周墨可以看出，眼前這個病人，胸很痛。

　因為他正捂著心口，皺著臉，仿佛在壓抑著。

　病人，程文樂，33歲

　時間緊急，周墨語速加快了不少。

　“我是你的管床醫生，你現在哪裡有不舒服的?”

　“胸口痛。”病人程文樂痛苦低吟道。

　“怎麽個痛法?壓榨性痛、鈍痛、被針刺銳痛、撕裂痛?”

　“我也說不清，反正就是痛……”

　“是一直持續，還是一陣一陣的?”

　“一陣一陣的……”

　“什麽時候開始胸痛的?”

　“2個小時前，我在公司上班，突然有點胸痛，然後我就有點慌，於是請我同事帶著我過來急診……”

　此時病人程文樂的胸痛，好像緩解了一些，說話也暢通了一點。

　周墨這時候看到了病人的朋友手裡提著一個袋子，露出了病歷本的一角。

　“這是檢查報告吧?”

　“是的是的……”病人程文樂的朋友有點拘謹。

　“給我……”

　周墨接過檢查報告，看了起來。

　一邊看，一邊捋。

　這種病，先排除危險的。

　首先是急性心肌梗死、主動脈夾層兩種，都非常急。

　急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

　一旦病程急性進展，心肌細胞大量壞死，心臟嚴重損傷，范圍擴大，導致心源性休克、惡性心律失常(如室顫)，隨時沒命。

　它的診斷方法很簡單。

　心肌都大面積壞死了，那心電圖這種測心臟電活動的自然會十分敏銳地體現。

　另外，心肌大面積壞死，心肌纖維會大量降解釋放肌鈣蛋白，所以抽血差的肌鈣蛋白會快速飆升。

　肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標志物(金標準)，對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義，診斷敏感性100%，特異性91%。

　總結方法:心電圖+肌鈣蛋白

　周墨飛速抽出了病人長長的心電圖紙，看了一眼。

　還好，心電圖是正常的。

　再看了一下病人的抽血肌鈣蛋白，都很正常！

　“呼~~~~”

　周墨總算長松了一口氣。

　病人已經胸痛兩個小時了，如果真的心肌梗死的話，肌鈣蛋白應該早就有反應了。

　排除:急性心肌梗死！

　大危機，排除一個！

　(題外:這個推導，反推是不行的，肌鈣蛋白升高不代表心肌受損，也有可能是腎功能不全。)

　不過，為了保險起見，周墨還是讓護士小劉美女抽血，繼續做肌鈣蛋白的檢測，動態監測它是否會有提升。

　另外，剛交接班的夜班護士小趙美女在一旁忙著給病人上心電圖，貼電極。

　接下來，周墨需要排除的是——

　第二個凶險:主動脈夾層！

　主動脈夾層也是很危險的，一旦破裂，那就是主動脈出血，噴水如水龍頭，人命關天。

　“小劉美女，你抽完血，幫我給他左右兩個手臂，各測一下血壓……”

　“好的。”

　小劉美女一邊忙碌著，一邊暴風哭泣。

　這次估計要拖到6點才下班了！

　……

　周墨開始捋:

　主動脈夾層，這個病應該怎麽排除、判斷。

　首先是疼痛。

　幾乎所有的急性夾層患者都有嚴重的胸痛症狀。

　它的特點會在短時間內立刻達到峰值，常由於疼痛劇烈出現衰竭症狀。

　它的撕裂(疼痛)過程:開始於升主動脈，經過主動脈弓，並向降主動脈延伸，產生的疼痛由前胸擴展至後背部，兩側肩胛骨之間。

　(大佬，給個圖?)

　為了清晰，周墨特意比劃了一下:

　“你這兩個小時的疼痛進展，有沒有從這裡(胸前)然後一路的疼痛到這裡(身後的肩胛骨之間)……”

　病人程文樂認真地看著周墨的比劃，然後回想了一下。

　搖頭。

　“沒有……一直就是心臟痛，沒有在後背肩膀(肩胛骨)那裡痛……”

　周墨松了一口氣。

　還好不是。

　這時候，護士小劉美女已經完成了病人雙臂的血壓測量。

　“周醫生，血壓出來了，左上肢血壓150/93mmHg，右上肢血壓152/95mmHg……”

　周墨愣了一下。

　竟然對稱了！

　“你平時有高血壓?”

　“有……”

　主動脈夾層的病人，有可能會左右兩臂血壓不對稱，差距很大。

　如果超過30-50mmHg，那就要高度懷疑有主動脈夾層可能。

　為什麽會有血壓差?

　(大佬，繼續給圖?)

　當然，有巨大血壓差可以推斷主動脈夾層，但是主動脈夾層不一定會有巨大血壓差。

　周墨沉吟了一下。

　“要不，我們去做個CT吧……”

　雖然雙臂血壓對稱，雖然疼痛也不是從胸前撕裂到後背，但是還不能排除主動脈夾層的幾個可能性(如腹主動脈夾層)。

　畢竟病情凶險，一個CT才幾百元，可以試一試，畢竟是就人命。

　至於為什麽不用彩超來做?

　彩超也可以看主動脈夾層，但其準確性不高，存在假陰性和假陽性的可能。

　所以保險起見，要CT！

　周墨將自己的考慮，告知病人。

　“做！一定要做！”

　病人程文樂很果斷就點頭。

　程序猿收入挺高的，這種要命的關頭，自然不會省錢。

　周墨點頭:“好，去之前，我還要給你做其他的檢查……”

　目前，

　除了前面急性心肌梗死、主動脈夾層，病人程文樂這個症狀還有可能是什麽凶險致命病因?

　第三個凶險:肺栓塞！

　(前面寫過這個，大概就是下肢血栓形成，回流到肺動脈、毛細血管，進而堵住)

　除了久站的職業，程序猿久坐，也算是血栓的多發職業。

　不過，

　當周墨查看了一下病人程文樂的小腿，沒有任何靜脈曲張的跡象。

　不過周墨還是請護士幫忙推來了床邊彩超。

　然後給病人程文樂做了個一個心臟彩超。如果有肺栓塞，那麽右心室很難把血液泵入肺動脈，會導致右心室壓力迅速增高，這些都可以從心臟彩超裡面看到的。

　最後，

　“心臟彩超沒問題……”

　“也就是說排除了肺栓塞……”

　那除了急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞之外，還有什麽比較凶險的呢?

　第四個凶險:氣胸。

　氣胸，就是肺破了，氣體會積聚在胸腔內，擠壓肺部，讓肺部擴張受限。

　(大佬繼續上圖?)

　不過周墨看病人的狀態，呼吸雖然稍微有點急，但心電監護儀的指脈氧血氧還是有98(指脈氧正常值范圍94-100)。

　氣胸的時候，會呼吸困難，血氧應該會降低才對。

　周墨拿著聽診器，給病人程文樂的心肺聽了起來。

　氣胸，自然是呼吸受限，那麽聽診器聽到的聲音會很弱。

　所以很容易鑒別。

　一聽，

　直接排除了氣胸。

　至此，

　排除掉了:急性心肌梗死、肺栓塞、氣胸，

　最後，主動脈夾層待進一步檢查……

　“走，去做CT！”

　這時候，醫院各科室已經下班了，不過CT是24小時有人值班的。

　也不用提前預約，畢竟病情緊急，直接推去影像科就行了。

　周墨打了個電話過去，跟那邊說了一聲，算是打過招呼了。

　咕嚕嚕~~~~

　病人躺在車上，被推著出了病房。

　“醫生，要不我走過去好了……”

　病人程文樂躺在車上，臉紅得跟猴屁股似的，對這種‘待遇’感覺很不好意思。

　周墨嚴肅:“坐著，不要起來。”

　。