“榮老開的方劑?”
護士過來找方樂,蕭晧平問了一下,這才知道患者原來是胡元康的愛人,方劑是榮德高開的。
“是榮老開的。”
護士剛才那真是鼓起勇氣才敢說話的,無論是榮德高還是胡元康在護士眼中,那都是大人物。
好在省人民醫院住院的大人物也比較多,特別是特需病房的護士,也都是伺候大人物的,護士才有膽子說話。
就這,護士都生怕榮德高生氣。
“方醫生,那您就去一趟吧。”
蕭晧平叮囑方樂:“患者是胡老板的愛人,您到時候注意著點。”
胡元康的愛人,蕭晧平也沒膽子攔著不讓方樂去。
“行,那我去一趟。”
方樂點了點頭,向蕭晧平和劉長勝等人打了聲招呼,然後跟著護士去了江玉琴的病房。
“榮老。”
進了病房,方樂依舊客氣的和榮德高打招呼,就像是之前並沒有發生什麽不愉快的事情。
“我們又見面了。”
榮德高難免有點尷尬:“分歧歸分歧,我們作為醫生,作為大夫,還是要以患者為主,我聽護士說,你剛才查看過藥渣,覺的有問題?”
“只是覺的有點奇怪,也不能說就是有問題。”
方樂實話實說:“具體還要看患者的病症。”
“那就先做個檢查,咱們再討論。”榮德高點了點頭。
“好。”
方樂也點了點頭。
走進病房,方樂也沒和胡元康打招呼,更沒有詢問患者的身份,雖然方樂早已經知道了,不過這個不打招呼卻也是個態度。
胡元康在邊上看著,倒是越發覺的方樂這個人有意思了。
進來不打招呼,那就是表示自己不知道患者的身份,哪怕是揣著明白裝糊塗,這個知道和不知道,態度那就不同了。
醫生給患者看病,這一點很重要。
不知道,有些話就可以說,知道,有些話就不能說。
現在方樂還不清楚患者的情況,假裝不知,要比知道更好。
“患者主要是zi宮脫垂,而且反覆感冒......”
邊上榮德高也給方樂說著患者的病史,方樂一邊聽著,一邊給江玉琴診脈。
脈象和之前變化不大,脈右不上寸,左不及尺,舌淡苔薄。
再看患者的表現,瑟縮畏寒,少腹鼓掌,呼吸的時候表現的上氣不接下氣。
稍微動一動就喘息連連,伴隨著出汗。
做過檢查,方樂這才站起身來:“從脈證上看,和我之前判斷的差不多,確實是氣虛下陷見證,而且已經損及腎髒,腎不納氣。”
榮德高點了點頭,方樂的判斷和他是一致的。
從這一點來看,方樂的水平確實不低,這個病辯證本就不容易,方樂能判斷精準,已經讓榮德高高看一眼了。
不說方樂之前懟他的那一番話,也排除方樂還做外科手術這一點,就方樂這個年齡,能有這個水平,這個中醫學的就很扎實。
“和我的判斷一致。”
榮德高道:“既然辯證無誤,那方劑?”
“榮老的方劑開的確實不錯。”
方樂道:“補中益氣湯加防風,重用陳皮,不僅僅有補益中氣、升陽舉陷的作用,防風和黃芪、白術又和玉屏風散,還有益氣固表,治療頑固難愈感冒的作用,完全切中了病機。”
“你直接說但是吧。”
榮德高面色平靜的道。
事已至此,榮德高也知道自己的方劑應該是出了問題了,要不然方樂和他的判斷一致,他的方劑又如此完美,怎麽可能治不好病?
肯定是有但是的。
“患者的主要病症有三,第一氣虛下陷,也就是脫垂、第二,感冒反覆不愈,第三腹部鼓脹。”
方樂繼續說道:“前兩個病症榮老都切中了病機,但是第三個卻有點多此一舉了。”
“多此一舉?”
榮德高一愣,然後微微沉吟。
“是了,是了。”
榮德高水平畢竟不低,只不過是鑽了牛角尖,進了死胡同,一時間自己沒想明白,現在方樂這麽一說,榮德高馬上就知道症結所在了。
他確實是畫蛇添足,多此一舉,反而導致原本很是對症的方劑無效。
“說吧,繼續說吧,也讓胡老板聽一聽。”
榮德高歎了口氣。
“從方劑的劑量和用藥來看,劑量並不算小,特別是紅參,足足20克,如此大的劑量,挽危救脫絕對綽綽有余,然而三劑藥過後卻毫無效果,正是因為檳榔、萊菔子、陳皮等消脹導消的藥物。”
方樂道:“檳榔、萊菔子、陳皮等藥有開破氣分以及滌痰降氣的功效,而且功效相當強悍,本是補益中氣、升陽舉陷的方劑,而且還有益氣固表的效用,現在卻加上了開破氣分的猛藥,特別是陳皮劑量還不小,如此自然讓原本的方劑大打折扣。”
榮德高的這個方劑之所以不奏效,主要是最後加的幾味藥不合適,或者說劑量並不合適,導致組方不嚴謹。
中醫治病,組方這一塊是有大學問的。
很多人都知道,《傷寒論》裡面有一句話,知犯何逆,對症治之,說起來容易,可做起來很難。
如果是單一的病症還好,辯證清楚,往往有著專門的方劑,根據患者的情況加減使用即可。
可在實際的臨床中,患者的症狀往往不止一個,這個時候就考驗醫生的水平了。
好幾個病症,首先要分清楚輕重緩急,哪一個急,哪一個緩,是先解決急,還是先解決緩,是一起解決還是分開解決,這裡面的道道就很多了。
江玉琴的情況正如方樂所說,主要有三,主要病症是脫垂,其次還有感冒反覆不愈,腹部鼓脹,在治療的時候,榮德高是三個問題一起解決的。
補中益氣湯加防風,這個搭配組合非常好,可在解決患者腹部鼓脹的時候,榮德高卻出現了疏忽。
氣虛,自然要補,鼓脹自然要消,一補一消,這就出了問題了,你這邊補的時候力度大,可消的時候力度也不小,兩邊一拉一扯,用物理上的說法,力的作用都抵消了,還哪兒有那麽多力道再去解決問題?
“是我疏忽了。”
榮德高點了點頭:“見脹消脹,卻忘記了補中益氣湯證的脹是氣虛不運所致,氣旺脹自然也就消了。”
“誰都有犯錯的時候,榮老也無須太過自責。”
方樂勸說道。
看得出,這個病症對老人家打擊挺大的,這會兒榮德高宛然已經沒有方樂上次見到的時候那麽意氣風發了。
作為醫生,沒有人能做到不犯錯,就像是祁遠山,也總是說,他這一輩子沒看好的患者絕對要比看好的患者多,大多數時候其實都是有心無力。
祁遠山的水平是不如榮德高,可祁遠山說的話,放在榮德高身上也依舊不會出現偏差。
哪怕是孫清平,這輩子也有很多醫不好的患者。
只是出錯也分很多種,這一次榮德高的這個錯誤犯的有點低級。
就像是平常考試的時候,難做的題都做對了,結果在比較容易的題上馬虎大意,出錯了,原本能得100分,最後得了98。
這就很讓人懊惱。
還有,這個錯誤卻犯在了方樂面前。
前兩天,榮德高還看不慣方樂,結果今天,這個錯誤卻要方樂提醒,這就讓榮德高覺的有點顏面無光。
“錯了就是錯了,該吸取教訓。”
榮德高歎了口氣:“麻煩方醫生開個方吧。”
“還是榮老繼續治療吧。”方樂謙讓道。
榮德高這種人也就是思想保守了些,倒也沒什麽大的毛病,醫德醫術都是很不錯的。
這種對錯,就沒必要去揪著不放。
就說孫清平等人,之前貿然接受中西醫結合的思路,難道就是對的嗎?
初心再對,結果也錯了。
雖然方樂並不認為好心辦壞事就值得原諒,可也要分時候的,在方向不明,前景不明的情況下,有些事注定是要有一部分人去做的。
有些事注定是要有人去試錯的,只有走了,才能知道對或者不對,可要不走,總歸是有遺憾,你不走,後來人也有可能去走。
而且中西結合的這個大趨勢也並非是孫清平一個人就能攔得住的。
“方醫生就別謙讓了。”
榮德高道:“我還不至於小肚雞腸,說實話,那天回去之後我也想了又想,你說的不能說全對,卻也不能算全錯,有些話還是有道理的。”
榮德高都這麽說了, 方樂也就不謙讓了,重新開了方劑,依舊是補中益氣湯加防風,只不過把檳榔、萊菔子等藥物換成了生芪、山萸肉、木香,並且加了薑大棗等,同時陳皮的劑量也從原本的30克減為2克。
“請榮老指正。”
方樂把方子遞給榮德高。
“好,好,這個方劑確實好。”
榮德高看過之後,由衷的佩服:“2克陳皮,意在製衡參、術、芪的‘滯’效,而非消脹,山萸肉、木香、生芪流氣.....”
說完,榮德高這才把方劑遞給護士,然後回頭對胡元康說道:“都怪我一時疏忽,讓患者又多受了三天罪。”
“榮老這話說的,醫生也是人嘛。”
胡元康客氣的回了一句,然後對方樂說道:“昨天上午方醫生召開活體肝移植術前分析會議,我還在門口聽了一小會兒,沒想到方醫生不僅僅在肝外科領域了得,中醫水平也如此了不起。”