除了低鉀血症之外，

　還有血酮體，超過了5mmol/l，顯然已經是酸中毒。

　(雖然不是糖尿病，但是因為低血糖過久，然後身體開始分解脂肪，產生了酮體， 造成了酮症酸中毒。減少糖分攝取，這也算是減肥的方式之一，但要小心酮症酸中毒)

　(低鉀血症，也會影響代謝平衡，導致酮症酸中毒。)

　很顯然，這位阿叔是「低鉀血症+酮症酸中毒」。

　這時候，

　阿叔問道道:“醫生，最近我全身都有點酸痛， 是不是跟這個病也有關系?”

　李冬梅想了想，點頭:“確實有一點的可能性……”

　因為酸中毒容易引發骨質溶解，同時抑製腎小管對鈣的重吸收。

　最後，就引起骨質疏松……

　不過，這應該要長期才行。

　老人家感覺骨質疏松，可能是本身人體就有點骨質疏松，跟這才兩三天的低鉀+酮症酸中毒沒什麽關系。

　“等下，我給你開些藥，補補鈣，還有補一下鉀離子……”

　酮症酸中毒這個問題，阿叔已經吃了東西，補充了糖分，解決了低血糖，那接下來慢慢緩解就行了。

　而低血鉀怎麽辦?

　李冬梅:“等下我給你開點「氯化鉀」，就著飲料喝下去就好了。”

　經典的「氯化鉀」！

　便宜好用！

　但是，

　當李冬梅這麽開醫囑的時候，

　張洛珈老師:“………………”

　周墨:“………………”

　這時候開氯化鉀， 是絕對不行的。

　周墨:“等等……”

　張洛珈看到周墨阻止了，也就沒說話，而是坐看周墨的表現。

　周墨對李冬梅低聲道:“我覺得吧，應該開「枸椽酸鉀」比較好。”

　李冬梅:“???”

　一下子茫然。

　頓時緊張了起來。

　我開錯藥了?

　李冬梅趕緊求助地看著周墨。

　周墨笑著對阿叔說道:“阿叔，不好意思，氯化鉀這種東西，超難喝的，而且效果也一般般，要不我給你換成另外一種藥，枸椽酸鉀，怎麽樣?你現在情況拖得比較久，我覺得枸椽酸鉀更加合適。”

　張洛珈在一旁含笑看著。

　她對周墨開的「枸椽酸鉀」很滿意。

　阿叔直覺裡面有問題，打量了一下周墨，眼神波動:“我認得你，上過電視……那就按你的來吧。”

　周墨趕緊:“謝謝阿叔了。”

　趕緊開「枸椽酸鉀」，然後叮囑了一下用法。

　阿叔帶著藥單離開，去藥房拿藥了。

　李冬梅這才忍不住好奇問周墨:“為什麽不能用氯化鉀?”

　這問題，好奇死她了！

　畢竟氯化鉀更加便宜啊，常用的補鉀‘硬菜’。

　周墨搖頭:“你剛剛有沒有看這位阿叔的尿常規?”

　李冬梅搖頭。

　周墨打開系統裡面的尿常規， 指著裡面的酸鹼度(ph)。

　“這位阿叔的 ph 值，有 7.5(鹼性)，屬於鹼性尿(正常人一般在 5.0～6.5 之間，是酸性的)。”

　“但阿叔明明是酸性中毒。”

　“這是為什麽?”

　“這叫「反常性鹼性尿」！”

　反常性鹼性尿?

　李冬梅想了想，總算想起來它是什麽東西了。

　李冬梅皺著眉頭:“不對啊，「反常性鹼性尿」不是在高鉀血症才有的嗎?”

　周墨搖頭:“這不是一定的，低血鉀也有可能……”

　酮症酸中毒的判定標準之一就是碳酸氫根的濃度，輕度碳酸氫根
　病人是酮症酸中毒，所以體內缺乏了足夠的「碳酸氫鹽」。

　氫離子減少，所以鉀離子隻好代替它與鈉離子交換，導致從腎髒排鉀增多，而尿中可測定酸減少後尿的 ph 值自然上升，所以尿呈鹼性，被稱為「反常性鹼性尿」。

　這個跟正常的酸性尿，有點不一樣。

　也是會難倒很多醫生的地方。

　周墨解釋了一遍，然後:“為什麽要開「枸椽酸鉀」這種藥?因為那位阿叔本身就缺少碳酸氫根，如果再給病人補「氯化鉀」的話，那麽氯離子就會增多，碳酸氫根的濃度就會進一步下降(結合一起)，並且加重酸中毒！”

　這時，細胞內的鉀會轉運到細胞外，再通過腎髒排泄，加重了鉀的丟失。”

　“這時候補充氯化鉀，反而會讓鉀離子——越補越低！”

　“最好的辦法，就是補充「枸椽酸鉀」！”

　這就是為什麽說醫學很複雜，有時候同樣的東西，會出現相反的結論。也許以上周墨的話，也未必對，也有可能反過來。

　“原來是這樣。”

　李冬梅蹙著眉頭，感覺頭疼。

　看來，要回去多多複習才行了。

　但又忍不住驚異地看著周墨，感覺周墨真的什麽都會，什麽都難不倒他。

　周墨:“好了，下一個病人吧……”

　李冬梅:“哦哦哦~~~~”

　慌亂按下叫號機。

　張洛珈老師繼續在後面，優哉遊哉地想著東西，她的那個論文實驗……

　有周墨這種學生在，有時候還是挺爽的。

　……

　過了沒多久，

　一個奇葩的病人，來到了診室。

　依舊是腹痛。

　(腹痛:emmm我的出場幾率太高了吧?)

　病人是年輕的女子。

　捂著肚子走進來。

　主訴是肚子鑽心的痛，從昨天開始就已經開始痛，斷斷續續。

　“有腹瀉沒?”

　“惡心?嘔吐麽?”

　“有吃什麽不乾淨的東西麽?”

　問了不少問題，然後做了體格檢查。

　最後，

　女病人爆了一句:“醫生，我一個月前，為了減肥，買了一隻蛔蟲的蟲卵，吃下去了。不知道是不是跟這個有關系。”

　周墨:“！！！！”

　李冬梅:“！！！！”

　哐啷~~~

　張洛珈老師手中的書本，直接掉地上去了。

　張洛珈:“！！！！！”

　臥槽！

　牛逼啊這人！！

　見過那麽多病人，就數這個病人最牛逼了。

　別人都恨不得肚子沒有寄生蟲，結果眼前的這個靚女倒好，竟然還主動吃寄生蟲！

　目瞪狗呆！

　眼睛都彈出來了！

　下巴都掉地上了！

　還是減肥的女人牛逼啊，上一個減肥的女人，吃美容藥，把腸子吃成了蛇皮狀。

　這個女人更牛逼，吃蛔蟲！

　拱手！

　是個大佬！！

　“你不知道這很危險的嗎?”

　“萬一蟲子穿爛你的肚子怎麽辦?”

　李冬梅有點生氣道。

　。