【明天十點】
　突破疫苗接種覆蓋率的“天花板”，需要兒童和青少年人群的積極參與。
　在全球范圍，今年6~7月開始的第三波新冠病毒疫情最近開始逐漸減弱。近期國內疫情雖以境外輸入相關小規模疫情為主，但也為大多數人的出行帶來諸多限制。值得注意的是，無論國內還是國外，最近的新冠疫情中均出現了兒童和青少年感染人數較多的特點。例如今年9月福建疫情最早發現於學校，疫情期間有至少92名14歲及以下兒童感染者，並且多在學校、家庭及工作單位等地點發生傳播1。這些信息提示兒童和青少年可能在疾病傳播中發揮關鍵作用，在疫情控制中不可忽視這一人群。
　與成年人相比，對待兒童疫苗接種需要更加科學謹慎。目前我國正在有序推進兒童和青少年由高到低年齡組梯次接種新冠疫苗。兒童和青少年接種疫苗的意義是什麽?目前臨床研究中關於這一人群的有效性和安全性數據如何?接種疫苗有什麽特殊的注意事項?在這篇文章中我們將對這些問題一一進行解答。
　兒童和青少年未接種新冠疫苗，
　風險在何處?
　近期許多歐美國家經歷了相似的困境，在學齡兒童和青少年尚未全面開展新冠疫苗接種的背景下，隨著9月開學季的到來，該人群新冠病毒感染發病率和病例數明顯升高。例如英國在2021年第37周和38周新增病例中主要為5~9歲和10~19歲人群，該人群按人口比例計算的感染率大幅升高2。
　美國的兒童確診感染數也在9月迎來高峰，並且兒童感染者在所有人群中的佔比從疫情初期的2.6%升至26.7%。
　也許有人會說，未接種疫苗的兒童雖然存在感染風險，但感染後症狀並不嚴重，那是不是就沒有必要打疫苗呢?事實並不支持這一觀點。數據顯示，盡管大多數兒童和青少年感染新冠病毒後症狀較輕，但並非沒有重症風險。美國9月疫情高峰期平均每天有371例兒童新冠病毒感染者因病情較重需要入院治療4。較早公布的數據顯示，因新冠住院患兒中的13需要入住重症監護病房(ICU)，存在基礎疾病的兒童感染後進展為重症的風險較高5。
　更重要的是，兒童在疾病傳播中具有不可忽視的作用。在成年人與兒童同住的家庭中，即使成年人已接種疫苗，仍有可能通過接觸將病毒帶入家中，感染未接種疫苗的兒童，並進一步造成學校和家庭內傳播。美國CDC開展的一項回顧性分析6為學齡期兒童和青少年在學校-家庭傳播鏈中的重要作用提供了啟示。該研究顯示因外出露營集體活動而感染新冠病毒的兒童和青少年(7~19歲)導致18%的家庭(35194個家庭)發生家庭內傳播，在這些發生傳播的家庭中，近半數(45%)家庭成員被感染，並導致部分家庭成員住院。
　綜上所述，無論從降低個人感染風險還是從預防傳播角度，兒童和青少年接種疫苗均有重要意義。為了更好地保護孩子、家庭和更多有風險的人群，需要補上免疫覆蓋人群中的這條“短板”。
　現有疫苗對兒童有效嗎?
　安全嗎?
　在討論兒童接種新冠疫苗的獲益和風險時，必須以科學證據為基礎。目前已有多種新冠疫苗在不同年齡段的兒童和青少年人群中進行了評估。總體而言兒童和青少年接種新冠疫苗後的免疫原性不劣於或優於成年人群，耐受性良好，嚴重不良事件罕見。
　BNT162b2mRNA疫苗是首個在III期臨床試驗中評估12~15歲青少年人群預防感染有效性的新冠疫苗7。該III期臨床試驗結果顯示接種2劑BNT162b2疫苗7天后，預防有症狀感染的有效率為100%(95%CI:75.3~100)7。
　兒童接種新冠疫苗
　應注意什麽?
　盡管兒童接種新冠疫苗有充分的必要性，並且現有研究數據也顯示了疫苗用於該人群的有效性和安全性，但在實際接種時廣大家長可能還會存在一些顧慮。近期發表的《兒童新型冠狀病毒疫苗接種專家共識》12對接種時的注意事項和不良反應處理提供了多項建議，為兒童安全接種新冠疫苗提供了支持。我們將一些家長可能比較關切的問題總結如下。
　①目前可以接種什麽類型的疫苗?需要接種幾針?
　目前我國批準緊急使用於兒童的疫苗為新冠病毒滅活疫苗，接種2劑，2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑應在首劑接種完成後8周內完成。國外批準用於兒童使用的疫苗為mRNA疫苗，接種2劑，2劑之間的接種間隔建議≥3周。
　②新冠疫苗可以與其他疫苗同時接種嗎?
　暫不推薦與其他疫苗同時接種，其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應amp;;14天。當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病或破傷風免疫球蛋白時，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。
　③哪些兒童適合接種新冠疫苗?
　目前所有12~17歲的健康兒童均適合接種新冠疫苗。我國將根據相關安全性和有效性的循證醫學證據再進一步確定低齡兒童接種計劃。處於慢性疾病的穩定期、使用中小劑量糖皮質激素和大部分生物製劑(除外利妥昔單抗等針對B細胞的製劑)者，病情穩定至少3個月以上的兒童也可以接種。
　④哪些兒童應暫緩或禁忌接種?
　有急性期疾病或處於慢性疾病活動期的兒童應在病情穩定3個月後考慮接種。使用免疫抑製藥物、白血病化療、造血幹細胞移植患者應根據治療情況暫緩接種。
　對新冠病毒疫苗所含相關成分過敏反應、既往發生過疫苗嚴重過敏反應、曾接種新冠病毒疫苗發生不良反應者(不包括低熱、局部腫痛等一般反應)禁忌接種新冠疫苗。
　⑤如果出現不良反應，應如何處理?
　新冠病毒疫苗接種後出現的短暫局部反應(疼痛、發紅、腫脹、硬結等)和全身反應(發熱、寒戰、肌痛、頭痛等)屬於一般反應，可用對乙酰氨基酚或其他解熱鎮痛類藥物緩解症狀。對於出現症狀輕微的過敏反應，可給予適當觀察;對於出現嚴重過敏反應的接種兒童應參照兒童過敏指南中的急救方案處理相關過敏情況。
　特殊不良反應非常罕見。對兒童和青少年疫苗接種中的潛在嚴重不良反應應嚴格監測、高度警惕、及時發現和報告。
　⑥兒童接種後應注意哪些事項?
　(1)兒童接種新冠病毒疫苗後，要在接種現場最少觀察30分鍾，留觀期間不聚集，不嬉鬧。
　(2)接種後保持接種局部皮膚清潔乾燥，避免用手搔抓，洗澡時避免過度按壓、刺激，洗澡後保持局部清潔。
　(3)接種新冠病毒疫苗後可正常活動和飲食，避免劇烈運動和接觸已知過敏原。注意休息，不要熬夜。
　(4)避免給兒童不良反應暗示和誘導，密切觀察身體狀況及體溫變化。如果發熱持續不退或出現嚴重不良反應，要向接種點報告並及時就醫。
　(5)臨床上采用的新冠病毒抗體檢測與病毒中和試驗檢測的中和抗體滴度有所不同，不推薦使用臨床抗體檢測確定疫苗接種的有效性。
　⑦兒童接種新冠疫苗後還需要防護嗎?
　兒童接種新冠病毒疫苗後，仍要做好防護，避免感染。防護措施包括佩戴口罩，勤洗手，做好個人衛生以及保持社交距離，避免到人群密集的地方，注意室內空氣流通。
　總結
　新冠疫苗是結束當前大流行的最大希望。我國新冠疫苗接種人群覆蓋率居全球前列，根據國務院聯防聯控機制新聞發布會報告，截至9月18日，我國已有超過10億人完成全程疫苗接種13，這意味著絕大多數健康成年人已完成接種。突破疫苗接種覆蓋率的“天花板”，需要兒童和青少年人群的積極參與。
　現有研究數據顯示兒童接種不同新冠疫苗後可有效誘導免疫應答。BNT162b2mRNA疫苗的III期有效率數據顯示12~15歲青少年接種疫苗後可高效預防感染。在全球范圍，雖然各國具體接種策略有所不同，例如美國和加拿大最早於今年5月批準12歲以上兒童接種BNT162b2疫苗，推薦間隔≥3周接種2劑14;英國和挪威推薦12~15歲兒童接種1劑BNT162b2疫苗15，16，但逐步推動兒童和青少年人群接種新冠疫苗是大勢所趨。未來隨著臨床試驗結果的完善、更多新冠病毒疫苗的獲批，以及上市後監測數據的積累，相信將為兒童和青少年提供更多的疫苗選擇，並有望為該人群提供更多滿足個體化需求的機會。
　“這波疫情涉及多個省區，確診病例活動軌跡點多、線長、面廣，一旦防控不力，外溢蔓延的風險極高。”
　10月15日，一輛由甘肅敦煌始發的列車途經寧夏、內蒙古、山西、河北4個省份30余地，36小時後抵達北京。
　昨日(19日)起，內蒙古包頭市、巴彥淖爾市、山東省日照市陸續發布緊急尋人，尋找9車廂乘客艾某某密接、次密接者。艾某某於18日被確診為****確診病例。次日，同車廂另一人員在北京確診。
　不止是這趟由西向東的列車，從北方邊境到關中平原再到雲貴高原，3天時間，這起最先發現於“上海旅行團”的疫情通過發達的交通網絡迅速擴散，已波及至少7省37人。
　據國家衛健委報道，昨日中國大陸地區新增本土確診病例17例，無症狀感染者4例。今日甘肅蘭州市、張掖市，寧夏銀川市、吳忠市，河北邢台市，貴州遵義市又接連公布新增感染者共10例。
　甘肅省今日新增的4例確診均為19日確診病例“張某”的密切接觸者，張某於11日起前往嘉峪關、額濟納旗、張掖等地旅遊，15日返回蘭州。
　銀川市確診病例侯某某曾與本輪疫情首例確診患者艾某某在銀川有過空間交集，後者曾在西北旅遊途徑銀川。
　吳忠市的兩例新增是19日當地確診患者許某的密切接觸者，後者曾到過寧夏水洞溝、內蒙古額濟納旗胡楊林等地旅遊。
　貴州遵義市昨日確診病例10月12日曾前往內蒙古額濟納旗遊玩，今日新增的兩例感染者也為其密切接觸者。
　“這波疫情涉及多個省區，確診病例活動軌跡點多、線長、面廣，發生疫情的蘭州市城關區人員非常密集，防控難度很大，一旦防控不力，外溢蔓延的風險極高。”今日，甘肅省高官任振鶴在蘭州指導疫情防控工作時表示。
　目前，本輪疫情感染源頭仍不明確，但根據已公布的流調信息，內蒙古額濟納旗是初始的交匯點，本輪疫情最初發現的7人“上海旅行團”與5人“蘭州旅行團”曾在當地桐楠閣餐廳用餐。 截至目前，與餐廳相關的已有20名感染者。
　額濟納旗位於內蒙古自治區最西端，與蒙古國接壤，邊境線長507公裡。根據百度地圖顯示，額濟納旗桐楠閣餐廳距離中蒙策克口岸僅僅87公裡。而蘭州已公布感染者的流調顯示，“旅行團”5人曾於10月13日前往策克口岸參觀。
　策克口岸是國家級全年性開放口岸，自新冠疫情暴發以來，就曾多次出現跨境貨運司機核酸樣本檢測呈陽性情況，今年6月，因蒙方—司機檢測呈陽性，口岸降低了每日通關車數。
　9月24日，蒙古國新增2662例確診，創了歷史新高，到了10月初，蒙古國連續20余日每天確診保持在2000人以上。就在10月13日，中蒙邊境口岸城市內蒙古二連浩特發現一例本地陽性病例，為物流園區閉環管理人員。
　據悉，目前額濟納旗已啟動IV級應急響應機制。關閉出入額濟納旗通道和策克口岸，實行48小時臨時管控，啟動全員核酸檢測。
　而最新消息顯示，國家衛健委、國家疾控局已經向內蒙古、甘肅、陝西、寧夏派出工作組，指導當地開展疫情處置工作。