#第三十六章

　　如果到了現在為止，許暉還不知道是怎麽回事，就有點太蠢了。

　　不過這種本來就是常事，他倒也是習以為常的。

　　但是習以為常並不代表許暉就打算聽之任之。

　　他到底也還只是20多歲的年紀，又是剛剛才從象牙塔中跳出來。

　　正是誰都不服的時候。

　　平常時候當然是一個好好先生，但是牛脾氣上來了，也是誰都攔不住。

　　你不是想看看?

　　我就做給你看！

　　他把東西放到一邊，站到了患者的右側，便是開始一樣洋的做了起來。

　　“患者頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，無眼震……”

　　許暉嘴上報著結果，手上的動作也是絲毫不停。

　　各項檢查在他的手中是手到擒來，做起來更是行雲流水，中間是絲毫沒有任何的停頓。

　　雖說是表現給人看，不過許暉也不是不管三七二十一地就把所有體格檢查亂做一通，而是在其中也有自己的思考。

　　重點自然還是放在和眩暈有關的神經體格檢查。

　　比如可以查看小腦和前庭功能異常的共濟失調，就是許暉所關注的重點。

　　在做的過程中，不僅僅是把檢查的結果一一報了出來，後面還加上了這些結果和病人疾病相關的分析。

　　十幾分鍾的時間，就連著一套做了下來，這熟練程度倒是讓旁邊的王洋都有些目瞪口呆。

　　他這還是第一次有看見實習醫生能夠做體格檢查做的這麽熟練的。

　　而且這還是一個還沒有到神內實習過的實習醫生！

　　“做的不錯！”

　　他這次是從心裡由衷地讚賞了，“你是臨八的，是打算選神內的導師?”

　　他還以為許暉是特別有練習過，是打算來神內當研究生。

　　“我……”

　　許暉也是有些無語，怎麽碰見每一個老師都要問自己的導師。

　　“我還沒決定好……”

　　“好吧……”王洋聽了這話，稍微有些可惜。

　　剛剛他也有另外仔細看過許暉寫的筆記。

　　原本第一眼掃過的時候，還覺得有些混亂，不過還算是完整和認真。

　　但是再看的時候，他卻是又發現，並不是許暉記得混亂，而是自己沒有找對閱讀的方法。

　　而實際上，在這看似有些雜亂不堪的記錄之中，有著一條非常清晰的邏輯線。

　　而且是完整地提供了診斷分析的思路。

　　這哪裡是一個學渣能夠做出來的！

　　也正是因此，他對許暉的印象可謂是一下子就大大地改觀。

　　當然也更是存了招徠的心思。

　　“我們省人醫的神內科還是很好的，陳浩教授更是在整個國內都屬於最頂尖的那一批。”

　　王洋還是“誘惑”著許暉道:“我覺得你去當他的研究生，一點問題都沒有。”

　　???

　　剛剛不是還一臉嫌棄的樣子嗎?

　　這怎麽變臉這麽快的?

　　都跟我推銷上了?

　　“我再考慮一下……”

　　許暉看汪洋好像還不願放棄，仍然想開口勸說自己，連忙又說道:“老師，您覺得這個病人是什麽情況?”

　　王洋對於沒有勸動許暉略覺得有些遺憾，不過現在這個地方這個時間也確實不合適，他也沒有再說。

　　“看起來覺得還是像TIA。”

　　轉頭向許暉問道:“你還記得TIA的兩個發病機制嗎?”

　　這卻不是剛剛的考校，

而是指導了。　　“主要是分為血流動力型和微栓塞型。”

　　許暉剛剛好有看過這方面的內容，倒是記得比較清楚。

　　“微栓塞型就是動脈或者心臟來源的栓子脫落進入腦動脈系統引起血管阻塞。”

　　“不過這個病人沒有這方面的疾病，暫時還不考慮這個原因。”

　　“而血流動力型是動脈嚴重狹窄基礎上因為血壓的波動而導致遠端一過性的腦缺血。血壓低於腦灌注代償閾值的時候，TIA發作，而血壓升高的時候，則症狀緩解。”

　　“這個病人應該就是這種情況。 ”

　　“說的沒錯，”王洋讚賞地點了點頭，“我懷疑這個病人發病的情況有可能是血壓控制不太好，用藥後血壓降的太低了一些，才導致了症狀的加重。”

　　(PS:高血壓患者的血壓控制是一門很有講究的學問，特別是對於一些老年患者來說，並非血壓控制越低越好。)

　　王洋這個解釋應該可以說是最合理的解釋了，不過許暉心中依然還是有些懷疑。

　　只是他這也只是依賴於系統的直覺，要說證據，則是一點沒有。

　　王洋和病人解釋了幾句，就和許暉從病房中出來了。

　　“我一會兒就把會診記錄完成，”王洋想了一下，“你也記得請示一下你們的上級醫生，最好給病人再叫個高血壓科的會診，看看他們那邊怎麽說。”

　　許暉還在考慮患者的病情，只是有些心不在焉地點了點頭。

　　雖然已經是問診了兩次，不過許暉總感覺好像還遺漏了點什麽。

　　他坐到了椅子上，翻著自己記下的草稿。

　　“怎麽了，你感覺還有問題?”

　　王洋在他的旁邊寫著會診意見，看到許暉還是一副苦思冥想的樣子，不免感覺到有些奇怪。

　　“只是總感覺有些不太像。”

　　王洋搖了搖頭，”那我們也可以用用排除法，跟我說說，眩暈的鑒別診斷有什麽。“

　　”BBPV，梅尼埃病，還有……“

　　許暉說道這裡卻突然停了下來。

　　他終於意識到恐怕真的有遺漏了一個疾病。

　　”我覺得這個病人不一定是TIA。“