(正巧說到中毒，我發一下臨床常見的藥物中毒情況，藥物中毒要麻煩的多，很多時候也沒有基本。其他毒物中毒，比如鼠藥除草劑之類的，應對反而千篇一律，都是洗胃，有特效藥上特效藥，沒特效藥就用各類支持治療硬抗過去。

所以還是那句話，珍惜生命，遠離這些東西吧。)

8類常用藥物急性中毒的表現、確認方法、救治措施、解毒

一、巴比妥類鎮靜催眠藥急性中毒

巴比妥類鎮靜催眠藥主要有長效類如巴比妥、苯巴比妥，中效類如戊巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥，短效類如司可巴比妥、硫噴妥鈉。

1.中毒藥物確認的方法

1)有過量服用或誤用巴比妥類藥物史。

2)中毒表現以中樞神經系統抑製症狀為主，如意識障礙、昏迷、呼吸抑製、血壓下降。

3)血液、嘔吐物及尿液的巴比妥測定有助於確立中毒物質。

2.急性中毒表現

臨床表現以中樞神經系統抑製為主。

1)中樞神經系統症狀

輕度中毒時，有頭脹、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協調、嗜睡、感覺障礙、瞳孔縮小或擴大、血壓下降、惡心、嘔吐等。

重度中毒可有一段興奮期，患者可發生狂躁、譫妄、幻覺、驚厥、瞳孔放大(有時縮小)、全身反應弛緩，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔對光反射存在，昏迷逐漸加深。

2)呼吸系統症狀

輕度中毒時，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒時，由於呼吸中樞受抑製，呼吸減慢、變淺不規則，或呈潮式呼吸，如並發肺部感染時，則有呼吸困難及發紺，嚴重時可引起呼吸衰竭。大劑量巴比妥類可直接抑製呼吸中樞，導致呼吸衰竭。

3)循環系統症狀

可引起血流動力學及微循環的改變，致使血管擴張及血管通透性增加引起血漿滲出，導致血壓下降，終致休克。皮膚發紺、濕冷、脈搏快而微弱，尿量減少或尿閉。

3.救治措施

急性中毒救治措施主要如下:

1)人工呼吸、給氧等支持治療。

2)洗胃:服藥5~6 h內的中毒患者均應立即洗胃，洗胃應徹底。一般可用1:5000高錳酸鉀溶液，將胃內藥物盡量洗出;洗胃後可留置硫酸鈉溶液於胃內(成人20~30 g)，以促進藥物排泄。

3)洗腸:凡是應用巴比妥類藥灌腸引起中毒者，應用上述洗胃液洗腸。

4)靜脈補液每天3000~4000 ml(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉注射液各半)。

5)應用利尿劑可加速毒物排泄:靜注呋塞米，每次40~80 mg，要求每小時尿量大於250 ml。但須注意維持水、電解質平衡。利尿和透析對短效類中毒效果不好。

6)鹼化尿液:以5%碳酸氫鈉液靜脈滴注以鹼化尿液，加速排泄。因異戊巴比妥主要經肝髒代謝，在異戊巴比妥中毒搶救過程中，鹼化尿液的效果不及苯巴比妥。

7)當苯巴比妥血藥濃度超過80 mg/L時應予以血液淨化治療。

4.常用解毒藥和拮抗藥的作用原理、選擇和臨床應用，有下列情形之一時方可酌情使用蘇醒劑或中樞興奮劑:

1)患者有深度昏迷，

處於完全無反應狀態;2)有呼吸衰竭;

3)積極搶救48 h患者仍不清醒。應用中注意防止驚厥和心律失常。給予輸液支持血液循環，並根據情況給予必要的藥物。

二、苯二氮類鎮靜催眠藥中毒

苯二氮類鎮靜催眠藥常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑侖等。

1.中毒藥物確認的方法

1)有過量服用或誤用苯二氮類藥物史。

2)有嗜睡、眩暈、運動失調、意識障礙、昏迷、呼吸抑製、血壓下降。

3)血液、嘔吐物及尿液的苯二氮類測定有助於確定中毒物質。

2.中毒表現

1)可有嗜睡、眩暈、運動失調、精神異常、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應遲鈍等症狀。

2)嚴重中毒時，可出現昏迷、血壓降低、呼吸抑製、心動緩慢和暈厥。

3)偶可發生過敏性皮疹、白細胞減少症和中毒性肝炎。

3.救治措施

1)應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉，以排除藥物。

2)血壓下降時，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等。

3)輸液，保持體液平衡並促進藥物從腎髒排出。

4)呼吸抑製時給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可刹米等。

一般情況下對症支持治療是足夠的，需注意的是血液透析和血液灌流療法不能清除血液中的本類藥品。

4.常用解毒藥和拮抗藥的作用原理、選擇和臨床應用

氟馬西尼是特異的苯二氮受體拮抗劑，能快速逆轉昏迷，首次靜脈注射劑量為0.3 mg，滴注的速度應根據所要求的清醒程度進行個體調整。

氟馬西尼可致焦慮、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、震顫等不良反應，可能引起急性戒斷狀態。

三、阿片類藥物中毒

阿片類藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、複方樟腦酊等，主要作用是抑製中樞神經系統。這類藥在鎮痛的同時還可引起欣快感覺，誘使用藥者有重複用藥的要求，因而易致成癮。

1.中毒藥物確認的方法

1)有過量使用或誤用嗎啡類藥物史。

2)輕度阿片類中毒主要表現為:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑製、出現幻想、失去時間和空間感覺。重度中毒時，昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑製為嗎啡中毒的三聯症狀。

3)血、尿和胃內容物檢測有阿片類藥物存在。

2.中毒表現

1)重度中毒:昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑製。

2)輕度中毒:頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑鬱、口渴、呼氣中有阿片味、肌張力先增強而後弛緩、出汗、皮膚發癢、幻想、失去時間和空間感，或有便秘、尿瀦留及血糖增高等。

3)在因窒息而發生虛脫之前，其脊髓反射可以增強，常出現肌肉抽搐、驚厥、牙關緊閉和角弓反張等。

4)攝入劑量過大時，患者先出現呼吸淺慢、肺水腫、發紺、瞳孔極度縮小，迅速進入昏迷狀態;繼之發生脈速弱而不規則、皮膚蒼白、濕冷等休克現象及瞳孔擴大等，偶有發生蛛網膜下腔出血及過高熱等。

5)應爭取時間迅速治療:急性嗎啡中毒後，在6~12 h內多死於呼吸麻痹;超過12 h後，往往呼吸道感染而死於肺炎;超過48 h者預後較好。

6)慢性中毒(即阿片癮或嗎啡癮)，有食欲缺乏、便秘、消瘦、貧血、陽痿等，如停用8 h以上，即有戒斷現象。

3.救治措施

發現中毒後首先明確進入途徑，以便盡快排出毒物。

1)如系口服中毒，以1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，以硫酸鎂溶液或硫酸鈉溶液導瀉，中毒較久的口服中毒患者，因為幽門痙攣可能有少量藥物長時間滯留在胃內，仍應洗胃，禁用阿撲嗎啡催吐。如系皮下注射過量嗎啡中毒，迅速用止血帶扎緊注射部分上方，局部冷敷。

2)靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液，促進排泄，防止脫水，注意保溫。

3)有呼吸抑製時，保持呼吸道暢通和積極有效吸氧，給予阿托品刺激呼吸中樞。應防止吸入性肺炎。

4)救治期間，禁用中樞興奮劑(士的寧等)，因其可與嗎啡類對中樞神經的興奮作用相加而誘發驚厥。亦不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒。

5)重度中毒患者可給予血液透析和血液灌流治療。慢性中毒治療在2~3周之內逐漸撤藥。

4.常用解毒藥和拮抗藥的作用原理、選擇和臨床應用

及早應用阿片鹼類解毒藥納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑。

納絡酮肌內注射或靜脈注射，一次0.4~0.8 mg。

鹽酸丙烯嗎啡也有對抗嗎啡作用，肌注或靜脈注射5~10 mg，必要時重複給藥，總量不超過40 mg。對阿片類藥物已耐受者，使用鹽酸丙烯嗎啡會立即出現戒斷症狀，高血壓及心功能障礙患者應慎用。

四、三環類抗抑鬱藥中毒

三環類抗抑鬱藥常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

1.中毒藥物確認的方法

1)有過量使用或誤用三環類抗抑鬱藥物史。

2)有抗膽鹼藥作用症狀、心血管毒性、癲癇發作等表現。

3)血、尿和胃內容物檢測有阿片類藥物存在。

2.中毒表現

1)抗膽鹼藥作用症狀

瞳孔散大、譫妄、視力模糊、心率加快、尿瀦留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強直、顫動等。

2)心血管毒性

血壓先升高後降低、可突然虛脫或心臟停搏。典型心電圖改變為竇性心動過速伴有P-R、QRS及Q-T間期延長、各種A-V傳導阻滯或多型性室性心動過速等。

3)癲癇發作

癲癇發作常見並且頑固持久，致嚴重高熱、橫紋肌溶解、腦損傷、多器官衰竭而死亡。

3.救治措施

1)催吐、洗胃及導瀉

清醒患者口服吐根糖漿15 ml，飲水500 ml催吐。大量吞服藥物者，以1:2高錳酸鉀溶液洗胃。

2)對症治療

發生心律失常時，可靜脈滴注普魯卡因酰胺0.5~1.0 mg或利多卡因50~100 mg。如出現心力衰竭，可靜脈注射毒毛花苷K 0.25 mg或毛花苷丙0.4 mg。同時嚴格控制補液量和速度。

發生低血壓時，可擴充血容量，必要時可使用去甲腎上腺素，但是應盡量避免使用擬交感神經藥物。

癲癇發作時可使用苯妥英鈉治療，避免使用安定類及巴比妥類藥物，因為有中樞神經和呼吸抑製作用。

4.常用解毒藥和拮抗藥的作用原理、選擇和臨床應用

三環類抗抑鬱藥引起的抗膽鹼能反應一般能自行減輕或消失。

五、吩噻嗪類抗精神病藥中毒

吩噻嗪類抗精神病藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗉等，用於精神病治療，抑製躁狂不安，自殺過量較常見，但是由於本類藥物具有高的治療指數，因此急性過量引起死亡病例並不多見。

1.中毒藥物確認的方法

1)有過量使用或誤用吩噻嗪類藥物史。

2)大量用藥急性中毒可見低溫或高溫、血壓下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齊、癲癇發作。心電圖Q-T間期延長，ST-T段改變等。

3)血、尿和胃內容物檢測有吩噻嗪類藥物存在。

2.急性中毒特征

1)中樞神經系統症狀

明顯的椎體外系症狀、靜坐不能;急性肌緊張不全:頸斜或頸後斜、面肌歪斜、角弓反張、動眼危象等;意識障礙:嗜睡、注意力不集中、昏睡、思維內容貧乏、昏迷;瞳孔縮小、對光反應遲鈍(合用苯海索時瞳孔不縮小);中樞性體溫過低或過高。

2)心血管系統症狀

心律失常:心動過速、房室傳導阻滯;心電圖異常:QRS波寬大、Q-T間期延長、T波低平、倒置或切跡、ST段壓低;體位性低血壓，乃至低血容量性休克，猝死。

3.救治措施

1)吸氧，保持充分的氧供給，出現呼吸抑製時，行氣管插管，必要時呼吸機輔助通氣。

2)保溫，避免發生低溫。

3)清除毒物洗胃，洗胃後給予活性炭吸附，給予硫酸鈉20~30 g導瀉促進毒物排出。

4)支持療法

低血壓:補充血容量，持續性低血壓時應用去甲腎上腺素等α腎上腺受體激動劑，禁用腎上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血壓。

震顫麻痹綜合征:應用苯海索、氫溴酸東莨菪鹼。

癲癇發作:應用地西泮、苯妥英鈉(但是院前處理應避免為控制癲癇發作而使用鎮靜藥，因可引起嘔吐)。

昏迷、呼吸抑製:納洛酮可使患者昏迷時間明顯縮短，心率加快，血壓升高，解除呼吸抑製。

中樞神經抑製嚴重患者應用中樞興奮劑，如呱醋甲酯、苯甲酸鈉咖啡因或苯丙胺等。