431蘇楊的診斷依據

　蘇楊把該交代的事情一一交代，然後就走了。

　今天不是他上班，要不是為了開會，他都不會進入醫院。

　收拾了收拾，他出了醫院去忙別的去了。

　一直過了幾天，輪到他上班了，他這才重新回到醫院。

　交班的時候，他恰好看見那個進修醫生，也就是前幾天接診了線粒體肌病患者的那個家夥，於是隨口問了一聲:“那個小朋友怎麽樣了?”

　進修醫生無奈地聳了聳肩，撇了撇嘴道:“不知道，人家後面去別的地方去了！”

　嗯?

　蘇楊一愣，不過很快明白過來了。

　最大的可能是患者家屬不太相信他們的診斷，畢竟線粒體肌病這種疾病比較罕見，不要說普通百姓了，就是醫生，除非專業對口，否則都很陌生，人家也許認為他們是糊弄人的呢。

　而且，做出這個診斷的人是蘇楊，他這麽年輕，人家不相信也是很正常的！

　這樣的事蘇楊見得多了，聽過的就更是不知多少，早就習以為常了，所以聽了那個進修醫生的話後，也就哦了一聲，別的也就沒什麽表現了。

　醫生和病人之間，如果連基本的信任都沒有，那也就用不著談其他了。

　蘇楊心中就是這麽想的。

　他笑了笑，轉身去了自己的辦公室去了。

　今天運氣不錯，工作比較輕松，除了幾個病情並不算特別嚴重的留觀患者外，沒有新增急診。

　他正打算上網查一些關於止血方面的文獻，咚咚咚，敲門聲響起，抬頭一看，卻是方敏。

　“方老，你怎麽來了?”蘇楊急忙站起，非常熱情地把方敏迎了進來。

　“你小子老不去我那裡，我只有自己厚著臉皮過來了！”方敏笑呵呵地道。

　蘇楊聽了，一臉不好意思。

　這一段時間他太忙了，還真的沒有去方敏那裡拜訪過。

　“方老，過兩天！過兩天等我輕松些了，一定親自拜訪你老！”蘇楊急忙道歉。

　方敏哈哈大笑:“開玩笑！開玩笑的！現在，我們總院誰不知道你小子很忙，連武警那邊都得請你去把關，不忙才怪?而且，我聽說你還搞了一個科研項目，是吧?”

　“才剛剛立項呢！”蘇楊笑著說。

　“是關於什麽的?是那個克羅恩病嗎?”

　“不是，是關於止血方面的，你知道，大出血是我們急診中最大的問題，所以我想在這方面做點文章，看看能不能搞出點東西來！”

　方敏一愣，隨後，很快明白蘇楊說的潛台詞是什麽了，他點了點頭，隨後拍了拍蘇楊的肩膀:“加油！你一定能能行的！”

　兩個人又閑聊了幾句，方敏這才道:“聽說你前幾天診斷了一個線粒體肌病?”

　“對。”蘇楊點頭，隨後，他很奇怪地問道:“方老，這跟你們肝膽外科好像沒什麽關系吧?”

　“線粒體肌病跟我們肝膽外科是沒什麽關系，不過這診斷方法可就有關系了，我聽說你就是看了幾張片子就斷定患者不是癲癇也不是病毒性腦炎，而是線粒體肌病?”

　“也不只是因為看了片子，是問診加上查體，再結合片子，這才綜合診斷出來的，不過MRI的確是最為重要的參考！”

　“能詳細說說嗎?”方敏一下來了興致。

　“患者的MR 檢查，使用GE Signa 1 .5 T 超導型磁共振掃描儀，頭線圈，行橫斷、冠狀及矢狀位掃描，掃描序列為自旋回波(SE)T1WI(TR 440 ms， TE 8 ms)，快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 4000 ms， TE 99 ms)，矩陣 256 ×192 ，液體衰減反轉恢復序列()(TR 10 000 ms， TE 140 ms， TI 2200 ms)。”

　蘇楊先把參數介紹了一下。

　方敏聽了先是一愣，然後是眉頭一凝。

　到了他們這個段位，影像學檢查的參數設置會顯得非常關鍵，有時候甚至能影響到檢查結果。

　“經檢查，患者頭顱MRI，丘腦、延髓、中腦、小腦半球及齒狀核對稱長T2信號，部分囊變，彌散部分呈稍高信號;小腦萎縮;左額頂交界處長T2信號。”

　蘇楊又把檢查結果做了一下介紹。

　方敏認真聽著，時不時皺眉。

　“線粒體腦肌病的臨床表現複雜多樣，常見的臨床表現為身材矮小、智力障礙、四肢無力、癲癇發作、失明、耳聾、偏癱等，部分病例伴有心、肝、腎和內分泌髒器受損。

　根據臨床表現、病理、生化和遺傳特點分為多種類型，表現為多種臨床綜合征，其中臨床最常見的有 3 種分型:線粒體腦病-乳酸血症-卒中樣發作綜合征( ;)、Kearns-Sayre 綜合征(KSS)以及肌陣攣癲癇-破碎紅色肌纖維綜合征( MERRF)。

　KSS 綜合征的 MRI 表現為皮層和白質異常信號。

　;綜合征 MRI 表現為特征性的皮層層狀異常信號。

　MERRF 綜合征 MRI 主要表現為小腦萎縮和大腦白質病變，有些患者大腦皮層和白質不受累，生後無症狀，數年後發生肌陣攣性癲癇和進行性共濟失調，還有構音障礙和眼球震顫。”

　蘇楊把他的分析一一說了出來。

　方敏聽了，想了一會兒，問道:“那你是怎麽和癲癇等疾病區別的?”

　蘇楊笑了笑:“很多人以為線粒體肌病是罕見病，但文獻資料證實，線粒體腦肌病不是罕見病，之所以少見報道和談論，多是由於醫師對其缺乏認識或檢查方法限制，造成很多病例誤診。

　線粒體肌病主要被誤診為腦梗死、腦炎、癲癇或多發肌炎等。

　MRI 上線粒體腦肌病較腦梗死范圍廣泛， 不按血管支配區分布，以顳頂枕葉受累為主，無明顯佔位征象，MRA 大多正常，病情反覆發作且病變有進行性加重，遷移性、對稱性趨勢，與文獻報道一致，我認為;綜合征皮層有特征性的層狀異常信號，但這個病例未見該征象。

　腦炎病前多有感染史，病變多位於額葉顳葉，呈對稱性出現，腦脊液檢查可確診。

　癲癇的MRI 大多表現為顳葉內側海馬和杏仁核的異常信號，與線粒體腦肌病的病變部位不同。”

　蘇楊把他的分析和推斷一一講了出來。

　方敏凝神聽著，時不時點一下頭，過了好一會兒，他這才抬起頭道:“這麽說，你能診斷出那個線粒體肌病，並不是偶然！”

　蘇楊笑笑。

　方敏臉上突然浮現出了笑容來，他笑著道:“小蘇，哪天有空了，你來給我們搞個講座，就講一講怎麽看片子，怎麽樣，不至於拒絕吧?”