“哦?重症肌無力麽?患者有很典型的晨輕暮重的症狀?”吳冕躺在竹椅上，懶洋洋的問道。

　“……”林道士一下子不說話了。

　自己怎麽忘了重症肌無力的典型特征是晨輕暮重！這下子完蛋了，被小師叔抓住小辮子。

　見林道士不說話，吳冕猜到了什麽，招了招手，說道，“有病例麽，我看一眼。”

　“小師叔，病歷在這兒，就是個門診病歷，寫的很簡單。”林道士把病歷遞給吳冕，解釋道，“患者家屬說1周前出現吞咽困難，流口水，進行性加重。”

　吳冕隨手翻看病歷，掃了兩眼後把病歷交給楚知希。

　“厲害了老林！”吳冕笑著說道，“光是個吞咽困難加流口水，你就能診斷重症肌無力。”

　“小師叔……”林道士訕訕的笑了笑。

　就知道會被小師叔說，可是這也沒什麽好辦法，誰讓自己背不下來《診斷學》呢。

　“說說，重症肌無力的診斷標準是什麽。”吳冕問道。

　林道士覺得好尷尬，和小師叔對話真的是太麻煩了。動不動就問自己診斷標準，自己哪知道。

　那本《診斷學》還沒看完不是。而且……估計一輩子都看不完。

　“第一，患者會有眼皮下垂、視力模糊、複視、斜視、眼球轉動不靈活的情況發生。”

　“第二，患者表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。”

　“第三……”

　吳冕躺在竹椅上，一二三四五的給林道士講重症肌無力。還真別說，按照吳冕的說法，柳依依壓根就不能診斷為重症肌無力。

　除了吞咽困難、流口水、四肢無力以外，沒什麽相似。但回想柳依依全身無力的狀態，林道士總是覺得肯定是重症肌無力造成的。

　難不成是診斷書上寫的錯了?林道士腦海裡冒出這麽一個想法，把他嚇了一跳。

　“哥哥，患者雙側眼瞼下垂，眼球活動未受影響;雙側鼻唇溝變淺，主動張口幅度受限約1cm，顏面部痛溫覺兩側對稱存在;肩頸背部肌肉及四肢肌肉無力，不能轉頸聳肩，不能保持坐位、不能抬手，不能站立;其余的神經系統專科檢查沒有發現明顯的異常。”

　“看起來好像重症肌無力，林道長沒診斷明確，也有情可原。”楚知希道。

　“呵呵。”吳冕笑了笑，抬眼看著林道士。

　林道士心存感激，還是小師娘貼心，幫著自己說話。

　“新斯的明試驗陽性，當地醫院診斷也是重症肌無力。”楚知希道，“可我覺得不像，但怎麽來的呢?”

　“小師娘，為什麽不像?”林道士不敢和吳冕說話，舔著臉問楚知希。

　“重症肌無力的患者新斯的明試驗陽性，但新斯的明試驗陽性並不一定就是重症肌無力。”楚知希皺眉，說道，“根據一個新斯的明試驗就診斷，有些草率。還要做更多檢查，但只是門診病歷，我想應該是患者、患者家屬不配合導致的。”

　“可患者全身無力，還有新斯的明試驗陽性做證據。”林道士分辯道。

　“患者起病急，在1周內較快進展到全身，不符合重症肌肌無力這種自身免疫性疾病亞急性或慢性起病的方式。”楚知希說道。

　“……”林道士一臉懵逼。

　作為一名本科畢業的醫學生，經過臨床見習、實習，林道士還是有一定的醫學基礎。

　但那畢竟是將近二十年前的事情，能記得重症肌無力的診斷就已經很不錯了，楚知希說的各種細節，林道士完全想不到。

　“其次呢，患者以咽喉部肌肉無力為首發症狀，而大多數重症肌無力最先為眼外肌受累。”

　“最關鍵的是哥哥說過的晨輕暮重。”楚知希繼續說道，“患者肌無力症狀在休息後無明顯改善，而重症肌無力有波動性、伴有晨輕暮重的特點。”

　“這些都沒有，只有新斯的明試驗陽性的診斷，我覺得不嚴謹。”

　“小師娘，那你考慮是什麽問題?”林道士心裡有些虛，要是重症肌無力還好說，可小師叔和小師娘一二三四五的一頓說，這是坐實了古曼童作祟的可能。

　說著，他不由自主的抬起頭，瞄了兩眼後山石碑，心中略定。

　“老林，你支支吾吾的是不是問了病史，有些事情卻沒說?”吳冕看見林道士表情上的變化，知道有異，便詢問道。

　“呃……小師叔，患者家屬說幾個月前她們去泰國旅遊，請了古曼童。”林道士小聲說道，盡量不讓楚知希受到驚嚇。

　“別扯淡，古曼童她們也能請的到?養古曼童可不是隨便養的，規矩多著呢。”吳冕道，“患者家屬是不是認為這都是古曼童反噬?”

　“嗯，小師叔明見。”林道士見吳冕毫不在意，楚知希聽到後也是一臉平淡，這才漸漸放心。

　“小師叔，你說是什麽問題?這也太奇怪了，難道是漸凍人?”林道士問道。

　可是這句話剛問出口，林道士就已經後悔。

　小師叔下一句會不會問自己漸凍人的診斷標準?別說診斷標準，漸凍人只是俗稱，學名診斷叫什麽林道士都說不出來。

　什麽萎縮之類的一個病。

　算了，自己還是少說話吧。

　但林道士猜錯了，吳冕並沒有追問漸凍人的診斷標準。他站起身，道，“老林，道袍。”

　“小師叔，你要去看患者?”

　“去看一眼。”吳冕笑道，“丫頭你在後山，別跟著。”

　“我也想看。”

　“說是和古曼童有關系，敬而遠之唄。我去看一眼沒關系，陽氣旺著呢，你就別去了。”吳冕笑著摸了摸楚知希的頭。

　“好吧。”楚知希無奈，說道，“回來告訴我是怎麽診斷的。”

　林道士不想吃狗糧，連忙進屋取了道袍，幫小師叔穿上。

　除了小平頭有點刺眼之外，小師叔這身行頭比自己帥氣太多，林道士看的羨慕。

　這是個拚顏值的世界，連穿道袍都要拚顏值，哪裡還有道理可講。

　

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