咚咚咚！

　　敲門聲響起，聽在耳中是那麽的悅耳。

　　馬上就下班了，這位是複診病人的概率非常小。

　　一般複診病人會集中在早上或者下午剛開始那會兒。

　　周燦嚴陣以待，等著賺經驗值。

　　“請進！”

　　何醫生的聲音永遠是那麽溫和、雄厚。

　　診室門被推開，一名四十歲左右的男子在家人的攙扶下走了進來。他一隻手壓住腹部，表情痛苦。

　　“啊喲，啊喲喲……醫生，我肚子痛得厲害，快幫我看看吧！”

　　男子痛得臉色發白，額頭全是冒出的冷汗。

　　“先坐下！”

　　何醫生顯得十分沉著冷靜。

　　“是什麽時候開始痛的?”

　　“兩天了，痛了兩天了，啊喲……”男子不停慘哼。

　　能把一個中年男人痛成這樣，疼痛程度肯定不低。

　　“沒吃有毒的東西之類吧?比如毒蘑菇、癩蛤蟆、打了農藥的疏菜水果。”

　　“沒有，肯定沒有。我這幾天一直在家裡吃飯，老婆孩子都沒事。”

　　“抽煙喝酒嗎?”

　　“嗯。”

　　“家族成員有類似病史嗎?”

　　“沒有！”

　　“來，把他扶到床上平躺，我做個體格檢查。”

　　何醫生指揮家屬把病人扶到床上躺平後，開始做檢查。

　　周燦也起身跟過去看。

　　根據病人的描術，以及表現出來的症狀，他已經開始做病理推斷。

　　只是缺乏檢查數據，再加上他的臨床診斷經驗不足，很難明確病人的病理機制。

　　因為能引起腹痛的原因太多了。

　　腹膜炎、胃腸炎、膽結石、闌尾炎等等，很多疾病都能引發嚴重腹痛。

　　何醫生用手按壓病人的腹部。

　　“啊喲……輕點，輕點……”

　　病人立刻發出慘叫。

　　“就只有這個部位痛，對嗎?”

　　“還有右肩膀，右後背也痛，不過沒痛得肚子那麽厲害。”

　　周燦聽了後，立刻明白這是上腹劇痛導致的放射痛。

　　就像扔一塊石頭到池塘內，以石頭落水點為中心，會形成一圈圈波紋朝四周擴散。

　　疼痛也是一樣的。

　　它會通過神經傳遞到周圍區域。

　　這種現象在醫學上被稱之為放射痛。

　　現在基本可以斷定，疼痛初發區域是在右上腹這一塊。

　　“你的腹痛是兩天前突然出現的，還是慢慢出現的?”

　　“突然出現。沒什麽征兆，突然就開始痛，一陣一陣的。而且每痛一次，疼痛都會加重。到後面痛得實在受不了，我還嘔吐過幾次。”

　　病人又提供了一條線索。

　　所以說，問診還是很重要的。

　　不能怕麻煩，必須多詢問一些相關信息。

　　“既然痛得這麽厲害，你應該不可能拖到現在才來就醫吧?有沒有在別的醫院就診過?”

　　何醫生的診療經驗豐富，立刻根據病人描術的情況，推斷出一些病人沒吐露的實情。

　　“呃……確實到小診所看過，當時給我輸了液，說是消炎的。沒什麽效果，診所老板怕出事，勸我到大醫院就診。”

　　那些小診所，動不動就給病人輸液。

　　各種抗生素過度使用，小診所的罪過最重。

　　一些小感冒或者小症狀，通過靜滴的方式輸液，使用抗生素，確實見效很快。

　　殊不知，這有點像是飲鳩止渴。

　　這次好得很快，但是身體的免疫系統被打亂，被削弱，下次更容易生病。會病得更嚴重。

　　如此反覆，最終形成惡性循環。

　　到了病人真的需要使用抗生素治療時，會悲哀的發現，已經無藥可用。

　　因為病人體內的病毒已經產生了嚴重耐藥性。

　　甚至隨便一場感冒都有可能出現超級病毒。

　　“現在除了腹痛，右肩膀、右後背痛，還有別的症狀嗎?我摸你的腹部時，感覺有點燙啊！”

　　體格檢查是醫生接診後的初步檢查。

　　這非常重要。

　　可以幫助醫生發現病人的一些隱藏病症。

　　有些病人可能覺得不好意思，或者覺得無關緊要，可能會故意隱瞞一些症狀。這就需要醫生火眼金睛了。

　　“我感覺有發燒、寒戰。”

　　“嗯，先給你量下體溫與心率、血壓，放松一點，不要緊張。到了我們這裡，肯定會盡最大的努力給你醫治。”

　　何醫生安慰完病人，不等他吩咐，周燦已經機靈的搶著給病人量血壓、心率、測體溫。

　　這些基礎活，哪能讓上級醫生親自動手呢。

　　勤快一點，何醫生看在眼裡肯定也高興。

　　下次再請求帶著他一起坐診，答應的概率會增加很多。

　　“體溫39.6，脈搏98/分，血壓120/mmhg。雙肺叩診，無異常，呼吸時胸腔未聽見雜音，呼吸大約25次/分。”

　　周燦給病人做了一系列測量。

　　39.1度—41度區間，已經屬於高燒。

　　這位病人的病情比想像的要更嚴重，更複雜。

　　“先去做一個血常規與超聲影像檢查吧。如果結果不理想，可能還要進一步做CT檢查。”何醫生這話既是對患者說的，也是對周燦說的。

　　周燦趕緊跑去電腦上開醫學檢查申請。

　　“因為你的病情複雜，門診這邊馬上下班了。你的檢查結果沒出來前， 病因不明確，不能收治住院。建議你們做完檢查後，可以到住院部普外科找方醫生，我會跟他交代好相關情況。”

　　病人的情況隨時可能進一步惡化。

　　何醫生也不敢掉以輕心。

　　如果病情不嚴重，通常會讓患者第二天再來。

　　病人離開後，何醫生站起身準備下班。

　　“小周，怎麽樣?跟著我坐診一下午，有什麽收獲沒有?”

　　“收獲挺大的。接診各種病人的流程，處理方法，都讓我受益匪淺，特別是醫德醫風，您給我作了非常好的榜樣。”

　　“哈哈，你小子這嘴真甜。行了，導診台的護士該過來關門了，走吧。”

　　周燦跟著何醫生走出診室後，腦子裡仍在思考著最後接診的這位病人，到底得的是什麽病?

　　只差1.4經驗值了，他不甘心啊！

　　右上腹劇痛，並且輻射至右肩右背部疼痛，病人又有嗜煙酒的習慣，再加上病人高燒與寒戰，這些症狀全部合在一起，很像是膽管出了問題。

　　難道是膽總管結石?

　　周燦像是抓住了什麽，目光變得亮若星辰。

　　醫生每次為病人診斷，就像在做數學應用題。

　　算出結果後，會特別有成就感。

　　【病理診斷經驗值+0.4。】

　　心心念念期盼的經驗值再次出現。

　　只是加得有點少啊！

　　隻增加了0.4。

　　正常情況下，臨床診斷，只要答案正確都是增加1點經驗值。

　　為什麽少了一半都不止?