【他一直關機，估計還在忙，你人找到了嗎?】

　【......】

　【電話怎麽不接?是不是有工作?】

　【......】

　【漢總，你倒是接電話啊，一個電話不至於吧，你又不是醫生......】

　也不知道是第幾次感受到手心傳來的震動，坐在丹醫大大禮堂角落裡的男人終於低頭打開了手機屏幕。翻開這些消息後，他又忍不住抬頭多看了台上幾眼，微微一笑，手指敲下鍵盤，回道:

　【找到了，正在丹醫大開會呢】

　【哦哦，能找到就好，你的情況我已經發消息和他說了，等開完會你們就好好談談吧】

　【嗯，小袁辛苦，有空要好好謝謝你啊】

　小袁......還謝謝我......

　袁天馳背後竄起一陣寒意，忍不住打了個微顫。他緊了緊身上的睡衣，連忙放下手機:我這一年是倒了什麽大霉，剛撞上祁鏡，怎麽又和這人打上交道了。

　祁鏡之前找他問房子的事兒，最近袁天馳也一直在物色。可一想到要給他們兩個做中間介紹人，他心裡就堵得慌，也不知道讓這兩個家夥碰一起是好事還是壞事。

　好在對方似乎想自己來聯系買家，不願他人來插手，袁天馳反倒省心了，心裡那塊大石也總算落了地。

　那邊是暫時安心的袁天馳，台下男人也收起手機，認真聽起了討論會。而台上的馬立鳴卻像個被綁在鐵架上的老鼠，身後是熾熱的炭火，周圍滿是圍觀的目光。

　公開處刑仍在繼續。

　6點12，急救醫生來到病人家，判斷心梗後迅速送去醫院。6點17，急救車到了第三人民醫院急診大門口，病人被送進內急。

　“馬老師，這個病人是心梗?”

　“別叫我馬老師。”馬立鳴一手捏著講台邊緣，強裝鎮定，“我擔不起這個稱呼。”

　即使被肖萬松和祁鏡一起架上了台，他也依然有過一走了之的想法。

　這台子就像個展覽廳，祁鏡就是想把自己難堪的一面拿出來給別人看，現在走了確實心裡能好受些。就算肖萬松在背後給他難堪，最後麻煩的也就是出科的結語罷了。

　唉，當初就是擔心急救中心的結語影響晉升，要不然根本不會著他們的道！！

　其實以他現在在三院的份量，晉升會不會受損還得兩說，而名聲臭也就臭了，只要不露臉誰認識誰呢，時間自然會站在他這一邊。

　可現在......

　不僅名字公開了，所在的醫院也公開了，還露個臉，恬不知恥地被人冠上了那麽多頭銜，要是就這麽一走了之實在太過此地無銀三百兩，殺傷力也是巨大的。況且就這麽把話語權留在祁鏡的手裡，他怎麽可能放心。

　這麽一想，他反而要感激祁鏡的安排，好歹給了自己一個申辯和反駁的機會。要不然，以這家夥的惡劣性格，指不定添油加醋到什麽程度，到時候這個爛名聲恐怕要跟定他一輩子了。

　必須爭一爭。

　“病人有胸痛，血壓下降提示心臟搏出量下降，可以考慮嚴重心梗。”馬立鳴說道，“這種病人很危險，必須第一時間送去醫院。”

　“只是胸痛而已。”祁鏡提醒了一句後又問道，“不知道除了胸痛外，馬老師還有沒有其他依據呢?或者說，馬老師就這麽認定了?”

　馬立鳴眉毛一挑，原來在這兒等著他呢:“我只是懷疑，需要問診進一步明確，可這兒只有簡短的一段病史而已，又沒有家屬，我實在......”

　“哦，家屬啊。”祁鏡馬上打斷了他的話，整了整自己的衣服，指向自己，“我來做家屬吧。”

　“呵，原來是在考我啊。”

　“別誤會別誤會，畢竟是做給醫學生看的，哪些地方需要規避、哪些需要補強都很抽象，還是全做一遍比較好。”祁鏡笑著應付了一句，然後又一次放低了姿態，“還請馬老師幫個忙。”

　虛偽！騙子！我說不幫你肯放我走?

　馬立鳴只能應下，然後按照之前自己問的內容又重新詢問了一遍:“我需要詢問一下，病人有沒有長期高血壓病史。”

　“病人確實有高血壓史。”祁鏡低頭看了看病史記錄。

　“是不是早飯剛吃完?”

　“嗯，吃的不少，豆漿油條。”

　“那不就完了，有胸痛，高血壓病史，大冬天的飽腹後，就算沒法定心梗，但至少高度懷疑吧。”馬立鳴覺得自己說的沒問題，“等到了內科急診完善一下心電圖和心肌酶譜，就應該知道了。”

　祁鏡聽完毫無反應，抬頭看了他一眼:“馬老師，你就不問問病人有沒有控制住血壓?”

　“這......”

　“有高血壓病史可不等於病人有高血壓，這點還希望大家能記住。”祁鏡告誡了台下眾人後，又說道，“病人在十年前診斷了高血壓，但都在穩定服藥，血壓一直維持在120/75左右，非常穩定。”

　祁鏡雖說自己沒別的意思，但反駁到這種程度完全就是把馬立鳴當反面教材來用，比啪啪打臉還疼。

　馬立鳴被挑出了毛病，見台下有不少人開始小聲議論起來，自然不甘示弱:“就算血壓正常也會得心梗，又沒規定一定要有了高血壓才能得。”

　“理是這個理，那既然沒有高血壓也會出現心梗......”祁鏡點點頭，回道，“那剛才馬老師問病人有沒有高血壓史豈不是一句廢話?”

　“我說的是幾率！有高血壓自然幾率高不少！”

　“那我換個說法，如果病人飽餐後突發胸痛，沒有高血壓病史，還懷疑心梗嗎?”

　“當......”

　“什麽幾率高不高的，不還是句廢話！”

　馬立鳴解釋得很快，可氣勢明顯比祁鏡短了一大截，而且根本跟不上他狡辯的思路。這簡直就是一悶棍把人撂倒後，拉開了口袋愣往裡塞，根本不講道理。

　“你這是狡辯！”

　祁鏡可不管他反駁什麽，話語權必須死死拽在手裡:“我現在想請教一下，馬老師是如何定義胸痛的呢?”

　經過剛才兩個來回的較量，是個人都能聽出來他的話外音。或許，這個請教甚至馬老師本身都得打上引號。

　如果從醫學生角度去考慮，胸痛的“胸”就是個鎖定了解剖區域的詞，而胸痛就是胸口及其周圍的一種疼痛，很好理解。

　但在臨床醫生眼裡，胸痛就應該對應一個個疾病。

　胸腹是人體軀乾兩大區域，疼痛只要落在這兒，帶來的就不可能是簡單問題。

　急腹症不論在內急還是外急都非常常見，涵蓋病症超過50種，誰見了都頭疼。而胸痛涉及的髒器少了些，可一旦碰上大概率是心肺問題，嚴重程度隻高不低。

　所以把病人往心梗上靠，一來在統計學上確實有一定的依據，二來也是馬立鳴這個心內科醫生的經驗所致。

　“胸痛......”

　這是診斷和內科學涉及的內容，考試必考，但一入臨床後在專科的耳濡目染下，鑒別診斷就會往自家科室靠攏。

　“胸痛考慮心梗、主動脈瘤、心包炎、主動脈夾層......”馬立鳴想了想，意識到肺部因素也應該考慮進去，“還有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”

　祁鏡沒有應聲，看了看他。

　馬立鳴見他如此，馬上意識到自己漏了什麽，皺起了眉頭:胸痛，還有什麽會引起胸痛???

　啊，對了，我都在考慮深層次的髒器，把皮膚和骨頭給忘了。

　“還有胸肋骨骨折和帶狀皰疹！”他笑著解釋道，“帶狀皰疹一年四季都有可能感染，但冬天會稍稍多一些，而且它也更容易出現在老年人的身上。不論是時間、年齡還是疼痛的症狀，它都很容易和心梗搞混。”

　“不錯不錯。”

　祁鏡先是肯定了他的說法，馬上就話鋒一轉，繼續問道:“不知道胸痛所謂的這個‘胸’，范圍在哪兒?”

　“胸?不就在這兒咯......”

　馬立鳴一開始還沒意識到問題的關鍵，用手指在自己的胸口畫了個圈。范圍無非就是心胸的區域，但當指尖抹到心臟，準備再往下的時候，馬立鳴忽然想到了什麽。

　對啊，胸部腹部本就相連，胸痛本來就應該先和腹痛做鑒別才行。而病人捂著地部位卻很微妙，雖然嘴上說著胸，但要是誤認為上腹也沒什麽大問題。

　難道問題出在了這兒?

　馬立鳴馬上反應了過來。

　知道對方要攻擊的點，防守起來就容易多了。這一點雖然致命，但還有補救的空間:

　“我知道，你意思是我漏掉了病人疼痛區域的鑒別。但我想說的是作為急救醫生，還是考慮更重的情況多一些。有時候為了速度，只能丟棄掉準確性。”

　“哦，丟掉準確性，然後給本院內急醫生錯誤的誤導，最後影響了病人診治效率。”

　祁鏡笑著重複了他這麽做的內容，然後又拿出了一些新的材料，“如果要區分到底是哪片區域的疼痛，就該先做個腹部體格檢查，你做過嗎?”

　“沒有。”

　“為什麽不做?”

　“因為到了醫院自然有接診醫生去做。”馬立鳴解釋道，“我更應該關注病人的生命體征，畢竟他的血壓很低。”

　“抬拉血壓的藥物下去後，你只需要關注兩次袖帶做的血壓數值就行了。”祁鏡笑著說道，“我想只是看一看應該不會浪費你多少時間的吧，況且肖主任當初也說過，急救醫生的時間是擠出來的，就是要用五感去做五種不同的事兒。”

　“本人才來急救中心輪轉，實力自然比不上肖主任。況且體格檢查相差只有五分鍾，遠沒有血壓心率重要吧?”

　馬立鳴狡辯功力也不低，甚至還想把一切都洗乾淨。

　好在祁鏡早有準備，拿出了一個mp3，點開了播放鍵:

　【急救中心，我是馬立鳴，病人嚴重心梗，讓三院準備介入室】

　【能確定嗎?】

　【肯定是心梗，現在血壓也不太好，恐怕堵了兩支以上的冠脈】

　【好好，我幫你通報】

　這是馬立鳴當初向急救中心做匯報的錄音，一頭是他，另一頭則是急救中心的接話員小柳。內容很短，但已經足夠說明問題，馬立鳴當時已經斷定了病人是心梗。

　“病人送入三院後，因為病人血壓不好，情況危急，再加上心內科醫生馬立鳴的強烈要求，所以內急醫生沒多想，給上了一些急救藥物後就把病人推進了介入室。”

　6:35分病人進入介入室，做介入的是心內科副主任。當他穿戴好防護服，剛接觸病人的時候，就發現病人出現了休克。測體溫38.8度，懷疑感染性休克。

　“因為你的盲目自信，病人進了醫院後在介入室繞了一大圈，從內急倒手到了外急，外急還需要找病房值班的外科醫生下樓評估情況。”祁鏡看著手裡的材料，說道，“直到病人被推進外科大樓手術室，時間已經過了七點半。”

　這些是馬立鳴沒想到的，他向來認為自己做好本職工作就行了，但這次似乎跌了個跟頭。

　“先後浪費了一個多小時的時間，外科醫生做腹腔探查。”祁鏡淡淡地問道，“猜猜是什麽?”

　胸痛變成了急腹症，而屬於上腹部的急腹症無非是肝膽胰和上消化道穿孔......這些病症在馬立鳴腦袋裡打轉，但他卻什麽都說不出來。

　“進去後就看到大網膜已經大部分發黑壞死，右結腸旁溝腹膜及結腸壁都被染成了黑黃色。 ”祁鏡臉上冰冷，“虧的你們三院普外給力，硬是把病人從鬼門關裡拉了回來。術中診斷，壞疽性膽囊炎並穿孔，急性腹膜炎，行膽囊切除。”

　“不過病人沒那麽幸運，現在還躺在icu，身體裡有多重耐藥鮑曼不動杆菌感染合並真菌感染。”

　馬立鳴知道術後感染成這樣意味著什麽，就算靠現今正在使用的最好抗生素，也多半是救不回來了。

　“但凡你多問一句家屬，病人疼痛持續多久了，他們都會和你說已經陸陸續續好幾天了，只是這次特別嚴重。”

　“但凡做個腹部檢查，都能發現壓痛反跳痛明顯。”

　“但凡你做個心肺聽診，都能發現病人心音並沒有什麽大問題，心梗的診斷沒那麽好下。”

　“但凡你查個體溫，但凡你在路上問一句病人以前有沒有什麽別的疾病，但凡你不那麽自大，病人都可以早一個小時進手術室，說不定結局就會不一樣......”

　“可是你什麽都沒做！”