#第五十四章

　　“新來了一個病人。”

　　周一早上，剛剛結束了漫長的查房，好不容易才坐下來，休息了還沒有一分鍾的許暉，突然就受到了林伊然的召喚。

　　“新病人?”

　　他有些奇怪。

　　“我的床上病人還都在啊，沒有出院的，哪來的新病人?”

　　“當然是我的新病人啊！”

　　林伊然是振振有詞:“我都幫你收了這麽多病人，你難道不應該替我收幾個?”

　　???

　　你幫我收什麽病人了?

　　許暉看林伊然這一副“理直氣壯”的樣子，差點還真以為自己的記憶是出了什麽問題。

　　他沉思了幾秒，突然開口說道。

　　“我覺得你說的很有道理啊。”

　　他“深以為然”地點了點頭。

　　“讓我想一想啊，你是幫我收了……”

　　“一個上血，一個心梗，一個TIA，一個心肌炎，”許暉掰著手指頭一個個地數了起來，“哦，還有一個前天的維生素B1缺乏症！”

　　他笑著看向林伊然。

　　“嗯，確實不容易。”

　　這是在打趣林伊然幾次診斷都失誤了。

　　“許暉！”

　　林伊然氣鼓鼓地瞪著他。

　　“你到底去不去?”

　　許暉這麽有原則的人。

　　當然是不……

　　“去！”

　　……

　　病人暫時不在病房，請假出去了，不過林伊然已經有先問過病史。

　　“患者男性，68歲，因為尿頻尿多來就診。”

　　“尿頻尿多?”

　　許暉思考了起來。

　　如果只是尿頻的話，診斷的方向可能要重點放在下尿路上。

　　比如老年患者常有的前列腺增生就是尿頻的一個很重要原因。

　　但要是加上了尿多……

　　就有的好說了。

　　“確定是多尿?”

　　許暉問道。

　　臨床上對於多尿，有著非常明確和嚴格的定義。

　　成人尿量超過3L/d，兒童尿量超過2L/m2。

　　而普遍的尿頻只是頻率增多，總的尿量是不會增加的。

　　“確定。”

　　林伊然卻是毫不猶豫地說道。

　　“那他有沒有三多一少的症狀?”

　　許暉又問道。

　　“他有糖尿病。”

　　林伊然這次是直接就告訴了他答案。

　　所謂的“三多一少”指的是多飲多尿多食和體重減輕，是糖尿病最為特征性的表現。

　　林伊然這回答卻是讓許暉有些奇怪了。

　　糖尿病有多尿不是正常?

　　還有什麽好診斷的?

　　“病人的血糖控制情況還不錯，尿頻尿多的表現是近來才有的。”

　　林伊然看出了他的疑惑。

　　“只有尿頻尿多?”

　　“對的。”

　　許暉想了想，在紙上寫下了自己的第一個可能的診斷。

　　尿崩症。

　　除去未控制的糖尿病誘發的滲透性利尿之外，多尿主要有三種病因。

　　原發性煩渴症、中樞性尿崩症以及腎性尿崩症。

　　首先鑒別診斷的是原發性煩渴症。

　　原發性煩渴症是因為原發性水攝入增加，最常見的原因是一些藥物的使用和精神症狀。

　　比如說吩噻嗪就會導致有口乾感。

　　“患者的用藥史有什麽特殊的嗎?”

　　“沒有，患者也沒有精神疾病。”

　　林伊然又補充道:“自述沒有精神疾病。

”　　許暉想了想，還是暫時先排除了原發性煩渴症。

　　“那患者的多尿是突然起病還是逐漸進展的?”

　　“突然起病。”

　　對於成年人來說，中樞性尿崩症通常突然發生，而獲得性尿崩症幾乎總是逐漸出現。

　　許暉心中已經有些傾向是中樞性尿崩症了。

　　不過他還需要在加點碼。

　　“那患者尿崩症情況嚴重嗎?”

　　腎性尿崩症相對來說程度一般較輕一些。

　　林伊然笑著看著他:“每天夜尿五六次吧，你覺得嚴重嗎?”

　　“……”

　　許暉稍微糾結了一下。

　　“大概，算嚴重?”

　　書上也沒有給出具體什麽標準算是嚴重，所以許暉也是抓了瞎。

　　這個問題大概算是白問了。

　　“那先做一個禁水加壓素實驗吧，”許暉想了想說道，“另外再觀察一下血糖。”

　　他還是有些奇怪地看著林伊然，不知道這個病人有什麽特別的地方。

　　“實驗結果是陽性。”

　　林伊然的話讓許暉一愣。

　　“陽性?”

　　他倒是更奇怪了，“那不就是中樞性尿崩症診斷明確了嗎?”

　　“沒錯。”

　　林伊然反而笑的更像是一個狡猾的小狐狸。

　　“那MRI結果呢?”

　　“沒有什麽發現。”

　　許暉的眉頭皺了起來。

　　尿崩症的關鍵在於人體內一種特殊的激素。

　　抗利尿激素(ADH，又稱精氨酸加壓素)。

　　這種激素可以增加腎對於水的重吸收，其最終的作用效果，也可以從名字上看出來。

　　就是減少人體對於尿液的排放。

　　而尿崩症出現的原因有兩個。

　　ADH相對不足和絕對不足。

　　ADH是一種激素，而激素的本質就是攜帶有信號的物質。

　　放在這裡，就是人體的中樞對腎髒下達的命令。

　　但是有人下達命令，就有可能有人割據一方，抗旨不尊。

　　這就是腎性尿崩症的起因。

　　不過大部分情況下，地方對於中央的旨意也不敢完全不聽，更多的情況只是打打折扣。

　　也就是腎髒對於ADH部分抵抗，或者說是ADH相對不足。

　　這也是為什麽腎性尿崩症的症狀會相對較輕一點。

　　而如果中央都出了問題，分泌的ADH壓根就不夠。

　　那就是ADH的絕對不足了，也就是中樞性尿崩症。

　　人體生產ADH的位置在於下丘腦，而分泌ADH的位置在於垂體。

　　中樞性尿崩症出問題的地方也就無外乎是下丘腦和垂體這兩塊了。

　　所以會用頭顱MRI找找有什麽問題。

　　比如說是腫瘤或者肉芽腫之類的。

　　但要是沒有……

　　就有點麻煩了。

　　部分中樞性尿崩症的原因可能在於合成ADH的下丘腦細胞出了問題。

　　但問題是大腦對於人類來說還是個黑箱。

　　這種可能也只是一個猜想而已。

　　MRI看不出來，也沒什麽辦法診斷。

　　不過診斷不診斷的其實也不是那麽重要。

　　反正不管什麽原因，病人都是ADH不足。

　　那就直接補充ADH就好了。

　　簡單粗暴。

　　但是非常有效。

　　許暉能想到的，林伊然自然也想到了。

　　這個時候，她的狐狸尾巴終於是露了出來。

　　“這個病人有意思的是，用了去氨加壓素(ADH類似物)之後，患者的尿崩症症狀有減輕……”

　　“但是仍然存在。”