麻醉和止血、消毒並稱現代手術三要素之一。沒有這三大技術的進步，手術只是一種單純的皮肉切割技術而已，根本不能稱為“手”術。

外科是一種很直接也很現實的技術，不像內科可以靠經驗來彌補，需要絕對的理論知識來做鋪墊。

從十六世紀有醫生發現了血液循環系統開始，人們漸漸了解自己的身體，外科漸漸進入了西方醫學的范疇。不過直到十九世紀初，外科因為一直缺乏必要的支持，一般隻用於外傷截肢和修剪無用的皮肉，胸腹腔和顱腦都是絕對禁區。

那段是外科啟蒙階段，操作粗糙狂野，處理也是隨心所欲。

止血方法從最早的沸油烙鐵，到後面出現了金屬壓迫止血帶，算是一種不錯的進步。紗布是和消毒方法一起出現的現代止血技術，而剛開始外科醫生是毫無消毒概念的，術後感染被認為是最正常不過的事情。

直到微生物學登上舞台，這才出現了最原始的高溫消毒。

當然那時的消毒不能和現在的高溫蒸汽以及酒精相提並論，但簡單的清洗也總比什麽都不做來的強，聊勝於無。

至於麻醉，西方醫學的外科一開始也是沒有麻醉的。

在沒有麻醉的上千年醫學歷史裡，躺在床上等著挨刀子的病人，能做的只有咬牙和哀嚎兩種選擇。情不自禁亂動的手腳肯定會被其他人死死按住，來為外科醫生提供最基本的操作環境。

醫者父母心，看著病人如此痛苦，醫生也於心不忍。

於是乎操作速度成了衡量一名外科醫生技術的最高標準，如果速度不夠快，病人很可能直接疼死在操作台上。

現在站在手術台邊的柳蔭也是如此。

手術速度越快給劉雪帶來的疼痛就越少，也可以讓她肚子裡的孩子更快出生，從而擺脫缺氧的宮內環境。

但剖宮產不比截肢和簡單的皮下腫物切除，從表層皮膚到子宮腔內，有整整八層解剖結構。從表皮、皮下組織、淺筋膜、肌肉、深筋膜、腹膜六層到達子宮，而子宮又分漿膜層和肌肉層，最後才到達羊膜囊，也就是胎兒所在的地方。

要是以前肯定是一層層進入，層層遞進，但劉雪的情況不允許她們慢慢來。

柳蔭和霍豔不得不上演了一把十九世紀外科手術的戲碼，需要將半個小時的手術縮短到十分鍾，將最開始“剖”的階段從10分鍾縮短到了1分39秒。

柳蔭一刀切皮，緊跟兩刀快速分開皮下組織。

視線進入肌肉層後，柳蔭顧不得往外冒血的出血點，直接切開淺筋膜。然後兩人一人一邊用手指深入肌肉纖維，順著纖維方向橫向撕開肌肉。為了孕婦術後恢復得更快更好，手指鈍性分離比刀剪直接切開要好得多。

肌肉非常有韌性，單純拉扯需要非常大的力量。兩個女醫生都是小個子，為了加大力量，不得不下蹲後仰身體，靠自己的體重來幫忙。

“麻醉醫生馬上來，你再忍忍。”

劉雪早就疼得只剩下叫喊了:“我，我沒事，啊啊啊啊啊......！”

看了眼她們兩人這種誇張操作，她只能兩手抓著輸液架和血壓計袖帶，抬頭看向天花板，根本沒多余的力氣去吐槽。

拉開肌肉，進入了腹腔，兩人分開行動。

柳蔭一路向下，切開腹膜後開始對膨大的子宮動刀。

而霍豔則開始善後，整整一套止血鉗被她快速精準地夾向所有出血點。處理完後，她馬上拿來吸引器，正好趕上柳蔭的手術刀。子宮肌肉被切開，四溢的羊水連帶著包裹著厚厚胎糞的孩子一起湧出子宮。

直到見了孩子，她們才知道為什麽胎監會出現正弦波。

連帶著胎盤的整根臍帶被扭轉成了一根修長的麻花，臍帶內的血管因為壓迫導致血流非常緩慢。剪斷臍帶時流出的血很少，有沒有止血鉗都已經無所謂了。

柳蔭看著孩子彰顯性別的部位，心裡忍不住咯噔了下:又是兒子......

“是個兒子！”

“兒子?”劉雪疼得全身濕透，但臉上卻掛著笑容，“兒子！”

現在孩子是出來了，接下去才是關鍵。

切斷了臍血流供氧，新生兒需要盡快建立自己的呼吸。

離開子宮後，他們體外環境從37度驟降到了20多。寒冷刺激了呼吸系統，他們應該立刻張嘴啼哭，借著啼哭聲將肺內的肺泡撐開。

霍豔接手了劉雪的肚子，柳蔭則一把抱住孩子。

只不過沒有哭聲。

不，哭聲還是有的，只不過隻屬於劉雪，而她剛出聲的兒子並沒有哭。沒有啼哭肺就撐不開，肺泡不撐開就沒法呼吸，這在沒有血流供氧的情況下等同於窒息。

“孩子怎麽了?”

劉雪扔掉了手裡微微彎曲的輸液架，想要撐起上半身抬頭看看自己的孩子，連忙被霍豔勸了下去:“你放心，柳老師會處理的，兒科的王醫生也馬上就到。”

新生兒剛出生有一種apgar評分機制，用來衡量缺氧程度。

Apgar是肌張力(Activity)、脈搏(Pulse)、臉部受刺激反應表情(Grimace)、體表膚色(Appearance)、呼吸(Respiration)的縮寫。

劉雪的兒子，總體的評分不高。

脈搏不足100，體表呈淺青灰，還沒有呼吸，柳蔭初步估算只有4-5分，屬於中重度窒息。

她一把抓住孩子的雙腿，倒提著把他嘴裡的羊水和胎糞倒出來，然後不停彈著他的雙腳，希望腳底刺激能讓他哭出來:“哭啊，倒是快哭啊！”

這時手術室的大門被人踢開，麻醉醫生到了。

“生剖的?”

“嗯，就打了兩支利多卡因，效果不太好。”霍豔開始做胎盤剝離，說道，“快上藥吧。”

麻醉醫生點點頭，手上加速，一邊準備吸入麻醉的氟烷，一邊針筒抽了丙泊酚:“豔兒，半小時夠不夠?”

“差不多吧。”霍豔從劉雪的子宮裡取出了胎盤，“胎盤剝離的不錯，宮縮也好，應該用不了半小時。”

“那行。”

麻醉醫生繼續快速準備麻藥，誰知衣服突然被人抓了一把:“啊，怎麽了?”

“醫生，等等......”劉雪喘了口氣，“我還能忍，我要看孩子，我要看他怎麽樣了......”

麻醉醫生見慣了怕疼的病人，雖然生剖的產婦也見過幾個，可從沒見過那麽要強的女人:“兒科的王醫生馬上就來，你兒子不會有事兒的。”

“不，不，我，我要看兒子！”

劉雪的聲音逐漸增大，最後“兒子”兩字更是被她喊到了嘶聲力竭的地步，“這點痛，比起爺爺當年，不算什麽！”

“柳蔭，你勸勸她！”

麻醉醫生沒有理她，劇烈的疼痛隨時都會讓人進入休克狀態，這事兒根本由不得病人做主。

作為麻醉科新上任半年的住院總，他反而更擔心自己。如果手腳慢了半拍，萬一產婦真出了什麽事兒，他事後可擔不起這責任。

柳蔭一把把孩子抱在懷裡，送到了劉雪面前:“孩子有呼吸了，只不過還有些費力。接下去是我們的工作，你已經很努力了，快休息吧。”

“柳醫生，你一定，一定要救他！”

柳蔭拍拍她的肩膀，一個淡綠色的面罩蓋在了劉雪的臉上。幾個呼吸間，困意就像張厚重的棉被包裹在了她的身上，然後竄上了腦袋。

肚子不疼了，手上死死拽著的東西也松了。

劉雪這才感受到全身上下濕漉漉的，手術室裡的溫度很低，身上很涼。尤其是腦袋，長長的頭髮早就被冷汗浸透，粘在自己的臉上。

她真的累了......

......

此時內急診療室裡，劉佔軍爭奪戰進入到了白熱化的階段。

電腦裡剛剛刷新出他的血鉛檢查報告單，從結果上看，血鉛含量雖然超過了標準值，但超過的量很有限。血鉛尚且如此，尿鉛的結果恐怕也是一樣的。

三個小時做了那麽多檢查，最後卻都在把病人推向死神。

不是卟啉病，又不是鉛中毒，還有什麽能同時造成皮炎、血卟啉升高、腸梗阻、低色素正細胞性貧血和日漸加重的精神症狀?

沒了啊......

祁鏡挖空了腦海裡的選項，忽然發現，自己最喜歡做的鑒別診斷竟然把所有可用的診斷都給鑒別掉了。好歹留下一個慢慢查，真就一杆子打翻一船診斷啊。

“看來你說的鉛中毒也不對。”坐在一旁的紀清歎了口氣，朝祁鏡勾了勾食指，“願賭服輸。”

“什麽願賭服輸?”祁鏡連忙裝傻矢口否認，似乎不知道他在說什麽。

紀清早知道他會來這一套，但沒去反駁，而是掏出了褲兜裡的手機，按下了錄音播放鍵:

【“我敢肯定，就是慢性鉛中毒！”

“鉛中毒也得有明確的接觸史才行，老爺子沒吃過相關的中藥，沒有化工廠工作史，近一年幾乎都在家裡度過，怎麽接觸鉛?”

“有可能是居民區裝修時用的油漆，老式油漆裡混有鉛丹。”

“啊?你這是隨便瞎找的理由吧?”

“症狀和慢性鉛中毒完全一致，肯定是鉛中毒。”祁鏡確實想不到其他的理由，但對自己的診斷非常自信，“我賭100。”

“行啊，不就100嘛，我......】

祁鏡聽著傳入耳中的確鑿證據，笑著搖了搖頭，起身把錄音關掉:“我剛才就是說著玩玩的，朋友間開開玩笑，調節下陰鬱的氣氛而已，你不會當真了吧。”

“嗯，當真了。”紀清把手伸想祁鏡胸前，“給錢。”

“別鬧，你傍著富婆呢，我怎麽可能找你賭。”祁鏡輕輕把他的手推向一邊，解釋道，“即使賭局成立，我也沒到真正輸的時候。”

“血鉛不高，還不算輸?”紀清不明白他是什麽意思。

“看清楚了。”祁鏡指著電腦屏幕上顯現紅色的數字，“數值明明是高的，2.64μmol/L。”

紀清皺起了眉頭:“劉佔軍都70多了，血鉛高一點很正常啊。這點增多的量根本不支持他出現那麽多的症狀，肯定還有其他病因。”

“比正常值高了0.24，足足高了1/10。”

“才1/10而已。”

祁鏡語重心長地說道:“10%的增幅已經不少了，如果是dna出現了這種問題，那劉佔軍現在就該是隻老鼠。”

“哪兒有拿實驗室數據指標去和dna序列做比較的......”

“啊呀，血鉛量代表了最近的鉛吸收情況，有誤差在所難免嘛。”

“那以後什麽檢查都不用做了，反正都有誤差。”

“等尿鉛吧。”祁鏡懶得和他繼續鬥嘴。

......

半小時後尿鉛報告出現在了電腦屏幕上。

“給錢。”紀清拍拍他的肩膀，笑著勸他不要再掙扎了，“這100你是逃不掉的。 ”

祁鏡有點不甘心，但事實擺在面前，現在實驗室檢查的血鉛尿鉛都算不得多高，再一口咬住病人就是慢性鉛中毒，似乎有點過分。

“肯定是鉛中毒。”祁鏡一口咬定，絕不松口。

“你......”

紀清不知道該怎麽說他，好在王廷這時來了診療室。在看了兩份鉛含量的報告後，也站在了紀清這邊:“兩份報告的結果都不高，所以診斷沒法打。你要真想打慢性鉛中毒，得有明確的接觸源才行。”

“明確接觸源?這我哪兒知道......”

祁鏡真是遇上了難題，整個診療室也突然安靜了下來:“王主任，這症狀和鉛中毒完全一致。既然血尿鉛含量都不高，那就做個驅鉛治療實驗。”

“你是說用直接用依地酸鈉鈣?”

“嗯，診斷性排鉛治療也是診斷慢性鉛中毒的一種方法。”祁鏡說道，“而且依地酸鈉鈣也沒什麽毒性。”

王廷猶豫了。

病人現在就躺在門外，用藥很簡單。可問題是他的家屬不在，王廷不太敢冒這個險:“等他孫女婿回來後再找他談談吧。”

王廷算的上開明了，肯給祁鏡這個機會。

但沒想到劉佔軍的情況並沒有給他們等的時間，才做出這個決定沒多久，老頭又犯了病。這次不再念經了，而是整個人匍匐在地上，懷裡揣著剛拆下的輸液架，嘴裡喊起了口號:“我們要不惜一切代價奪下這個山頭！”