CT，將主動脈血管上的鈣化斑指給景蕭然和李文琳看。

　“找出這個規律了嗎?”曹老師道。

　景蕭然仔細盯著胸部CT影像，“每個切面的鈣化都在相對固定的位置出現，而且所有的鈣化斑相連接起來，就好像是一連白色的線，將主動脈血管腔分為真假兩腔！”

　“小景，你的觀察力真的不錯。”曹老師讚歎道，“而且剛剛還用超聲給驗證了，患者主動脈是增寬的。”

　這一點看起來很簡單，但是要在臨床上實際工作能做到這一點，就很不一樣了。

　就算是很多已經工作多年的老醫生也不一定能發現。

　“曹老師，那現在對於這個患者，下一步應該怎麽辦?”李文琳道。

　“朱珠老師正在跟患者家屬溝通，暫時肯定不能直接急診上台。”曹老師道，“目前最重要的還是診斷，從現在的胸部CT和超聲上看，都只是輔助診斷，並不能確診。”

　“現在最重要的便是行主動脈增強CT(主動脈CTA)，這是確診主動脈夾層的金標準。”

　隨後，曹老師稍稍調整了患者的醫囑。

　主動脈夾層的大部分患者都是血壓長期升高所致，所以其內科治療方法最重要的便是控制血壓。

　……

　心內科監護室，約談間。

　“朱醫生，你的意思是要外出做CT?”女家屬有些不太明白朱珠的話，“可是我之前帶的資料裡，已經有份一周前的胸部CT啊，為什麽還要做一次?”

　“這一次不一樣的。”朱珠耐心解釋道，“我們懷疑患者是主動脈夾層，所以需要外出做這個主動脈增強CT。”

　女家屬似乎還是不明白，疑惑道:“朱醫生，我記得剛入院的時候，你說我媽是急性心肌梗死，怎麽現在又變成了什麽夾層啊?”

　“家屬，是這樣的。我當時說的是很可能是急性心肌梗死，但是並沒有否認其他疾病的可能啊！”

　朱珠將入院必填的知情同意書拿出來，這裡面寫著胸痛常見的病因。

　女家屬聞言，半晌才道:“那這個主動脈夾層很嚴重嗎?”

　“特別嚴重，隨時都有可能猝死。”朱珠正色道。

　主動脈夾層的嚴重程度和分型有關，根據夾層破口位置及夾層累及范圍，分為三型。

　I型:破口位於主動脈瓣上5厘米內，近端累及主動脈瓣，遠端累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈，甚至達髂動脈。II型:破口位置通I型相同，夾層僅限於升主動脈。III型:破口位於左側鎖骨下動脈開口以遠2～5厘米，向遠端累及至髂動脈。

　“啊，這個病會導致猝死?”女家屬捏緊了拳頭，眼睛緊緊盯著朱珠。

　朱珠點頭:“嗯。主動脈夾層是因為高血壓以及血管不健康，造成主動脈內膜和中膜破裂，而血進入內膜和中膜之間。”

　“如果破損的裂口太大，出血量大，隨時都有可能失血休克。”

　女家屬一聽便嚇住了，“朱醫生，那這個什麽夾層怎麽才能治好?”

　“一旦確診主動脈夾層，我們心內科能做的只有控制血壓，真正治本的方式是去心外科做開胸的手術。”

　主動脈夾層根據手術的需要又分為A、B兩型。A型:破口位於升主動脈，適合急診外科手術。B型:夾層病變局限於腹主動脈或髂動脈，可先內科治療，再開放手術或腔內治療。

　“心外科的開胸手術?”女家屬一張臉頓時變得煞白，“手術的成功率有多少啊?費用是多少?”

　“心外科的手術費大概是40萬左右。”朱珠道，“我們醫院的成功率是50%左右，不同的心外科醫生概率又不太一樣……”

　“朱醫生，我想問下。”女家屬突然打斷道:“我是說如果，這個主動脈夾層不做手術，能活多久啊?”

　朱珠皺眉道:“主動脈夾層就像是個定時炸彈，如果不做手術根治，隨時都有猝死的風險。當然了，有些慢性主動脈夾層的人也可能活一二十年。”

　“朱醫生，您見過這種慢性主動脈夾層的患者嗎?”女患者問道。

　“見過幾個。”朱珠緩緩點頭，“不過即便如此，他們的生活質量也很差，隨時都要擔心夾層破口會不會繼續增大。”

　“如果確診是主動脈夾層， 我還是建議積極治療，到時候我會幫你來聯系心外科主任。”

　女家屬眉頭緊鎖，然後又深深歎了口氣。

　“謝謝朱醫生了，那先讓我媽去做這個檢查。手術的話，等待檢查結果出再說吧。”

　朱珠的臉上沒有任何表情，道:“行，我馬上安排患者去樓下做檢查，你需要全程陪護。”

　說完，朱珠便離開了約談間。

　這個患者是由景蕭然帶著去一樓做主動脈CTA。

　在CT室的操作間，患者剛做完主動脈CTA，景蕭然就看到了結果。

　很不幸的是，這個患者是主動脈夾層I型。

　破口位於主動脈瓣上6厘米內，近端累及主動脈瓣，遠端累及主動脈弓、降主動脈、腹主動脈，甚至達髂動脈、腎動脈！