(需要改大量篇幅，明天看)

屍檢是做醫學鑒定的基礎，在解決死因不明或對死因有異議而發生的醫療事故爭議上，具有無法替代的作用。同時它也是對醫療失敗的一個總結和歸納，能在病理層面重現病人遭受疾病攻擊時的狀態。

普通刑事方面的屍檢，完全可以由具有病理解剖能力的法醫機構來完成。對於醫療糾紛來說，不少醫療機構或者醫學院也能做。

但這次的女司機情況不同，對於不了解鉤體病的屍檢人員來說，確實有點難以下手。

仁和醫院在和疾控中心協商下，最後決定由疾控中心來完成這次屍檢。

不過疾控中心這次面對鉤體病也很無奈，那些有病理解剖資格的在職主檢員，竟然都沒有解剖鉤體病病人屍體的經驗。最後還是陸子珊想到了一位，這才解決了人手經驗不足的困境。

那是一位老法醫，奶奶級別的人物，當年丹陽鬧鉤體的時候她就是主檢，可以說是對鉤體病非常熟練了。現在退休後就閑賦在家，陪著幾個孩子，享受天倫。

11月9日一早祁鏡就和陸子珊碰了面，直接叫車去了疾控中心。

“你怎麽認識這麽個大人物的?”祁鏡有些好奇。

“之前查了一起十多年前的案件卷宗，裡面做法醫簽字的就是這位，叫許如英，今年62了。”陸子珊解釋道，“那個案子和她聊了好幾次，是個挺和藹可親的一個老奶奶。”

“這歲數肯定碰過鉤體病。”

“碰過還不行，還得主檢過，聽說鉤體病的屍檢很麻煩啊。”

“是挺麻煩的，不僅要把全身髒器解剖乾淨，分析各個系統的病理發展，還得做大量病理切片做組織細胞檢查。最好的結果是能明確病因，同時查到鉤體。”

“最壞的呢?”

“這就難說了，不過應該沒那麽倒霉吧......”

原本的屍檢不對外人公開，都是由專業屍檢工作人員內部處理，最後給家屬和醫院一份專業的屍檢報告就行了。

不過這次祁鏡功勞不小，也給疾控中心幫了不少忙，再加上陸子姍和主檢非常熟，所以就被直接放了進去。他來這兒主要是最近對屍檢有興趣，同時還想看看鉤體究竟會對人體造成多大的損傷。

不過他這個活人的醫生站在死屍面前，總感覺自己有些格格不入。

就算在丹醫大上課的時候解剖過大體老師，但那也是幾十年前的事兒了。而且經過福爾馬林處理和冷凍的屍體終究不太一樣，冷冽的解剖室氣溫以及他濃厚的好奇心，逼著祁鏡精神高度集中。

能親眼見到屍檢可不容易，還是個大佬，應該能學到不少東西......

祁鏡就站在屍體前尋找感覺，嘴裡不知道在咕噥著什麽。而陸子姍則跑去了許如英身邊打起了招呼，乍一看根本沒有什麽工作上的關系，更像是祖孫輩之間的閑聊。

許老太穿著白大褂，身上做全了防護工作，又忍不住看了眼剛進門的年輕人，這才問向了身邊的姑娘:“小陸啊，這就是男朋友?看上去倒還不錯，挺好學的。”

“許奶奶，他最近不知道怎麽回事兒，對屍檢特別感興趣，叫他來沒關系吧?”

“沒關系沒關系，反正就是看看而已，報告不還是我寫麽。”許蘆準備著屍檢工具，

頓了頓，繼續說道，“聽說他就是這次第一個發現鉤體病擴散的人，為了進一步研究進來看看也正常。”“嗯。”

許如英見她高興的模樣自然也替她高興，但出於多年人生經歷的原因，她還是板著臉，沒多少笑容:“子姍啊，別怪許奶奶我多嘴，男人太聰明可不太好駕馭。尤其是你男朋友這樣的，一旦沒興趣了就會......”

“放心，只要讓他滿足好奇心就行了。”陸子姍似乎對這點早就有了準備。

“你覺得沒問題就行。”許如英笑著沒再說下去，這才看向了身邊一位幫手，“準備開始吧，帶好記錄板和錄音筆。”

“好。”

這是一位剛畢業沒幾年的新人法醫，這次被特地派來就是為了讓他多學習些技術，同時給許如英打打下手。不過他對祁鏡的到來並沒有多少好感，眼睛一直在往他身上瞟。

許如英對年輕人要求不低，眼裡容不下沙子，稍有怠慢就會被揪住說上一頓:“看什麽呢?”

“我就覺得奇怪，一個醫生來看屍檢做什麽，人死了應該就沒他們什麽事兒了吧。”

“你管那麽多幹嘛，我們時間很緊，別愣著了，趕緊做事。”

屍檢是個技術活，但絕對算不上有多高端，畢竟在活人身上動刀可要比死人難得多。但是屍檢卻是一個繁瑣到令人窒息的工作，其嚴謹程度直接決定了最後結果的公正與否。

鉤端螺旋體會侵犯全身，臨床醫生手裡有大把的臨床症狀，但他們不是透視眼，只能通過症狀來判斷。如果想要真正找到鉤體，臨床醫生就有相當的局限性，需要靠屍檢病理檢查才有可能找到真凶。

“肌肉?肌肉不用查。”許看著發問的祁鏡，搖搖頭，“我解剖過上百例鉤體病屍體，黃疸肺出血腎髒損傷，腦血管炎都遇到過，沒有一例的肌肉裡發現過鉤體。”

“那腓腸肌痛是什麽原因。”

許笑了笑:“這就是你去解決了，我結局不了。”

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肺、肺膜表面常見點狀出血，肺脹大而質實，壓之撚發感減弱。切面見大小不等的斑狀出血灶，有些已融合成大片，黃疸嚴重，尚見灶性灰紅色支氣管肺炎區。鏡下在出血灶外圍的肺泡常充滿水腫液。肺間質或小支氣管壁見不等量淋巴細胞及中性白細胞浸潤。

心、重量在正常范圍內，心外膜、左心室內膜下常見斑點狀出血。心肌內見灶性出血。鏡下見心肌間質有不同程度水腫，有少量淋巴細胞、單核細胞及中性白細胞浸潤，心肌纖維呈濁腫以及玻璃樣變性。

腎、黃疸型有包膜下出血，形成血腫。切面外翻，皮質略顯增厚，其內有點狀出血。鏡下都有間質水腫，有散在淋巴細胞、單核中性粒細胞浸潤。間質性腎炎在一周內死亡病例種較為明顯。腎曲管常成濁腫，重者有脂肪變性甚至壞死，低幾率腎小管大范圍壞死，腎管內常見蛋白圓柱，腎小球多呈缺血狀，只有少數仍見充血。見到腎小球內皮及上皮細胞明顯增生，有微量中性白細胞浸潤，符合腎小球腎炎。

Levaditi染色能找到螺旋體。

肝髒、肝髒重量略重於正常(1600克以上)，肝左葉包膜破裂合並出血，肝小葉結構小時，幹細胞排列離散。雙核或多核幹細胞，有較多核分裂像。幹細胞濁腫，有輕度脂肪變性，多灶性壞死，多位於小葉中央。有些壞死延及包膜，合並包膜破裂，有大量炎症浸潤，多位淋巴細胞。黃疸型鉤體病會造成幹細胞內膽色素陳卓。

levaditi染色找到螺旋體。

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脾、包膜緊張，質軟，重量較正常重。切面脾髓腫脹，暗紅色，鏡下可見明顯瘀血。脾索內又不等量炎症浸潤，脾小梁靜脈內膜炎，內膜下有較多炎症浸潤。

肺、肺膜表面常見點狀出血，肺脹大而質實，壓之撚發感減弱。切面見大小不等的斑狀出血灶，有些已融合成大片，黃疸嚴重，尚見灶性灰紅色支氣管肺炎區。鏡下在出血灶外圍的肺泡常充滿水腫液。肺間質或小支氣管壁見不等量淋巴細胞及中性白細胞浸潤。

心、重量在正常范圍內，心外膜、左心室內膜下常見斑點狀出血。心肌內見灶性出血。鏡下見心肌間質有不同程度水腫，有少量淋巴細胞、單核細胞及中性白細胞浸潤，心肌纖維呈濁腫以及玻璃樣變性。

腎、黃疸型有包膜下出血，形成血腫。切面外翻，皮質略顯增厚， 其內有點狀出血。鏡下都有間質水腫，有散在淋巴細胞、單核中性粒細胞浸潤。間質性腎炎在一周內死亡病例種較為明顯。腎曲管常成濁腫，重者有脂肪變性甚至壞死，低幾率腎小管大范圍壞死，腎管內常見蛋白圓柱，腎小球多呈缺血狀，只有少數仍見充血。見到腎小球內皮及上皮細胞明顯增生，有微量中性白細胞浸潤，符合腎小球腎炎。

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肝髒、肝髒重量略重於正常(1600克以上)，肝左葉包膜破裂合並出血，肝小葉結構小時，幹細胞排列離散。雙核或多核幹細胞，有較多核分裂像。幹細胞濁腫，有輕度脂肪變性，多灶性壞死，多位於小葉中央。有些壞死延及包膜，合並包膜破裂，有大量炎症浸潤，多位淋巴細胞。黃疸型鉤體病會造成幹細胞內膽色素陳卓。

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脾、包膜緊張，質軟，重量較正常重。切面脾髓腫脹，暗紅色，鏡下可見明顯瘀血。脾索內又不等量炎症浸潤，脾小梁靜脈內膜炎，內膜下有較多炎症浸潤。

levaditi染色可見螺旋體

胃腸道、胰髒:充血水腫少量炎症浸潤。

橫紋肌、切片檢查有病變，多侵犯個別肌纖維，肌纖維橫紋消失，肌漿呈透明變性，肌纖維塊狀崩解。間質有炎症浸潤。

眼球，脈絡膜充血水腫

淋巴結、肉眼可見輕度腫大，炎症浸潤和網織細胞反應性增生。