星期二，早交班結束。

　　昨天入院了一個病號，考慮頸椎病的，準備明天安排手術。

　　因為頸椎手術屬於四級手術，手術前是需要術前討論的。

　　病人在吳振南床位上，所以由他來匯報病史。

　　“病人張嘉輝，男，65歲，因反覆頸肩痛伴右手麻2年入院的，這個是他的片子……”

　　吳振南邊調閱病號的片子邊說道:

　　“查體主要是右手中環小指麻木，小魚際肌和骨間肌出現萎縮，從片子上看是頸5/6，頸6/7椎間盤突出……診斷神經根型頸椎病……擬行頸椎間盤摘除，植骨融合內固定……”

　　吳振南介紹得比較簡潔，且重點突出，這是一個主治醫師的基本能力。

　　“從症狀、查體和拍片結果看，頸椎病確實是首先考慮的問題……”

　　陳博聽完吳振南的介紹，心裡有了個初步印象。

　　病人是吳振南收住院的，只有他看過病人，現在他匯報完病史之後，按流程上級醫生需要自己去查看一下病號，如果診斷無誤，那治療的方案就按吳振南介紹的進行了。

　　所以看完片子之後，韋主任讓龐明輝把病人帶到辦公室。

　　“你是怎麽不舒服啊?”

　　韋主任看到張嘉輝來到辦公室之後，問道。

　　“我就是肩膀和脖子痛，然後手麻，手做事情的時候感覺笨笨的……”

　　張嘉輝回答道。

　　“是哪些地方麻?”

　　韋主任追問道。

　　“最主要是這三個手指”，張嘉輝示意了一下他的中環小指，“還有這裡也有點麻……”張嘉輝又指了指自己的右前臂內側位置。

　　“明輝，你給他檢查一下神經叩擊征和臂叢神經牽拉試驗。”

　　韋主任看著龐明輝道。

　　“好的！”

　　龐明輝聽了韋主任的話後，直接上前做檢查。

　　先後用中指叩擊了尺管和肘管的位置，龐明輝看著病號問道:

　　“感覺有放電的感覺嗎?”

　　“沒有。”

　　病號答道。

　　“唔，尺管和肘管部位神經叩擊征陰性，那說明神經卡壓部位不在這裡……”

　　陳博看到龐明輝做了這兩個部位檢查之後，心裡評估道。

　　接著龐明輝牽引病號的右上肢外展，然後往左側做壓頭試驗，問道:

　　“現在感覺怎麽樣?”

　　“唔，麻，麻，特別麻！”

　　張嘉輝答道。

　　“臂叢神經牽拉試驗陽性……”

　　陳博看到這裡，第一反應也和吳振南一樣，這個病人確實符合神經根型頸椎病的表現。

　　“前臂內側、中環小指麻木，這是正中神經和尺神經受損的表現，而片子上看頸5/6，頸6/7椎間盤突出，確實可以引起這兩條神經總幹部分的損傷……”

　　趙副主任看完龐明輝做的檢查，對吳振南讚許的點了點頭，說道:

　　“病史、症狀體征和輔助檢查都支持診斷，我覺得可以按計劃安排手術了，主任你覺得呢?”

　　韋主任聽到趙副主任的話，點了點頭，正要作總結發言，卻看到陳博走到病號面前，正在用手按他的右側脖子。

　　“這小子跑去按那裡乾嗎?難道他有其他想法?”

　　韋主任心裡疑惑，所以這時候他沒有急於作總結。

　　接著韋主任又看到陳博像龐明輝剛才一樣拉起病人的手讓張嘉輝的右上肢外展，不同的是這次他沒有做壓頭的動作。

　　“現在感覺怎麽樣?”

　　陳博看著張嘉輝問道。

　　“麻，和剛才一樣的麻！”

　　張嘉輝答道。

　　“不壓頭也麻?病人椎間盤都嚴重到這個程度了嗎?”

　　吳振南和趙副主任看到陳博檢查的結果，心裡暗道。

　　同時趙副主任眉頭皺了皺，心裡對陳博這個行為表示不滿。

　　“我都說了意見了，你現在又跑來檢查，這是什麽意思?意思是不相信我的判斷，有自己的想法唄?”

　　心裡將陳博狠批了一通，表面上趙副主任卻是沒有表現出來，畢竟這是術前討論，每個人都有資格發表自己意見的。

　　“病人的手外展就會出現神經卡壓的症狀……”

　　陳博給病號做了檢查之後心裡嘀咕道:

　　“前斜角肌部位壓迫沒有痛點和神經卡壓的症狀……”

　　陳博對掌握的信息進行梳理，發現結果確實都指向神經根型頸椎病的診斷，但是感覺又有哪裡不對……

　　啟動智慧系統掃描……

　　陳博先看病號的頸椎部位，確實看到頸5/6，頸6/7椎間盤突出……，咦……椎間盤和神經根竟然只是接觸?神經根沒有受壓表現！

　　這一發現讓陳博心裡一動。

　　也就是說這個病號診斷神經根型頸椎病是不成立的……

　　“那到底是什麽病引起的神經卡壓症狀呢?”

　　陳博一時也沒有主意。

　　“那乾脆沿著臂叢神經的走形看一看！”

　　陳博擁有智慧系統，這時候發揮大作用了。

　　從神經根部位開始，陳博按順序往下看。

　　“不對，這裡情況不對……”

　　當陳博看到臂叢神經走形到鎖骨下位置的時候，系統掃描下，神經在這個位置明顯受壓！

　　繼續往下看，神經又恢復了大體的形態，一直掃描到手上的神經，行程中陳博沒有再見到卡壓或者黏連的情況。

　　竟然是在鎖骨下這個部位受壓，一個相對陌生的名詞在陳博腦海裡出現——

　　胸廓出口綜合征！

　　“難怪自己覺得這個病號有點怪怪的，原來是這樣……智慧系統還真是牛逼！”

　　陳博心裡感慨道。

　　回到鎖骨下這個區域，陳博再度用智慧系統仔細看了一遍。

　　神經不僅受卡壓，還有黏連，估計因為神經受壓時間久了的緣故，這個部位的神經纖維已經變細了……

　　陳博繼續掃描看骨性結構，一個特別的地方引起了陳博的注意……

　　“原來問題出在這裡！”

　　智慧系統顯示下，陳博看到張嘉輝的第一肋骨的上緣居然有一個骨贅！

　　“如果不是考慮到這個病，這個位置就被忽略了吧?”

　　陳博心裡暗道:

　　“看來就是這個骨贅造成第一肋骨和鎖骨之間的間隙狹窄，而這個間隙就是臂叢神經鎖骨下段經過的地方……”