今天原打算繼續這些外科學的發展歷史，但是因為昨晚發生的事情，讓我覺得還是把一些文字寫下來，發泄一下心裡的傷感比較合適。

　　昨天值班，風平浪靜了一個白天，直到晚上十點，日記寫完不久之後發生的事情，讓我徹夜難眠。

　　我不知道我的同行們會不會有我一樣的想法，或許是我優柔寡斷、或許是我婦人之仁，不管別人怎麽說、怎麽教我如何把自己和病人劃清界限，我打算這一輩子都走我自己的道路。

　　我最怕的不是病人病情太重，沒有下手術台。我最怕的是我盡心盡力、耗盡心血，為患者制定了最佳治療計劃、最佳護理計劃，擬定了一切有可能出現的情況以及相應的處理措施後，我還是沒能幫助到他。

　　我雖然現在沒有正式接管病人，但是我完全將自己當做病人的管床大夫在做我自己的應該做的事情。

　　那個病人是個老人，身體素質差，極差，主要病情是胃穿孔。70多歲的老人胃穿孔3天，總計64小時，期間為緩解疼痛服用過幾次止疼藥，可以說完全延誤了病情。但是最讓人頭疼的並不是這個，而是患者已經患有的原發病——糖尿病！

　　患者糖尿病已經30多年，從來沒有系統治療過，不僅如此患者的右側足已經出現了糖尿病足病的並發症。在我對其進行查體的時候，我就已經感覺到病人患側足皮溫低，足背部皮膚有些發紺，在等待術前化驗結果的時候便叫了內分泌以及骨科會診，回報的結果不容樂觀，於是我們決定叫來介入科大夫對患者評估，可以的話胃穿孔修補術和血管旁路術同時做。

　　介入科輕描淡寫的說:“想做一起做，血管都閉塞了，再不管這個腳得鋸！”

　　於是我們與家屬聯系進行溝通，農村的人想法是落後的，經濟是拮據的，他們甚至拒絕了我們科的手術，他們總覺得吃點兒止疼藥就能好。

　　從下午2點，一直到晚上11點，患者家屬終於扛不住，決定讓我們實行手術，只不過不允許介入科對患者再通血管搭建旁路。

　　手術成功了，但是患者遲遲不醒，凌晨1點術畢，我在手術室等患者清醒等了1小時，最後決定將患者送到icu。

　　之後因為考研，我便請了三天假，等我回去之後，患者的病情更加嚴重了。我們科的手術術後沒什麽問題，切口也沒有感染紅腫，但是患者的腿，已經徹底發黑，徹底血管閉塞，徹底的走向了不可控制的道路。

　　第二天，壞疽便出現了。

　　患者家屬質問我們為什麽會這樣，我和上級大夫詳細的解釋了很久，最終患者決定進行介入治療。

　　但是問題來了，介入科查看病情之後只是說了一句“沒辦法了，要麽溶栓要麽截肢。”

　　患者家屬聽到了希望，他們覺得溶栓治療有希望，但是我只聽到了患者只能行截肢治療了。剛做完手術，還是開刀手術的人，如何溶栓?況且還有糖尿病這個影響愈合的因素。

　　患者家屬無法在我們這裡找到最優選擇，於是開始謾罵以至於人生攻擊，直到病房裡另一個病人為我們說了一句話，他們才不在繼續下去。

　　很累，客觀來講，延續病情的是他們，為什麽要遷怒於我們！

　　甚至於轉院這個方式都已經和他們說了！

　　直到昨天下午5點22分，護士突然呼叫，該患者心率180次每分，我連忙給心內科的同學打電話，讓他把自己上級大夫叫下來。

急拉了一張心電圖，竇性心動過速。　　這代表著患者的心率加快並不是因為心肌問題，而是已經壞疽的足其中的壞死組織入血經過血液到達心臟，導致心臟一過性加快。

　　我的猜想是正確的，心內科大夫來了沒多久，患者心率便降回110次每分，雖然看起來依舊很快，但是比較術後一段時間，這個心率已經趨於正常，這代表著一過性心動過速的的確確是因為某個原因的刺激導致的。

　　猜想正確，但是情況不容樂觀，我們給患者家屬打電話，並立刻制定了接下來的治療方案——截肢。

　　一直等到當晚11點，患者家屬終於從他家裡趕了過來，不算太遠的距離耗費接近6小時，每一分每一秒的耽誤都會讓患者更加接近鬼門關。

　　等到家屬過來，更可笑的事情發生了。我們再次提出了截肢處理，但是患者家屬直接要求我們對病人進行血管再通和溶栓治療， 這種要求的提出大概率是他在路上用手機上網或者是電話谘詢過某些醫生，他們做出了最不利於患者的舉動——百度求醫。

　　反覆的溝通讓兩個40多歲的人無法做決定，他們給自己的父親打了電話，而電話那頭的聲音更是絕望，老年人的執拗、無知者的想法。

　　他們的父親鏗鏘有力的罵了我們醫生、我們醫院，然後給了我們兩條路，一條是立刻對患者行血管再通、溶栓治療，另一條是給他們轉院。

　　血管再通、溶栓治療在我們做手術的時候可以做，但是手術結束，患者面臨著傷口愈合等問題，溶栓便不是首選，況且加之原發病，溶栓會讓患者加快前往鬼門關，而再通……足部血管幾乎因為這段時間的等待全部壞死，再通根本沒有可能。

　　再次反覆溝通，我們做出了決定——轉院。

　　“如果現在截肢，估計還有一線生機，但是現在轉院，恐怕連醫院都去不了。”

　　“呵，不就是想要錢嗎，我過幾天就來結帳，我們那邊的醫生用藥就能治好。根本不用截肢。”

　　但據我所知，他們那邊的醫生，是一個連行醫資格都沒有的赤腳大夫，我不否認有些赤腳大夫有真本事，但是我可以確認的是，根據我5年來的學習，這個病人的路，因為家屬的決定最終會走向死亡。

　　沒有辦法，有句老話是巧婦難為無米之炊，我的本事就這麽多，我也不會什麽話術，既然他們這麽決定，我也只能在心裡祝福這個患者能夠康復。

　　多學學，多看看，下一次，一定要讓這類病人平安出院！