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　病例不長。

　就那麽幾句話。

　但是卻能看出很多信息。

　醫生有時候看病歷無非就是幾條。

　首先是根據症狀找病因，其次是根據病因推症狀。

　此時患者的症狀似乎不是很難腿短。

　症狀上，患者有突然出現頭暈、無力等應該是低血容量表現，也有突發腹痛、腹脹等腹腔內出血的刺激症狀！

　體征上:存在脈速，血壓低，明顯的腹膜刺激征，這應該說明是腹腔內病變。

　血常規示發病初期血紅蛋白進行性下降，而MCV及MCH沒有明顯改變，反而Fib持續低水平和D-二聚體上升明顯，這幾個看似雜亂的化驗報告單很明顯能得到一個結論，完全符合急性失血的表現！

　所以陳滄直接說道:“考慮急性出血性疾病吧！”

　陳滄的診斷幾乎是伴隨病例說完就直接給出來的。

　幾個主任頻頻側目，滿是欣賞。

　雖然這個診斷不難，但是……想要這麽快得到急性出血也需要一定水平的。

　而陳滄基本上是脫口而出，這就能看出來對方扎實的功底！

　黃秋穎忍不住點頭:“沒錯，既然是出血性疾病，且為下腹部疼痛，查體及影像學均發現盆腔內可及實性腫物，而且患者本身就有婦科病史，所以我首先考慮婦科相關疾病。

　婦科疾病能導致出血的疾病也就那麽幾種！

　首先是妊娠相關疾病:如異位妊娠，滋養細胞腫瘤等;

　其次是卵巢或輸卵管腫瘤破裂;

　最後則是卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。”

　陳滄點頭:“患者絕經多年，完全可以排除妊娠相關疾病，

而子宮內膜異位囊腫也不太可能！”

　想到這裡，陳滄忽然問道:“患者有摔倒?”

　崔吉勝點頭:“是的，但是……那只是輕輕滑到在地。”

　輕輕滑到在地上和重摔思考角度是不一樣的。

　黃秋穎說道:“在婦科疾病導致出血的診斷建立之前，尚需要排除其他系統及其他原因導致的出血。”

　何志謙作為普外科主任，他開口說道:“之前我們已經討論過了，外科腹部內出血疾病一般見於髒器損傷。”

　“但是實質髒器的損傷如肝、脾、胰腺等，空腔髒器如胃、腸道及膽囊膽管等;此外還有血管損傷如腹主動脈、下腔靜脈等。一般這些損傷均繼發於劇烈的閉合傷或穿通傷，盆腔血管的損傷多繼發於穿通傷、骨盆或下肢骨折。

　所以，患者僅為輕微活動之後緩慢倒地，無明顯骨折表現，一般不至於導致上述器官及組織的損傷。”

　何志謙的一番話直接否認了患者的髒器損傷可能。

　接下來泌尿外科、血液科、內分泌科、介入科紛紛開始再次討論起來。

　或許很多人不明白什麽是會診?

　這就是會診，給出一種推斷性診斷，然後各個科室進行診斷。

　這就是分科的好處。

　每一個醫生精通一個領域！

　他們對自己領域的疾病十分在行。

　不斷地把患者可能性給縮小。

　一個腹腔內急性出血看似普通，但是現在卻無法給出清晰的診斷來。

　其實，這就是醫學。

　正如約翰霍普金斯醫學院創始人之一，威廉奧斯勒爵士的一句話:“醫學是一門不確定的科學！”

　此時的討論再次焦灼起來。

　泌尿外科否決了患者膀胱區域損傷的可能，暫時不考慮泌尿外科相關疾病。

　而血液科的推斷集中於血管損傷，畢竟長期的糖尿病等慢性病繼發血管病變，很容易導致出血。

　又是一輪討論結束。

　眾人再次沉默了。

　一般來說，會診其實是分步驟的。

　如果診斷出來情況，這怎麽都好說。

　但是……

　假如今天這種情況，大家討論半天之後卻找不到病因的時候。

　會診也不會浪費！

　會診就會逐步變成一個推鍋大會。

　畢竟這樣一個疑難病患者，現在診斷都診斷不清楚，更別提治療了。

　其實，只能說患者情況還算可以。

　如果真的是病情危重的話，可能第一步要做的就是剖腹探查了。

　有時候，影像學檢查是存在局限的。

　出血肯定是有的，但是出血量並不是很大。

　這一刻，辦公室內再次陷入了一片沉寂。

　黃秋穎倒也果斷:“通知手術室，準備剖腹探查！”

　現在拖下去也沒有了意義。

　而陳滄這個時候也是不斷地思考各種可能。

　常規的診斷都已經完整的想了一遍，可是……卻怎麽也不符合患者的症狀。

　難怪大家會診討論了一個小時沒有結果。

　就在這個時候，陳滄忽然說道:“我能去看看患者嗎?”

　黃秋穎轉身看了一眼陳滄，這才想到，陳滄來了以後還沒有發表過意見。

　大家也覺得陳滄這小子……不會來走個過場吧?！

　不過沒有人會強迫陳滄，畢竟人家只是一個進修醫生。

　給不給出，他都是沒有責任的。

　但是……

　說實話，這些主任肯定是不太相信陳滄能給出結果的。

　黃秋穎看見陳滄認真的樣子不像是裝腔作勢，不由得愣了一下:“好！”

　說話間，黃秋穎親自帶著陳滄到了病房。

　一個六十多歲的老太躺在床上，捂著肚子難受的呻吟。

　看見黃秋穎來了，正要說話，忽然看見陳滄！

　頓時，老太太臉色一紅:“陳教授！”

　老太的老公崔吉勝忍不住說道:“老婆，你別擔心，陳教授一定可以診斷清楚的！”

　老太太點頭，忽然覺得肚子都沒有那麽疼了:“對對對！我相信陳教授！”

　陳滄也是歎了口氣，壓力山大啊！

　唯有愛和信任不可辜負啊！

　周圍的主任們表情不一。

　陳滄真要是診斷清楚，那可是真有本事了。

　但是……說實話，這個疾病真要有這麽簡單，也不至於到現在了。

　這種出血，絕對少見！

　果不其然，陳滄觸診一番之後，也是陷入了僵局，遲遲半天得不到準確的答案！

　但是，陳滄的眼睛終究不是透視。

　也沒有辦法看到腹腔內的情況。

　患者的盆腔血腫似乎成了一個未解之謎。

　時間一分一秒流逝！

　陳滄也是絞盡腦汁思考起來！

　急腹症有那些?

　他的腦海就如同一個搜索引擎，不斷地帶入，思考，反覆推測。

　陳滄忽然想到了什麽，連忙說道:“做個上下肢靜脈彩超！”

　黃秋穎皺眉:“上下肢的?有什麽意義?”

　而介入科的大夫聽見陳滄的話之後，不由得眼皮一跳！

　“對，做個彩超吧！”

　聽見介入科大夫發生，黃秋穎也不在阻攔。

　婦科本身就有超聲，很快結果出來了！

　上下肢血管彩超亦提示右側股、膕靜脈血栓形成！

　看到結果的眾人有些茫然。

　而陳滄此時卻被嚇的滿頭大汗！為了方便下次閱讀，你可以點擊下方的"收藏"記錄本次(第1326章 會診的意義?)閱讀記錄，下次打開書架即可看到！

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