13年的11月讓張凡過的是冰火兩重天，主任醫師剛下來，就讓一群羨慕嫉妒恨的人無限嘲諷，張凡不怨恨他們。

　主要是不知道具體是誰，要真知道了，張凡也不是什麽大度的人。

　不過現在終於不用讓別人代簽字了，手術級別的對應，這個12年以前沒有這麽細致，甚至沒有具體的辦法和法規。

　後來改革後，才有了對應級別的醫生做對應級別的手術。

　不過這手術分級制度，也就是限制了三乙以下的醫院，一旦到三級醫院，這種規章制度就是給和尚發梳子，用處真心不是很大。

　很多手術，簽字人是科室副高甚至主任，其實做手術的全尼瑪是主治甚至是其他醫院來進修的進修醫生。

　這個條例辦法在12年頒發後，對於三甲醫院的影響只能說微乎其微，但它直接徹底給鄉鎮衛生院畫上了句號。甚至鄉鎮醫院連請飛刀的資格都沒有了，因為條例明確規定了醫院外聘醫生不得做超過醫院等級的手術。

　因為當時大家覺得公立鄉鎮這一塊已經萎縮了，已經沒啥用了，可以讓私營的進來填補了，填補是真的填補進來了，但也帶來了大面積的騷操作。

　很多農村一輩子沒進過醫院的老頭老太太，在這群貨管吃管住，一天還發三百元的忽悠下，集體進入醫院七日遊。然後也不知道過了多久大家忽然發現，尼瑪醫保沒錢了！

　江湖上有一句話，縣級醫院出事，患者家屬能把醫院的門封了，市級醫院出事，患者家屬能把科室佔領了。到了三甲級的醫院出事，患者甚至連醫生的面都見不到。

　反過來也一樣，小醫院衛生局派遣個乾事就如同天王老子來了，院長都要卑躬屈膝。而大醫院，特別是一些直屬部裡的醫院。

　人家高興了聽一聽你衛生亭的話，不高興了你發個紅頭文件，人家都未必認！所以，有時候，有些推行的辦法其實也是欺軟怕硬。

　對於張凡這個級別的醫生，說句大實話，只要張凡自己不作死，已經沒有什麽條例能影響到他了！

　進入十二月後，茶素徹底進入了冰雪世界。大雪的飛舞下，茶素街頭的電線杆都變成了白色的棒棒，整個城市就如同進入了冰雪世界。

　和往年一樣，

當冬天來臨的時候，心內科、呼吸科還有骨科患者爆發式的增長。

　醫院裡的醫生永遠好似不夠用一樣，這幾年醫院大力發展，醫生可以說爆發式的增長了，可是在寒冬來臨的時候。

　心內、呼吸仍舊不夠用，病床的預約和每年的春運一樣，幾乎都是靠運氣的。

　其實這裡的問題行內人心裡一清二楚，這種問題還是虹吸造成的。

　茶素醫院不同於其他地區醫院，因為茶素醫院不光是這裡最大的醫院，還是醫療集團，最主要的是張凡是醫療名義上的老大。

　清晨，院長大查房。院辦主任王紅、醫務處主任小陳陪著張凡進入了內科大樓，大樓裡各個科室主任還有在家的領導已經匯集等待了。

　關於院長大查房，張凡和歐陽的做法不一樣。歐陽少則一月一次，多則一周一次，每次不罵哭幾個住院醫或者主治醫，都算是今天沒到狀態。

　每次歐陽要查房的時候，醫生們恨不得把內科書都背下來。

　到了張凡時代，院長大查房的次數就很少了。其實是張凡的主任醫沒下來，老是去查房，容易被人笑話。

　因為查房結束，醫生們一寫病歷，張凡住院醫大查房，病歷自家醫院審核倒也沒啥事，可要是讓其他醫院一審核，不得笑死。

　因為院長查房，有兩種，一種是行政查房，這個查房往往都是非業務出生的院長查房，也不能問專業，進門就是水電門窗關好了沒有，防盜防火怎麽樣。這種查房不用在病例上體現。

　另外一種就是業務查房，這個就必須在病例上體現，體現的時候還不能寫院長查房，而是要寫院長的業務職稱。

　所以住院醫的院長也沒那個臉面經常查房。

　現在主任醫到手了，可醫院的規模也越來越大了，一次查房，你讓誰去，讓誰不去，都不好，所以查房次數也就更少了。

　不過今天是因為冬天到了，呼吸內科和心內科患者爆滿不說，預約的號碼都發到春節以後了，這樣不行啊，這種疾病就是一個時效性，拖這麽久，等有號了，家屬說不定已經從火葬場出來了。

　所以今天張凡要看看到底是怎麽了，怎麽越發展，醫院越是沒床位。難道這幾年是白發展了嗎?

　而且，因為主任醫師的到手，張凡的系統中，直接一次性放開了所有關於心胸專業，張凡直接就把心內和呼吸內點了。

　並且，每次和邵華打架勝利後，糊弄著邵華睡著以後，張凡就進入系統內，強化這兩個內科。

　內科中，呼吸和心內是每一個醫院最大的科室，也是比較難搞的科室。

　心內的醫生，沒介入之前，都沒人乾，這玩意太累了，一個夜班下來，送走七八個都不是什麽稀奇的事情。

　呼吸科也差不多，更加奇葩的是，這兩個科室的治療，都是保守治療。

　說人話，就是治不好，甚至緩解都達不到，就是想辦法控制。

　比如肺心病，不論你怎麽吃藥，不論你到哪一級的醫院治療，就是簡單的讓你狀態惡化變得緩慢一點而已。

　所以，這兩個科室很難出大牛。

　滿華國，這幾年這兩個科室出的大牛，屈指可數。一個老胡，這個貨還是研究心臟電生理的，一個老鍾，這老頭出名還是在傳染上。

　“院長，內科樓太小了，我們呼吸內才三層，一層還是給呼吸icu的，這冬天實在不行啊，患者們怨聲載道的。”

　帶著一群人，進入呼吸科後，老居做為主管呼吸的院長，就上來開始訴苦。

　“要不給你蓋個新醫院，然後全是呼吸科?”張凡不滿意的說了一句。

　“嗨，也不是不行，不過我覺得蓋新醫院太慢，要不，您動員動員其他內科的，讓他們搬家吧，把內科樓全給我們吧！”

　也不知道老居這個貨是真不知道張凡的意思，還是裝著不明白，反正一臉認真的提要求。

　幾個內科主任臉上不高興，誰不知道這個內科樓是茶素醫院最先進的內科樓。

　進入呼吸內後，張凡皺了皺眉頭。

　呼吸內的護士長看到張凡皺眉頭，她不好意思的說道:“實在沒辦法了，醫生的休息室都讓出來了。”

　因為過道裡都是加床，原本寬大的樓道，現在連個輸液推車都過不去，護士們只能抱著各種液體穿梭在中間。

　整個樓道裡面咳嗽聲此起彼伏。乾瘦乾瘦的老頭老太太們，臉上帶著面罩，咳的眼珠子都如金魚的大眼球，就這樣，還好奇的看著遠處張凡他們這個白色醫療隊伍。

　樓道裡面，甚至連空氣都有一種溫熱的汙濁感，甚至能感覺到痰液氣化後漂浮在空中的飛沫。

　“這樣不怕院感嗎?”

　“沒辦法啊，這些都危重病號，不進醫院根本沒辦法的患者啊。”護士長委屈的說了一句。

　醫院的院感一般歸護理部負責，再大一點的醫院往往有專業的院感辦，當初醫院也建議成立，不過張凡明白，於其給生手，還不如讓一些上了年紀的老護士進入院感辦。

　所以，茶素的院感辦其實和護理部沒分開。

　“交班吧！”張凡也沒好辦法。

　“在院患者210人，昨日出院28人，新入29人，危重六人，重症17人，icu32人……”

　張凡聽的心裡一陣陣的亂跳，都快跳紊亂，一共120多個患者，光危重就29個，icu還有32啊。按照呼吸內科四十個醫生的陪著，看著是一個醫生管理五個患者，好像也不多。

　其實不是這樣分的，四十個醫生，其中要分出五人到六人上門診，還有預備出三個人當會診醫生，這些醫生最少也是主治級別。

　剩下十幾個住院醫沒資格管床，只能跟著帶教醫生乾點活。這就只有20個醫生管床了，還有幾個主任副主任不參與管床。

　看著好像一個醫生差不多管著著二十個患者，其實不是，比如icu、重症區這種地方，還要分流出幾個醫生來。

　真管床的超不過12個醫生， 這就是一個醫生差不多管著20個患者。

　這麽多的患者，一個醫生早上光下醫囑，就要差不多一個多小時，查房1個小時，寫病歷五六個小時，他有時間仔細思考嗎?

　這樣不行啊！

　交班結束，張凡帶著人群，排成一排，道路太窄，兩排都排不開。

　張凡都進病房了，最後的幾個醫生都還沒出辦公室呢。

　“慢阻肺?血氧飽和度三天查了一次，抗生素倒是用了快七天了，你就是這麽治療的嗎?”

　張凡一翻開病例，火帽三丈。直接當著患者的面，把病歷甩給了居馬別克。也沒為難主治醫，而是讓老居看看。

　老居老臉紅的通紅通紅的，看著病歷，手都在抖啊，這是羞的，也是氣的。

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