【我的醫術能加經驗值】 【】

　　“當然啦，世事無絕對，我們也不能因噎廢食。有時候病因明確，病理機制不明確，又或者只有表症，暫時無法查到病因。這時候對症治療也不失為一種權宜之計。既能減輕患者痛苦，又能盡可能的保住患者的生命。行醫過程中，切忌教條主義。”

　　尚主任可能擔心把周燦教成一個榆木疙瘩，於是又補充了一句。

　　診治是一個極為複雜的過程，必須活學活用。

　　只會公式化，生搬硬套的人不適合當醫生。

　　病因、病機、證候、症狀，是從不同角度對一種疾病的認識和反映。這就要求醫者審因論治、辨病論治、辨證論治、對症治療幾種治療模式靈活運用。

　　“明白！”

　　周燦點頭表示知道。

　　他也從來都不是那種死板行事的人。

　　“在我手下當規培生，沒什麽特別的要求。只需要你保持認真負責的態度即可。若是能夠在認真負責的基礎上再多一個主動與勤奮，那就更好了。”

　　尚主任提的要求看似不高，其實相當高。

　　認真負責四個字想要做好就非常難了。再加上一個主動與勤奮，更是難上加難。相當於既要乾好規培生的活，還得操著主任的心。

　　“稍後會給你開通科室登陸帳號，你可以隨時查看本組的病患資料。有時間的話，甚至還可以查看科室其它組的病患資料。有什麽疑問，可以隨時問我。”

　　這個待遇，基本上成了周燦進入新科室所能享受到的標配。

　　對於普通規培生而言，能夠與主任醫師搭上兩句話都足以高興老半天了。

　　周燦卻能夠隨時向主任醫師請教。

　　“然後說一下你的日常工作安排。暫時的話，基本就是檢查護理記錄、查驗檢查結果，寫病例，開醫囑、查房這些正常操作。你現在已經是規培生，與那些剛來沒多久的實習生不能比，你需要承擔起更多的工作任務。比如組內收治了新的病人，會隨機分配給你們這些規培生或者優秀的實習生單獨管理。”

　　實習生一般不承擔太多的工作。

　　上級也不會隨便就讓他們單獨管病人，主要怕出事。

　　畢竟實習生基本都是剛在學校讀了四年醫學理論的本科大四學生居多。醫學本科生，通常第五年進醫院實習。

　　圖雅醫科學院屬於比較頂尖的醫科大學，本身與圖雅醫院就是相互依存關系。

　　它的一部分優秀大四學生會獲得進入圖雅總院實習的資格。

　　稍微差一點的，可能弄到圖雅附二或者其它醫院實習。基本上都是學校給學生安排好實習單位。

　　實習醫生剛進醫院，基本上都是小白。

　　帶教老師通常不怎麽管手下的實習生，有人實習滿一年，連帶教的主任醫師長啥樣都不清楚。這真不是無稽之談，而是真事。

　　管實習生的人多是住院醫，住院總。



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　　個別優秀的能抱上主治的大粗腿，也可能由主治罩著。

　　總之，實習生絕不會一進醫院就單獨管病人。

　　從什麽時候開始呢?

　　上級開始讓你獨自寫病歷，基本上就預示著準備讓你單獨管理病人了。

　　周燦是規培生，而且已經拿到了執醫證，

單獨管病人那是必須的。　　不過他剛進消化內科，好歹得讓他適應兩天呀！

　　名氣大了也有不好的地方。

　　尚主任壓根就不問他能不能管好病人，直接就給安排上了。

　　而且聽這語氣，單獨管病人只是最基本的操作。

　　“我手下有著多位規培生、實習生、住院醫、主治醫師，想要獲得更高級的鍛煉機會，需要你們自己努力爭取。誰表現優秀，我就給誰更多的成長機會，公平公正。你想要獲得介入手術機會、跟著一起坐診，甚至參加課題的機會，這就需要你好好表現。”

　　公平競爭是周燦最喜歡的。

　　普通實習生，規培生，與他競爭基本上都是完敗的結果。

　　住院醫，也很難與他抗衡。

　　主治醫師優秀的或許能與他對抗一下。

　　至少在外科幾乎所有科室都是這個樣子。現在到了內科，他也不敢說什麽大話。

　　開通了科室的登陸帳號後，周燦開始老老實實的查看組內的病例資料。

　　通過查看別人寫的病程，基本上能推斷出那個醫生的水平高低。

　　“周醫生，71號床位來了一位做過根治性全胃切除手術的病人，尚主任說是讓你負責管理。”

　　跟他打招呼的護士妹子相當漂亮，皮膚特別白皙，臉上帶著甜甜的微笑。

　　“好的，我馬上過去。”

　　上班第一天就分了病人給他單獨管理，尚主任估計也存有考驗他的意思在裡面。

　　這些個主任醫師個個都是老江湖。

　　想要獲得他們的賞識，並不是一件容易的事情。

　　周燦在別的科室闖出的名頭再大，到了新的科室，或者換了主任醫師，想要得到信任和認可，那就必須努力表現。

　　他在賈主任、柳老等人心目中，已經有著極高的地位。

　　但是到了尚主任這兒，也就比普通規培生的待遇好一點。

　　快速來到71號床位，周燦看到三名家屬圍在病床前。一位白發蒼蒼的老太太，一個長相與老太太有些相似的中年女子，還有一位相貌平平，氣勢不凡的中年男子。

　　三位家屬的穿著都很有檔次和品味。

　　說明患者的家境應該很好。

　　不過到了醫院，家境再好都沒用。疾病面前，人人平等。

　　得的如果是惡性腫瘤，只要發生擴散，哪怕富可敵國也買不來命。

　　“你們好，我是71床的管床醫生，我姓周，如果患者住院期間有什麽情況，可以隨時到醫生辦公室找我。有什麽需求或者新的病程進展，都可以隨時向我反映。”



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　　周燦以前剛實習的時候，見到家屬心中多少有些發怵。

　　現在好了，大方自信，完全與那些工作多年的醫生沒啥區別。

　　越是表現不自信，畏畏縮縮，說話沒底氣，家屬越是瞧不起你。這對於患者在住院期間的管理、溝通都是不利的。

　　家屬認定你是個實習醫生，有什麽事不會跟你說。

　　因為他認為跟一個實習生說了也不管用。

　　所以通常會繞過你，直接趁著上級醫生查房時找他們反應情況。

　　上級醫生心裡就會想，管床醫生怎麽搞的?這麽點小事都處理不好，還非得鬧到查房時，家屬來跟我反映。

　　這樣一來，上級醫生對那個管床的實習生或規培生的印象就會很差。

　　周燦也是吃過很多次虧，慢慢琢磨透了，這才學會了該怎麽拿捏家屬與患者。

　　“周醫生，請問你們醫院什麽時候安排給我爸治療呀?”

　　女子很客氣的問道。

　　“從我們醫院將患者收治入院的這一刻開始，就已經為患者做治療了。做的檢查，以及住院期間的基本體征測量，各種用藥方案選用，都是治療前必須做的準備。”

　　周燦一連回答著女子的提問，隨時拿起患者的資料進行查看。

　　以便做到心中有數。

　　“他是半年前做過全胃切除手術是嗎?”

　　“對呀！當時查出我爸不幸得了胃癌，經過評估，必須把整個胃都給切掉才能保命。”

　　女子回答道。

　　“誰知手術後，我爸吃東西後食物會化作液體從腹腔的引流管直接流出來。我爸根本沒法進食，只能造營養輸液維持生命。”

　　這位患者還真有些不幸。

　　全胃切除手術本身就會帶來一些不利的影響，術後出現食物從腹腔引流管流出，多半是食管到空腸之間的吻合出了問題。

　　“患者在術後出現了食管與空腸吻合口瘺對嗎?”

　　周燦根據自己的經驗，進行推斷。

　　“對對對，經過醫生檢查，說是發生了什麽瘺，我們也不懂這些醫學專業術語。大致意思就是食管與空腸之間的對接出了問題。剛開始讓我們先觀察一陣再看看，過了兩個月仍然沒有任何改觀。當時我們其實挺氣的，這說明手術做得不好。我們也不再信任那家醫院的技術，於是帶著我爸又換了一家名氣很大的大醫院做了二次手術。”

　　女子提起此事時，還頗有些悲憤。

　　不過周燦能夠一口道出她父親當時患的疾病，倒是讓她對圖雅醫院的醫術多了幾分信心。

　　隨便一個管病床的年輕醫生都能有這麽高的水平，圖雅醫院的醫學水平能差嗎?

　　她卻不知道，眼前這位管床醫生是所有管床醫生中數一數二的存在。

　　一般情況下，有著多門外科醫術達到副主任級別，病理診斷更是達到了四級，但凡有這種實力的醫生，根本不可能窩在病房做著幕後管理工作。



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　　而會被醫院安排在一線從事手術工作與坐診工作等。

　　任何一家醫院都樂意把優秀的醫生推到最前線，讓他們直接面對各種病患的疾病，借他們之手，診斷出病因與病理機制。需要做手術的患者，則安排外科醫術能力優秀的醫生為患者做手術。

　　那些各方面比較平凡的醫生，還有工作年限短的菜鳥們，才會安排在病房做管理工作。

　　查床、換藥、跟手術、寫病歷等等。

　　“二次手術後，問題解決了嗎?這種食管到空腸吻合口瘺其實非常棘手，就算二次手術，也是不太好解決的。”

　　周燦這些手術經驗還是在消化外科學到的。

　　當時賈主任告訴他，全胃切除手術並不難，難的是食管到空腸的吻合。只要出現問題將會非常棘手。

　　而且腹腔或胸腔做開腔手術的次數越多，內部粘連就會越嚴重。

　　這些寶貴的手術經驗在書本中很難學到。

　　周燦得了指導後，一直牢牢記在心裡。

　　從那以後，他就有了一個新的手術觀念。能夠不做手術就盡量不手術，能夠不打開胸腔、腹腔，就堅決不打開。

　　術後導致胸腔或腹腔內的器官、組織粘連嚴重，對患者肯定會造成不小的影響。

　　絕不僅僅是以後再做手術的難度增加那麽簡單。

　　“唉！全都被您說中啦！我爸手術後不但吻合口瘺依然存在，仍然不能進食，還出現了新的問題，吞咽食物變得非常困難。甚至連自己的口水都必須吐出來。連喝水都喝不了了。我們當時都快崩潰了。這都是些什麽醫院啊，怎麽做個手術就那麽難呢?結果一次比一次糟糕。”

　　女子說起二次手術後的遭遇，語氣和眼神都充滿絕望。

　　另外兩名家屬雖然沒說話，表情也是差不多。

　　醫學發展到今天，已經攻破了很多技術難題，甚至腎髒移植，肝髒、肺、心臟等重要器官的移植都能做到。

　　甚至包括頭部移植，國外都已經實驗成功了。

　　但是醫學無法解決的事情仍然很多。

　　醫生們對此很無奈。

　　周燦在圖雅規培的近兩年時間內，見過的醫學解決不了病例太多了。

　　有的患者，真的只能眼睜睜看著他們死亡，一點辦法都沒有。

　　他印象最深的是一位非常年輕的女患者，她的孩子才六個月大，但是她已經是乳腺癌晚期。在重症醫學科的病房內，她含著眼淚懇求醫生們讓她再多活幾個月，因為她想聽到孩子叫她一聲媽媽。

　　可是醫生們盡了全力，仍然無法阻止癌細胞的瘋狂擴散與對她身體的傷害。

　　癌細胞發展到後期，除了會破壞掉人體的免疫系統，還會造成髒器的損壞與衰竭。

　　最終，那位年輕的媽媽沒能等到她的孩子學會叫媽媽的那一天，在一個陰暗的早上，她帶著無盡的遺憾離開了這個美好卻又充滿苦難的世界。



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　　當時，周燦這個大男人看到那一幕，心裡也是非常難受。

　　如果醫學能夠再進步一點點，相信那位孩子的母親肯定想要活得更長久。她想聽聽孩子叫她媽媽，她想看看孩子長大後的模樣。

　　要是可以，甚至希望能夠看著孩子出嫁，看著孩子生兒育女。

　　可是她再也看不到了，永遠的閉上了眼睛。

　　眼前的這位患者，年齡已經六十多歲，倒也不算短命。

　　至少他的孩子已經長大成人，並且嫁了人家。

　　不過螻蟻尚且貪生，何況身為萬物之靈的人類呢！

　　如果能活著，沒人願意輕易死掉。

　　“患者二次手術後，是不是出現了食管到空腸吻合口狹窄?”周燦看到她此時難過的表情，其實是有點不忍心問的。

　　“嗯！您說得太對了。”

　　她咬著唇，用力的重重點頭。

　　“醫生，您說我爸的病還能治好嗎?”

　　經歷了兩次手術失敗，而且一次比一次嚴重，她對手術都已經失去了信心。

　　只是看著父親痛苦的模樣，她像飛蛾撲火般，還想再嘗試。

　　“這個要看檢查結果才能知道。我估計手術的難度會非常大。因為這麽長時間過去，患者的吻合口很可能已經成形。他現在連喝水都喝不了，我只是推測啊，說錯了您可別介意。我推測患者的吻合口有可能全部堵塞了。就好比兩根空心的鋼管，對著焊接時，可能因為焊工的操作不當，又或者其它原因，最終導致兩根鋼管焊接部位從空心變成了實心。”

　　周燦為了能讓家屬更好的理解，還作了一個比喻。

　　“又被您說中了。在當地醫院檢查後，醫生就是這麽說的。本來是準備做食管擴張手術，解決無法進食的問題，誰知經過檢查發現吻合口完全閉塞住，當地醫院的醫生搖頭歎息著告訴我們，已經沒辦法再做手術。”

　　女子滿臉苦澀，更多的是無奈與深深的絕望。

　　家屬有時候並不會主動把全部的經過告訴醫生，包括在哪家醫院看過，結果怎麽樣等等。

　　他們存有各種各樣的想法。

　　比如擔心告訴醫生在其它醫院看過再跑這裡來治，會讓醫生不高興。又或者想要聽聽新就診的這家醫院醫生怎麽說。

　　還能借此了解這家醫院的實力。

　　周燦每次都說中了，這讓女子和另外兩們家屬對圖雅醫院的信心空前暴增。

　　“尚主任願意把患者收治進來，說明還沒到最糟糕的地步。肯定會想辦法試一試的。你們也不用太過絕望，只要有一絲希望，就會充滿無盡的可能。”

　　周燦安撫著家屬與患者，讓他們不至於失去治療信心。

　　這一點非常重要。

　　“他的檢查資料非常少，病史反應也沒有你述說的那麽全面，在其它醫院做檢查及手術的資料都還在嗎?”



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　　【我的醫術能加經驗值】 【】

　　周燦大致看了一遍患者的檢查資料，覺得這遠遠不夠。

　　因為這位患者現在的病情非常複雜。

　　既有著食管到空腸吻合口瘺，又有著吻合口閉塞問題。

　　女子說的當地醫院肯定不會是小醫院，至少也是規模中等的三甲醫院。

　　能讓那家醫院的醫生連手術都不敢做了，說明問題非常嚴重。

　　手術難度也會大得出奇。

　　手術風險同樣非常高。

　　“檢查資料都留存在那兒了。我擔心在你們這兒看病需要那些資料，正好全都帶來了，放在車內。如果需要，我馬上去地下車庫拿過來。”

　　她征詢著周燦的意見。

　　“都拿來吧！我估計尚主任對你爸的病情做科室討論時會用得上。”

　　周燦心中明白，尚主任很可能想讓他成為診治這位患者的主力。

　　(/novel/)