274面部槍傷

　　地鐵站裡霎時忙亂了起來。

　　幾個警察和幾個武警立即飛也似地衝向了歹徒和人質，很快有人大喊:“人質安全，歹徒被擊斃！”

　　被劫持的人質此時才回過了神，才明白發生了什麽，當然，她也才注意到身旁被打了一個洞的歹徒，頓時恐懼得尖叫，警察急忙一邊把她拉開一邊疏導和安慰。

　　但所有的忙亂和嘈雜在蘇楊的世界裡，全都被自動過濾，此時此刻，他的眼裡只有那一個傷者。

　　他三步並作兩步，很快跑到了傷者面前。

　　傷者情況非常危險，所以，蘇楊來不及仔細檢查和人工診斷了，直接啟動了系統診斷。

　　叮——

　　傷者，女，38　　歲，右下頜部槍傷。

　　十分鍾前被持槍歹徒用製式手槍近距離擊中下頜部。

　　患者此時昏迷，呼吸困難，口腔大量出血。

　　檢查:急病容，神志恍惚，煩躁，面色蒼白，P　　120　　次/　　80　　/50　　mmHg，氧飽和度　　75%，口腔活動性出血，右下頜至左側面部穿通傷。槍彈從右側下頜體入口，穿過右側舌體，進入左側齶部、上頜骨，從左側鼻翼旁面部皮膚穿出。入口約　　2　　cm　　×　　2　　cm，出口約　　4　　cm　　×　　4　　cm。右側下頜體、左側上頜骨粉粹性骨折，並有骨質缺損。右舌體缺損約1　　/3。C3　　～　　～　　4　　牙脫落和相應的部分頜骨缺損，咬合錯亂。

　　實驗室檢查:　　Hb　　58　　g　　/L，Hct　　20%。診斷:右下頜、左上頜、面部槍彈穿通傷;上頜骨、下頜骨粉粹性骨折伴骨缺損;舌體部分缺損，失血性休克;阻塞性窒息。

　　看到系統診斷，蘇楊立即就制定出了一個急救方案:

　　緊急作帶氣囊導管氣管內插管，口腔內填塞止血，快速輸入平衡液！

　　他剛剛檢查完畢，兩個醫生已經衝了過來，兩個醫生抬著擔架。

　　兩個醫生都是軍區醫院急診科的醫生，一個是住院總，另外一個是住院醫師，和蘇楊是同事，三個人的關系都還不錯。

　　“蘇楊，什麽情況?”兩個人一邊蹲下把擔架打開一邊問。

　　蘇楊急忙把情況說了一下，當然，只是說了槍傷情況和急救方案，對於系統診斷通告他的實驗室檢查數據，他一個字都沒有透露，不該說的東西他一個字都沒有說。

　　兩個醫生一聽，都嚇了一跳。

　　之所以被嚇著，第一是因為蘇楊的診斷太詳細而且太快了，要是他們來檢查，此時最多看出來患者的什麽部位被子彈打傷了，可是蘇楊卻已經診斷出了那麽多東西，太厲害了，也太可怕了！

　　另外一個，兩個人被患者的傷情嚇了一跳。

　　槍傷患者本就很少，非常稀有，但大多數槍傷患者都是胸部或者是腹部中彈，而像此時此刻這個患者一樣的，少之又少，見所未見，其實不要說看見了，連聽都沒有聽過。

　　口、鼻、咽喉、頭頸、頜面部位於呼吸道上端，是人體的暴-露部分，戰時容易遭受槍傷，和平時期臨床上較少見，一旦遇到，傷情常很嚴重，致殘、致死率高。

　　如何及時救治顯得尤為重要！

　　所以，兩個人聽說了傷者的情況後，一下懵了，根本不知道該怎麽辦！

　　但與他們形成鮮明對比的是，蘇楊卻非常鎮定。

　　他和那兩個醫生把傷者抬上擔架後，抓住了兩個醫生正在調整姿態的那一秒，迅速進入系統空間。

　　“開啟訓練室！”他對系統下令。

　　患者的情況比較複雜，實話實說，他也不敢保證一定能把患者救回來，所以必須先試驗一番。

　　訓練室很快開啟。

　　蘇楊首先給患者制定了治療方案。

　　這種患者，第一步，首先解除呼吸道梗阻。口腔、咽喉、頭頸、頜面部是呼吸道上端，槍傷後造成出血、組織移位。高能槍彈可產生瞬時空腔效應，對傷區的組織造成不同程度的震蕩傷，傷後會引起組織腫脹，其空腔內也可大量出血儲留，使組織移位壓迫呼吸道造成呼吸道梗阻。

　　患者的主要表現為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降。

　　首先要立即建立呼吸通道，可采取氣管插管或緊急氣管切開。

　　建立的通道內要使用帶氣囊的導管，避免血液和分泌物流入氣道，造成吸入性窒息。

　　第二步，止血和積極抗休克治療。

　　口、咽喉、頭頸、頜面部槍傷容易導致急性失血。及時止血和補充血容量是治療失血性休克的首要任務。對於活動性大出血，要盡快進行手術止血，要查明出血的來源，必要時可結扎頸外動脈、頸內靜脈。但頸總動脈和頸內動脈如有損傷，應吻合修補;在彌漫性大滲血並且止血困難的情況下，可采用填塞止血。

　　之後就是第三步了。早期清創和異物取出。

　　由於咽喉、口腔、頭頸、頜面部血供豐富，組織的抗感染和愈合能力強，不宜輕易切除可能生存的組織。

　　嚴密關閉口腔、咽部粘膜層， 在清創中發現的神經和腺體導管斷裂者，盡可能將其吻合;彈道及組織內的遊離小碎骨片、碎牙片、金屬異物都應該將其摘除，而在1　　cm以上較大的骨塊都應該保留複位固定。去除骨折斷端的牙殘根、斷根，影響骨折複位的牙齒需要拔除。伴有頜骨骨折並且骨折部位組織健康的條件下，可用鈦板作堅強內固定，要力求恢復咬合關系。

　　最後一步，抗感染。

　　綜合以上治療原則，蘇楊立即制定出了一個搶救方案:緊急作帶氣囊導管氣管內插管，口腔內填塞止血，快速輸入平衡液2500　　ml，紅細胞懸液　　600　　ml。病情平穩後作上下頜骨　　X　　線和　　CT　　檢查，隨後行清創縫合術。左側下頜骨粉粹性骨折用小型鈦板鈦釘堅強內固定，恢復咬合關系;左側上頜竇開放性骨折伴骨質缺損，用齶瓣修複，

　　預防性氣管切開。

　　經過一番奮力搶救，實驗體恢復良好。

　　搶救效果完美。

　　患者術後傷口愈合，3　　個月後義齒修複牙缺損。

　　外形滿意。

　　至此，傷者救治成功。

　　如果滿分是一百分的話，蘇楊的這一次救治可以打九十五分以上。

　　完美！

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