#第十六章又一個心梗

　　許暉很快到了患者病房。

　　患者是一個老年男性，有些虛弱地躺在床上，旁邊的椅子上坐著他的家屬，看上去應該是他的兒子。

　　“你好，我是病人的床位醫生。”

　　聽到許暉的聲音，家屬卻是從椅子上一下子彈了起來。

　　“醫生，你好你好。”

　　“沒事，我是過來問一下患者的病史。”

　　許暉和兩人解釋道。

　　家屬連忙讓開了床邊的位置。

　　許暉一邊問著病史，一邊觀察者患者的一些狀況。

　　患者男性，58歲。主訴為陣發胸悶10天，加重1天。

　　患者10天前突發胸悶伴頭痛、心悸、手抖、大汗、惡心、嘔吐，無胸痛，症狀持續約10min後自行緩解，後症狀反覆發作多次。1天前症狀再次出現，明顯加重，遂至醫院就診。

　　就診後，急診醫生予以急查心肌酶譜，心電圖。

　　血CTNI 12pg/ml，心電圖示竇性心動過速，V1～V5導聯ST段抬高0.1～0.2mV、T波倒置。

　　考慮診斷為急性前壁心肌梗死，因為症狀發作時間小於12小時，行PCI，術中顯示前降支近中段狹窄95%，予以支架植入，搶救室觀察一段時間後轉入急診病房。

　　患者既往有高血壓史，平素血壓控制在140/80mmHg左右，有煙酒史。

　　病史並不複雜，看上去就是一個常規的冠心病病人，系統上面也沒有顯示什麽太過異常的地方。

　　總算是讓許暉松了一口氣。

　　“那個，醫生，我爸現在好像還有些疼痛，能不能用點止痛藥?”

　　許暉正準備離開的時候，家屬卻是提出了請求。

　　“疼痛?”

　　“對，還是有些頭痛，傷口也有些痛。”

　　許暉下意識地看了一下旁邊的心電監護，上面顯示血壓為165/87mmHg。

　　“血壓一直都這麽高嗎?”

　　“那倒也沒有，”家屬想了一下，“過來之前好像還沒這麽高，一陣一陣的，是不是換病房弄得?”

　　“有可能，”許暉不置可否道，“降壓藥吃著嗎?”

　　“吃著呢，”家屬從床旁的抽屜裡拿出一盒藥，“吃的這個。”

　　美托洛爾。

　　許暉又稍微查看了一下患者傷口，恢復情況還可以，稍微放下了心來。

　　“我先給他開一個降壓藥，用了之後血壓下來頭痛應該會好很多，如果到時候還是特別痛的話，我再給他開止痛。”

　　……

　　“怎麽樣?”

　　許暉剛剛回到辦公室坐下，林伊然就迫不及待地問道。

　　她現在對許暉的患者甚至比她自己的都要上心。

　　沒辦法，誰讓許暉手裡面的病人是一個比一個“詭異”。

　　“應該是心梗沒跑了。”

　　許暉一邊說著，一邊看著病人之前的病歷。

　　雖說是這麽說，不過許暉其實內心還是稍微有點不安。

　　這個高血壓總讓他覺得有些怪異。

　　“你的病人就只是心梗，沒別的?”

　　林伊然顯然不相信許暉的手上也能有這麽“正常”的病人。

　　???

　　你說這話我就忍不了了！

　　什麽叫就只是心梗?

　　心梗不要面子的嗎?

　　還有你那個語氣和眼神什麽意思?

　　我的病人就不能有正常一點的?

　　許暉剛想反駁，

但是突然從病程錄上發現了一些東西，原本滑動的鼠標瞬間停了下來。　　許暉仔細地又看了一遍，卻是倒吸了一口涼氣。

　　剛剛想要反駁林伊然的話卻是都被吸回了肚子裡。

　　“還真沒準是別的，”許暉突然感到有些悲涼。

　　難道自己真的是新時代的柯南?

　　什麽病人在自己手上都要出點么蛾子?

　　“還真的有別的?”

　　林伊然原本只是隨口一說，現在倒是真的震驚了。

　　這許暉是運氣好成什麽樣啊！

　　原本她還覺得今天和許暉這麽一個大腿值班可以省點事情。

　　但是現在看來……

　　這絕對是個天大的坑！

　　“這病人有什麽問題?”

　　林伊然有些好奇地問道。

　　“你可以先自己看看。”

　　許暉卻是拿幾個病歷擋在了兩人中間，不讓她看自己的電腦。

　　林伊然隻得在自己的電腦上打開了患者的病歷，仔仔細細地看了起來。

　　“別忘了看一下病人之前的病程錄。”

　　許暉還特意提醒道。

　　“怎麽樣，看出來什麽沒有?”

　　過了一會兒，許暉看她看的應該差不多了，笑著問道。

　　“沒有……”

　　林伊然有些頹然地道。

　　她是把這個病人所有病歷從頭到尾幾乎是一字一句地看了一遍，但是怎麽看這都是一個心梗病人。

　　有冠心病，有高血壓，有心肌酶譜異常，還有T波倒置。

　　簡直是一個標準的不能再標準的心梗！

　　而且她也翻了病人之前在搶救室的病程錄，也沒有覺得有任何的異常。

　　正好看見王磊從門外進來，眼睛一亮。

　　“王磊老師！”

　　王磊本來是來辦公室交代組裡醫生的事情， 聽到林伊然叫她，轉過頭一看，看到許暉也在那邊，不知道為什麽，心裡突然就是咯噔一下。

　　連忙便是結束了談話，快步走到許暉兩人身邊。

　　“怎麽了，那個病人有問題?”

　　“心梗是肯定的，但是也有可能還有其它的問題。”

　　許暉點了點頭，回答道。

　　真的還有其他的問題?

　　王磊也是跟林伊然第一次聽到這話時一樣的反應。

　　“我來看看。”

　　許暉給王磊讓開了座位。

　　然而王磊看了幾遍，心中卻是有些嘀咕。

　　這不就是典型的心梗?

　　許暉把昨天晚上的病程錄打開，指出來一段給他看。

　　“夜間血壓有增高，囑患者口服美托洛爾，並予以硝普鈉泵入維持。”

　　王磊則是更加困惑，要說著高血壓的原因是有很多，嚴重的更是不少。

　　當時心電圖表現也沒有太過異常，加之患者有疼痛主訴，考慮原因可能就是疼痛引起的一過性的血壓增高，所以是對症降壓+“話療”。

　　而且血壓確實很快就降下來了，說明診斷方向應該還是沒什麽錯誤。

　　如果要是別人就因為這個和他說病人可能會有其他毛病，王磊一定會覺得他是大驚小怪。

　　但是許暉……

　　有過教訓的王磊現在是不會覺得許暉只是一個普通的實習醫生了。

　　只是他怎麽想，也實在是沒有頭緒。

　　正當他要放棄，直接問許暉的時候，卻是突然地想起來了一個病。