完美級的大血管吻合就真的足夠完美了嗎?

　　陳滄看著自己的縫合，開始對自己問出了這樣一個問題！

　　什麽是完美?

　　完美是使用當前手段達到的一個閾值。

　　可是當前手段本來就是受到局限的。

　　不論是手術技巧、還是手術方案都存在可以提升和改良的空間。

　　這是一個需要不斷地研究和改進的過程。

　　完美尚且如此，更何況大師級了。

　　陳滄此時的主動脈夾層手術和全主動脈弓置換都是大師級。

　　想要突破到完美，尚且需要一段很長的距離。

　　“四號線。”

　　“生理鹽水衝洗！”

　　“鉗夾！”

　　……

　　手術繼續進行中。

　　面對肋間動脈的修複，陳滄開始靜下心來去用心觀察，第三肋……第四肋……

　　陳滄忽然問道徐子明:“肋間動脈對脊髓供血時間限制差別大嗎?”

　　徐子明點頭:“嗯，按照2009年版指南是60分鍾內完成即可，可是後來研究發現，其實在45分鍾左右的時候，就已經開始出現了脊髓神經組織的缺血缺氧反應，雖然沒有直觀的表現，但是對於後期修複是存在一些問題的！”

　　陳滄看著如此紛繁複雜的肋間動脈:“最佳時間是多久?”

　　一旁的賀超脫口而出:“瑞金醫院吳教授可以在35分鍾內完成所有肋間動脈的修複！那是……我的老師。”

　　徐子明點了點頭:“嗯，的確如此，吳楠教授對馬凡綜合征經驗豐富，長期致力於此，對於肋間動脈的修複也是不斷地練習。”

　　陳滄聽見之後，點了點頭！

　　20多根動脈，30分鍾！

　　所有時間都算進去，一根血管只有一分半時間，這還需要包括處理線頭線結、進針……等等問題！

　　肋間血管的處理最重要的還要涉及到一個肋間神經避免損傷的問題。

　　比起胸腔內大血管要麻煩了很多。

　　陳滄拿著磨具極限時間是三四十秒，可是如果放到這種情況裡需要多久?

　　陳滄決定找個時間去練練。

　　……

　　手術開始之後，麻醉師周鶴一直都在監控者患者的生命體征，因為手術時間較長，需要選擇合適的腦保護。

　　其實，患者如果沒有馬凡綜合征，僅僅只是一個急性Ⅰ型主動脈夾層者，可以僅做升主動脈置換或半弓置換術。

　　但是馬凡綜合征下，原本損傷的升主動脈和主動脈弓已經有了纖維層的變化，如果不加以控制，肯定是要問題的！

　　使用全弓置換術肯定是好，或者使用常見的“象鼻手術”效果也很顯著！

　　但是這其實是對患者和主刀醫師都是有很高的要求的。

　　不僅僅是要求主刀醫生技術熟練，而且還需要病人全身情況較好，這才能穩定手術順利進行。

　　運動員出身的田正凱底子很不錯，陳滄技術也足夠熟練，所以這個時候，全弓置換手術其實是最好的選擇！

　　升主動脈處理完畢！

　　患者生命體征完全正常，準備進行全弓置換手術！

　　陳滄身一口氣，說道:“降溫！”

　　低溫、停循環、加上上腔靜脈逆行灌注這是有效的腦保護策略！

　　所有人都開始忙碌起來！

　　“調到多少攝氏度?”周鶴看著陳滄，直接問道。

　　“調到20攝氏度！”陳滄果斷的說到！

　　周鶴一愣！

　　低溫和停循環是有直接關聯的。

　　溫度越低，停止循環允許時間越長，15~18攝氏度的時候，可以維持60—80分鍾！

　　這樣一來，可操作時間就變得充裕起來。

　　溫度高的話，時間就有限，但是……患者損傷可能會稍微小點。

　　但是同樣，你的時間充裕了，患者可能就需要一些代價！

　　為什麽說醫學難呢?

　　因為我們爭取的時間，其實是患者給的，而患者的時間，是死神在吞噬！

　　我們每多消耗一分鍾，疾病損傷一分鍾，死神就吞噬了一點！

　　這就是一場拔河比賽，籌碼是時間。

　　誰先把患者搶過來，誰就贏了！

　　或許在這一刻，這種和死神爭奪時間的感覺才會越發明顯！

　　而陳滄選擇20攝氏度，對醫生的要求一下子提高了，因為可操作時間變短了，但是同樣，患者的損傷也變小了。

　　周鶴看了一眼陳滄堅定的眼神，點了點頭！

　　而徐子明和賀超也是紛紛感慨:陳滄，這就是陳滄啊！

　　賀超甚至多了幾分期待和激動。

　　當降溫至肛溫20℃時，停循環或附加上腔靜脈逆行灌注同時完成！

　　陳滄開始了分離主動脈弓！

　　緊張的氣氛！

　　手中傳來的低溫感覺！

　　焦灼的時間！

　　監護儀傳來的滴滴滴的聲音！

　　幾位醫生的呼吸越發清晰起來。

　　所有的跡象表明，這是一台高難度的手術。

　　遊離主動脈弓遠端是一門精密操作。

　　應仔細確認迷走和喉返神經，將神經先遊離後放置束帶牽引，特別要注意在遊離弓部下緣的遠端時，防止損傷喉返神經。

　　靈巧和穩定加持的陳滄小心避開危險。

　　花費了不到8分鍾時間，成功分離！

　　看的徐子明和賀超對視一眼，滿是驚喜。

　　如此快速精準的遊離主動脈弓， 為一會兒的置換手術節省了太多時間。

　　看似普通的操作裡，滿是細節和看不見的技術。

　　可是，這對於經驗豐富的徐子明來說，卻也是一次學習和鍛煉的機會。

　　賀超有些興奮起來。

　　陳滄剛才的遊離時間比起自己的老師絲毫不遜色。

　　緊接著，陳滄放下分離鉗，開始修剪主動脈弓！

　　隨後選擇合適的人造血管，用4-0聚丙烯線先縫合降主動脈口。

　　這個過程，陳滄花費的時間更短了，作為心外科技能大賽大血管縫合比賽冠軍，陳滄對於處理這些東西幾乎沒有什麽壓力。

　　而後，開始縫合弓部包含3個分支血管開口的後壁，這些都是血管的分支和走向，縫合需要嚴密防止漏血。

　　這裡可是主動脈，血壓很大，萬一要是有個裂縫什麽的，這對患者來說，就是潛在的災難！

　　所以，人工血管和血管的吻合，是手術的關鍵！

　　不僅要快！

　　而且要密！

　　整個手術的基調就是這樣！

　　請記住本書首發域名:。手機版更新最快網址: