356大搶救

　趙林應該是和犯罪分子搏鬥的時候被捅傷的。

　蘇楊看了一眼凶手的凶器，估計刺入的深度應該在20-25cm左右。

　剛才他用系統診斷給趙林看了一下，情況非常危急，肝破裂、膈肌破裂、肺破裂、張力性氣胸、現在還得加上一條，失血性休克。

　最棘手的是，趙林受傷的部位並不只有一處，幾個足以短時間致命的病情同時出現。

　蘇楊迅速把趙林放平，哧啦一聲，直接把衣服撕開。

　他從包裡取出50ml注射器，直接把針筒扔到一邊，用針頭順著趙林右側鎖骨中線第二肋間隙插了進去。

　嘶——

　巨大的壓力從注射器裡噴射出來。

　果然是張力性氣胸！

　張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。

　越是呼吸，病情就越重。

　出血什麽的在張力性氣胸面前，重要性都要略弱一些。除了主動脈破了之外，張力性氣胸是最要命的一種急症之一。

　蘇楊沒有絲毫停頓，一伸手，把碘伏瓶子打開，直接到在了趙林的刀傷創口上。

　戴上無菌手套，在切開包裡拿出尖刀一刀切了下去。

　徒手止血！

　蘇楊必須得徒手止血。

　張力性氣胸解決完畢，接下來的第二個問題就是出血，出血控制不住，趙林還是得死！

　蘇楊的刀沿著凶手的長刀刺入的傷口，劃向趙林右側腹直肌旁，直接切了一個10cm左右的口子。

　鮮血噴湧而出。

　蘇楊盲操下手，一把捏住肝門區的動靜脈。

　此時，軍區醫院的救護車唉喲唉喲地衝了過來。

　急診中心的人一擁而上，七手八腳把趙林抬上了救護車。

　蘇楊右手捏著趙林的肝門區，精神高度集中，不敢有一絲一毫的松懈。

　救護車一路吼叫，瘋了一般朝醫院狂奔。

　急診中心入口，平車準備就緒，救護車一到，其他人立即過來幫忙把趙林抬到車上。蘇楊一直跟著，他的姿勢很別扭，不得不小心翼翼的隨著趙林身體的移動而移動。

　他不敢稍有大意，要是把趙林肝門動靜脈撕裂……

　後果不堪設想！

　蘇楊跪在平車上。

　幾名醫生推著平車一路狂奔向手術室。

　手術室裡，何瓊等人已經等候多時。

　“哪根血管?”曹蒹問。

　“肝門。”

　曹蒹瞬間明白蘇楊在做什麽。

　深靜脈穿刺，掛上液體，血樣送去輸血科配型。

　心電監護一搭，血壓已經測不到了。

　數不清的急救用藥開始從靜脈通道裡推注進趙林的血管裡。

　蘇楊跪在手術台上，無影燈的燈光有些刺眼，消毒都很麻煩。

　可是他不能動！

　曹蒹準備全麻。

　何瓊抓住時間在全麻前下了一個胸腔壁式引流瓶。

　管子剛插到裡面，閉式引流瓶裡呼嚕嚕的氣泡聲傳了出來。

　與此，曹蒹連接呼吸機。

　張力性氣胸，沒有胸腔閉式引流的情況下，再緊急也不會上呼吸機。

　吹進去的氣體直接進入胸腔，排不出來，會把肺髒壓癟。越吹胸腔的壓力越大，一直到吹不進去氧氣。

　那是殺人，不是救人。

　麻醉還沒完全，曹葭已經簡單鋪置了無菌單，何瓊順著蘇楊的切口打開了腹腔。

　肝髒被貫穿，整齊的刀口創面留在肝髒的側面與膈面。

　何瓊看了一眼蘇楊，她知道，要不是蘇楊在黃金300秒內捏住肝門動靜脈，趙林肯定挺不到手術室。

　很快，一隻潔白的無菌手套出現在視野裡，湊到肝門旁。

　何瓊看著蘇楊，蘇楊看向何瓊，兩個人交換眼神，蘇楊點頭，松手，肝門隨即被何瓊的手捏住，不緊不松，力度恰當。

　蘇楊輕輕吐了口氣，然後向後一退，站到一旁。

　趙林的急救由何瓊親自主持，他不擔心，不過他還是在一旁看著。

　看著看著，蘇楊不由一怔，他忽然發現，幾天不見，何瓊的急救技術竟然已經更上一層樓了，與他相比都不遑多讓。

　在趙林的手術中，何瓊竟然采用了損傷控制外科技術。

　損傷控制外科(damage- control -surgery，dcs)是1993 年 rotondo 等提出並發展起來的一項外科救治原則。

　近年來國內外學者對 dcs 在嚴重創傷救治中的應用，從理論到實踐上均給予高度關注，以提高嚴重創傷患者的救治水平。

　dcs 納入標準:1酸中毒 ph50 s;4複蘇中循環不穩;5內髒高度腫脹，腹腔無法關閉;6大量失血，預計輸血超過 10 單位。

　滿足其中一項時均應采取dcs 策略。

　何瓊的搶救方案符合 dcs 標準，首先實施迅速止血和控制腹腔汙染、臨時關閉腹腔等初始簡化快速手術(fast- surgery)。術後經重症監護 icu 複蘇治療，待生命體征穩定後再實施確定性手術(definite- )。

　趙林的傷情屬於嚴重的腹部創傷。

　在腹部創傷的救治中，首次手術治療並非是所有患者進行確定性修複或重建的最佳時機，一些嚴重創傷患者的病亡原因並非手術失敗，而是繼創傷及手術後的內環境紊亂、生理功能障礙，最終導致的創傷三聯症———低體溫、凝血功能障礙和酸中毒。

　嚴重創傷由於存在必須手術處理的外科情況，dcs 應運而生，它改變了嚴重創傷患者一定要在首次手術進行確定性手術的概念，更注重創傷後的臨時生命救護和控制病理生理性改變。

　損傷控制性外科的要求明確，是迅速控制出血、減輕汙染、避免加重損害，以有利於患者的複蘇，有利於患者在後期獲得合理、有效的治療。

　大多數腹部創傷患者可以通過首次確定性手術治愈，只有少數患者的生理潛能臨近極限時，才須采用損傷控制性手術處理。因此，在臨床實踐中需要掌握應用dcs 的適應證。

　目前 dcs 的應用尚無統一標準。

　但蘇楊發現，何瓊對於dcs的理解還是非常深刻的，並不比自己差多少。

　看來自己在進步，別人也沒有原地踏步，也是一直在進步的！

　自己還要更加努力！
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　( = )