28床，

　　吳熙，男，42歲。

　　周墨站在床邊:“吳熙對吧，能跟我說一下，你的病情大概的情況嗎?”

　　“好的好的，我的情況是這樣的……今天在家裡運動的時候，突然就感覺胸痛，然後就趕緊打120了，來了醫院……”

　　“急診給我診斷是「高血壓合並慢性腎炎」……”

　　“　　”

　　周墨愣了一下。

　　“等等，腎炎?你確定?”

　　“是的，確定，急診的醫生給我抽了一下血，然後做了個什麽檢查，然後就確定我是慢性腎炎……”

　　周墨:“…………”

　　周墨用ipad打開系統，找到了病人的病歷資料。

　　裡面果然有腎功檢查，腎功指標不少都有上升。

　　還有血常規，最明顯的就是白細胞，有明顯的上升。

　　而血壓，入院測量是170/110mmhg……

　　“高血壓是原發嗎?”

　　“什麽意思?”

　　“意思是，高血壓引起腎炎?還是腎炎引起高血壓……”

　　這兩者還是有區別的。

　　高血壓長時間可引起腎功能損害，慢性腎炎可引起繼發性高血壓。

　　當然，判斷也不難，

　　如果是惡性高血壓，腎功能是可以很快進展。

　　血壓升高於腎損害前5年以上;腎功能損害較輕且進展較慢:貧血較晚且較輕;尿蛋白很少2+以上。

　　“咦，你有發燒?”

　　“是的，三天前就發燒了，我原本只是在家裡吃藥，結果突然胸痛，所以才來的醫院……”

　　“急診確定了你是腎炎引發的發燒?”

　　“是的。”

　　花了一個小時，問診、查體，總算把這個病人的大致情況給搞清楚了。

　　10年前，病人吳斌就有高血壓，然後到了2年前，隔幾個月發一次燒，他也沒當回事。

　　而今年年初開始，吳斌就發現自己小便的時候，尿尿有很多泡泡。

　　一開始沒在意，結果過了一個星期兩個星期，尿尿泡泡越來越多。

　　當時他就納悶，尿尿怎麽這麽多泡泡。

　　於是跑去醫院檢查，然後才發現是腎出了問題。

　　那泡泡，是因為尿液當中的蛋白含量過高引起的(具體指標就是尿常規裡面的尿蛋白+++(+越多，就代表越嚴重))。

　　除了高血壓+腎炎兩個病之外，病人吳熙還有冠心病(冠狀動脈粥樣硬化)。

　　長期的高血壓，吳熙並沒有規律用藥，導致血壓一直很高，導致動脈壁承受了較高的壓力，致使內皮細胞損傷，低密度脂蛋白膽固醇進入動脈壁，並且刺激平滑肌細胞增生，從而患上了冠心病。

　　然後，這一次就是冠心病引起引起了心絞痛。

　　“好了，我檢查完了……”

　　“謝謝醫生……”

　　周墨點頭，然後離開病房。

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　　腎病方面，

　　周墨還不太熟，看的資料比較少，所知道的也只是學校裡的知識，所以他要花時間去熟悉一下這個一塊才行。

　　這個病例，明天可能還要跟腎內科一起查房，到時候自己一問三不知，就給心內科丟臉了。

　　回到值班室，

　　寫首診病程……

　　然後醫囑方面，周墨覺得先穩一把，搜了一下相關指南。

　　‘高血壓合並慢性腎炎，在病人能夠耐受的情況系，可將血壓降至130/80mmhg，

必要時可聯合2-3中降壓藥物，其中包括一種raas阻斷藥(acei或ARB)……’　　‘如果腎功明顯受損，或有大量尿蛋白，此時應該先用二氫吡啶類鈣拮抗藥……’

　　‘用藥注意事項:……’

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　　“咦~~~~”

　　王立龍在周墨旁桌，發出驚訝的聲音。

　　“周墨，你在看腎內科的?”

　　“對啊，剛剛接到一個高血壓合並慢性腎炎的，所以要補一下資料……”

　　“你以前沒看過腎內科的資料?”

　　“沒有，一片空白……”

　　“那你有得學了，不過這臨時抱佛腳不行的，腎內科是單獨的一個科，病種千千萬，單單腎炎就有很多講究，現在看怕也來不及吧……”

　　“沒事，我有我的學習方法……”周墨道。

　　王立龍一聽，頓時眼神一亮！

　　周墨的學習方法?

　　這不就是自己一直想探尋的麽?

　　我也想學！

　　王立龍頓時假裝好奇討教道:“難道你有速成的方法?能教教我麽?”

　　周墨大方:“可以啊，我的方法就是大量閱讀的相關的教材知識、文獻……多閱讀就可以了……”

　　“…………”王立龍一副‘你踏馬的逗我?’的表情。

　　這不是死記硬背麽?

　　我也會啊！

　　為什麽我就沒你學習快?

　　周墨:“好了，不說了，我先看書……”

　　然後，

　　開始大量啃書。

　　「叮……你閱讀了教材「內科學·泌尿系統疾病」，你領悟精髓100%，並永久記憶……」

　　「叮……你閱讀了論文『慢性腎炎用藥注意事項』，……」

　　「叮……你閱讀了……」

　　系統不斷在耳邊響起。

　　大量關於腎、腎炎、慢性腎炎的知識，湧入。

　　一邊吃飯，一邊啃書。

　　半個小時……

　　一個小時……

　　兩個小時……

　　王立龍專門坐在旁邊，表面上在努力地在電腦上忙活，其實一心二用，大部分注意力都在注意周墨在做什麽。

　　半個小時:“他竟然真的在閱讀教材……”

　　一個小時:“他看論文了……”

　　兩個小時:“怎麽回事?難道他沒騙我?他一直以來的優秀，學習方法只是死記硬背?不合理，我不信……”

　　三個小時:“他還在看！看那麽多，那麽快，他腦袋不炸的嗎?能理解得了嗎?能記得住嗎?”

　　四個小時後，

　　王立龍懷疑人生了。

　　周墨真真的完完全全地在看書、文獻、指南……

　　“難道他的學習方法，真的是‘死記硬背’?”

　　王立龍感覺這一下午，觀察了個寂寞！

　　“不對，他也許只是在迷惑我！”

　　“不想讓我知道他真正的學習方法！”

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　　周墨不知道王正龍這麽多內心戲，他從‘腎內’的知識海洋中抽離出來。

　　此時，

　　他已經基本掌握了大部分腎內知識，對用藥也多少有了把握。

　　16:10，

　　他需要去查房了。

　　去了一趟查房，28床、29床都查一遍，然後回來寫病歷，醫囑。

　　17:00……

　　周墨給28床病人，寫了詳細的病歷，包括詳細的慢性腎炎診斷依據、判斷，然後開了醫囑，包括高血壓控制，以及慢性腎炎的用藥。

　　很快，

　　作為主治的黃立老師，收到了周墨寫的醫囑。

　　“咦，慢性腎炎?這個要請腎內科來會診才行……”

　　“周墨這診斷，好像對腎內還挺熟悉的啊?”

　　“咦，周墨竟然開了腎炎的藥?用藥他也懂?”

　　黃立老師一臉驚訝。

　　然後轉發給了腎內的值班醫生……

　　。