“吳老師，您掌一眼，看看是這個麽。”韓奎恩說到。/br

　“看看片子。”吳冕微笑道。/br韓奎恩把閱片器打開，肩膀一撞，楊磊趔趄了下，被直接撞開。

　/br片子插到閱片器上，楊磊和韋大寶看了半天沒看懂。/br

　“是這裡。”吳冕點著片子說到，

　“腹直肌鞘有少量血腫。”/br

　“果然。”韓奎恩確定之後感慨的說道，

　“吳老師，這個病例讓我聯想起從前兩台特別詭異的闌尾炎。”/br

　“查體體征很明確，打開看闌尾卻沒有腫脹。說沒炎症吧，還覺得肯定是闌尾炎。說有炎症，卻又不像。”韓奎恩回憶道。

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　“您是在正常麥氏點開的刀，不是在壓痛部位，是吧。”/br

　“是。”韓奎恩點頭。/br

　“那有可能是腹直肌鞘血腫導致的。”吳冕笑道，

　“這是一種說不上很少見、卻又特別容易導致誤診的疾病。”/br

　“吳老師，是肌肉撕裂麽?”/br

　“腹直肌鞘內腹壁上動脈、腹壁下動脈或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其臨床表現與部分急腹症極為相似，易被誤診為腹、盆腔病變而盲目手術。所以呢，正確診斷與治療尤為重要。”吳冕說道。

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　“仰臥起坐，我記住了。”韓奎恩此時此刻也老實了，他顧不上去琢磨面子的問題，整個人沉浸在腹直肌鞘血腫之中難以自拔。

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　“那倒不一定。”吳冕道，

　“我接診的上一個腹直肌鞘血腫的患者是大統……咳咳。”/br

　“大統什麽?”韓奎恩下意識問道。/br

　“是一位美國名流。”吳冕道，

　“打高爾夫球後發現腹部疼痛。正好我在附近，就找我去看。最後做了ct，確診為腹直肌鞘血腫。”/br

　“腹壁局部鈍挫傷、醫源性損傷、劇烈咳嗽、嚴重嘔吐、噴嚏、過度用力排便以及仰臥起坐、立定跳遠、打高爾夫等體育運動，趕得巧了，都可引起腹肌過度收縮、動作不協調，從而導致腹直肌鞘血腫。”/br

　“再多說點，高血壓、動脈粥樣硬化、妊娠、分娩也是常見的危險因素。”吳冕道，

　“尤其是孕婦分娩，是比較常見的一種誘發因素。”吳冕平平淡淡的講解道。

　/br一個罕見病例幾乎掰著手指頭說一二三四五，讓韓奎恩心生慚愧。

　聽吳老師這麽說，似乎也沒多罕見。/br

　“我記住了。”韓奎恩連連點頭，這些事情對於普通人來講，要背下來很難。

　可是對於一名有著多年臨床經驗的老醫生來講，根本不算事兒。/br不用背，只要理解就行。

　/br

　“吳老師，既然是血腫，您說做b超不行麽?我覺得b超似乎也能明確診斷啊。”韓奎恩問道，

　“而且b超還能看一眼盆腔和附件，一舉兩得。”/br吳冕很滿意的笑了笑，

　“韓主任，您水平不錯。”/br

　“啊?”韓奎恩怔了一下。/br

　“這個問題，水平稍微差一點的人不會想到。”吳冕道，

　“超聲檢查是診斷腹直肌鞘血腫的重要輔助手段，可作為篩查、治療後複查及孕婦檢查，其診斷敏感性高，但部分病例缺乏診斷特異性，易與含有分隔的囊性腫物混淆，總體診斷準確性為70%～90%。”/br

　“而ct常規平掃即可很好地顯示血腫的部位、范圍及其與周圍組織的關系，是診斷腹直肌鞘血腫的首選檢查方法，診斷準確性、特異性均達100%，並能進一步對血腫進行分型，指導臨床治療、判斷預後。”/br

　“哦哦哦，原來是這樣。”韓奎恩對比兩種輔助檢查的影像後若有所思的說道。

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　“腹直肌鞘血腫的ct表現隨著發病時間延長可能有所不同。/br急性血腫呈高密度，之後逐漸轉為混雜密度，最後吸收液化呈低密度，因此當ct平掃表現不典型時需注意與腹直肌腫瘤性病變鑒別，進一步行增強掃描有助於明確診斷。重點還在於詢問病史，比如說……”/br吳冕滔滔不絕的講述著，只是一個腹直肌鞘血腫的ct片子，他足足給韓奎恩講了半個小時。

　/br韋大寶聽的一頭露水，原本以為自己行了，可沒想到光是一種

　“小”毛病吳科長就能講出這麽多的么蛾子出來。/br

　“核磁檢查有助於鑒別腹直肌鞘血腫和其它前腹壁腫物，常用於診斷ct征象不典型且存在ct增強掃描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血腫的患者經保守治療後可完全吸收，預後良好。”吳冕終於講完，他微笑著說道，

　“剩下的您和患者交代吧，我看他們挺相信您的。”/br

　“好，好，好。”韓奎恩一連說了三個好字。/br

　“那我回家了。”吳冕道，

　“韓主任，有機會再見。”/br看著吳冕大步離開，韓奎恩猶豫了一下，隨即跑過去，腰已經彎的慘不忍睹，手裡拿著手機，

　“吳老師，能不能有幸留您一個聯系方式?”/br

　“行啊，不用這麽客氣。”吳冕微微一笑，隨後說了手機號。/br

　“一會加我微信好友，標注一下韓主任就行。”/br

　“麻煩您了。”/br韓奎恩目送吳冕離開，直到身影消失20秒，他才直起腰。

　/br

　“韓主任。 ”患者家屬這時候才敢湊過去，小聲問道。/br韓奎恩給他解釋了一遍腹直肌鞘血腫，又教他回家怎麽保守治療，怎麽做熱敷，事無巨細說的很清楚。

　/br雖然吳冕已經離開，可是韓奎恩卻像是當著吳冕的面治療一樣，不敢有任何紕漏。

　/br處理完一切，韓奎恩才叫了一台車，離開八井子中醫院。/br吳老師的確年輕，可人家水平是真高，韓奎恩心裡想到。

　/br水平高，而且沒什麽架子。自己最開始的時候語氣似乎有點衝，可吳老師也沒當真，還是溫言細語的給自己解釋腹直肌鞘血腫。

　/br韓奎恩沒有去飯局，而是直接回家。一路上，他都在感慨，吳老師還真是個沒架子、有本事的人。

　/br一夜無話，第二天韓奎恩一早起來查房，又一次過了一遍要手術患者的化驗單，中午去接機，準備教授來手術。