“明天下午三點半左右到辦公室等我就行。”

看來劉主任明天上晚班。

“有微信吧?等會加一下組內的工作群。組內有臨時調班，或者其它事情，都會在群內通知。”

幾乎每個科室的醫生都會分成若乾個醫療小組。

比如骨外，骨創傷一個組，這個組內的醫生基本都是研究骨創傷這個領域的疾病。然後骨關節一個組。顯微外科一個組。手外一個組。踝外一個組。脊柱外科一個組。

周燦剛入重症科，對於這個科室的分組還不太了解。

重症醫學科一般都是分三個組。

主要包括呼吸、多器官功能障礙、心腦血管與神經，這三個領域。

說白了，就是內外循環與神經三大體系。

一個人只要這三大體系不出問題，生命就有保證。

外循環主要是指呼吸，包括整個呼吸系統，血氧交換、合成等。

內循環主要是指血液輸送，血液與氧氣在體內的供給，營養供給與排泄。

神經就不必說了，就是以腦乾為中樞的整個神經系統。

分析完了一個人的生命支撐三大體系後，再看麻醉醫生的工作，似乎也就沒那麽神秘了。

想要讓患者失去痛覺，切斷神經信號就行了。

全麻，腰麻都是麻醉醫最常用的手段。至於局麻，這個很少勞他們大駕。

科室考慮到手術成本，主刀醫生一般都會把這件事情一起做了。

“胡醫生，等會下班後，記得把周醫生拉進我們組的工作群。”

劉主任交代完，也不等周燦再說什麽，直接走了。

等到劉主任一走，胡醫生明顯放松了許多。

“以後呀，是你們年輕人的世界嘍！長江前浪撲後浪，一代更比一代強。”胡醫生的神情很是複雜。

看著周燦立下大功，要說不酸，那是假的。

現在，周燦得了胡主任的賞識，稱得上翅膀硬了。

胡醫生只能接受現實。

努力與周燦保持良好的同事關系，不再把他當成普通規培生對待。

這時，6床的警報器響了。

每種機器的報警聲其實是不一樣的。

周燦在這裡面工作也有一天了。一聽聲音就知道是血壓出了問題。

跑過去一看，血壓果然在垂直下降。

6號床位恐怕又得送走一位，這個魔咒啥時候能打破啊！

胡醫生對於各種大場面早就司空見慣，所以並不慌。

經過查看後，斷然說道“是室顫，肯定是室顫。立刻除顫。”

室顫為心室肌快而微弱的收縮或不協調的快速亂顫.

會導致心臟無排血，心音和脈搏全部消失。

心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止。

人的心臟就像水泵，通過不停的跳動把血液泵出去，通過動脈血管輸往全身各大器官和組織。

發生室顫時，相當於水泵出了問題，血液泵出無力。

大腦缺血三分鍾就會發生不可逆的損傷。腦細胞開始紛紛死亡。

發生室顫十分凶險。

這時候，最常見的搶救手段就是除顫儀除顫。

“小周，除顫昨天教會你了，會操作吧?”

“會！”

周燦拿過準備好的除顫儀，也不廢話。

對著病人的胸部實施電擊除顫。

病人的身體受到電擊後，猛地彈起。

這是正常反應。

急救生智，經驗值+1.】

周燦有些懵b。

從來沒有獲得過這項醫術啊！怎麽突然冒出來一門急救生智醫術?

眼下急著搶救病人，他沒辦法仔細深究。

第一次給病人電擊除顫，

效果並不是很好。“再來！”

胡醫生站在旁邊冷靜指揮。

周燦再次對病人實施電擊除顫。

急救生智，經驗值+1.】

患者的心率、血壓漸漸恢復正常，這條命算是暫時搶救回來了。

他和胡醫生都是暗松一口氣。

剛才看著病人的血壓直線式往下掉，真的很嚇人。

住在icu病房的一些病人，一天要在鬼門關打轉很多次。

醫生、護士每次合力把他們拉回來，然後繼續各種生命支撐與治療。直至用盡所有手段，幫他們成功化險為夷，轉出icu。

或者最終把人送走。

還有一些特殊情況會讓患者轉出去。

比如家屬不同意治了。又或者惡性腫瘤患者，其它絕症患者，明知道已經治不好。

原則上，這類患者會讓他們轉走。

有些私人醫院或者小醫院，可能考慮到icu的運營成本，在患者不夠的情況下，留著多住幾天也是常見的騷操作之一。

像圖雅這種正規醫生，icu的患者實施搶救，材料費超過200元就要找家屬簽字同意。

而且icu的運營成本非常高，基本上都是虧本的。

下面舉兩個收費的例子，解釋一下icu一天的治療費最少兩三千，最高好幾萬，為什麽還說會虧本?

給一位患者做胸腔穿刺或者腹腔穿刺，一次收費大約九十元左右。

做胸腔穿刺至少需要兩個醫護。

一個高年資主治醫生，再加上一個護士打下手。

穿刺如果順利的話，耗時半小時絕對要。這還是主治醫師的操作技術過硬，手法嫻熟，護士配合得當。病人的情況要比較正常。

否則，穿刺會出現各種困難。這時候必須使用b超定位才能完成穿刺。

兩三個人忙活至少半小時，還要用到b超這種不算便宜，也不是特別昂貴的儀器。以及耗材。最後收費九十元。

你說醫院虧沒虧?

再舉個例子，心胸按壓相信很多人都熟悉。

也就是經常提到的心肺複蘇搶救法。

看似簡單的胸外按壓，到底有多累，相信按過的人都清楚。搶救的是成年人的話，每次按下去的深度5cm左右，每分鍾要求按壓100次以上。

最好能達到120次左右。

這種高強度的按壓，一兩個人輪著來，時間短還行。時間長的話，想都別想。

但是家屬不願意放棄，醫護就算含著淚，咬著牙，活活累死也得繼續搶救。

一般這個搶救過程會持續好幾個小時。

四五個小時是常有的事。

家屬一般都希望出現生命奇跡，讓醫生把他們的親人搶救回來。所以，不搶救幾個小時，家屬根本不會死心。

就算按壓四個小時好了。

這麽長時間的按壓，往往需要四五個醫護人員。護士的力量小，通常是醫生來按壓。

四五個醫生辛苦四五個小時，最後的收費是多少呢?

100塊錢。

而且醫院有硬性規定，一定只能收一次。

有的病人，心臟一天可以停跳好幾次。他就是逗你們這群醫生玩，讓你們拚命按壓和搶救。

最後的收費還是100塊錢。

醫院虧了還是賺了?

一個醫生半天的工資都不夠。

很多家屬和病人，張口就說醫院的icu真他媽的黑，一天收他一兩萬，搶錢。

只是他們也不看看，這一天都用了哪些昂貴的儀器，哪些昂貴的耗材與藥物。

很多耗材都是進口的。

為什麽不用國產的?說多了都是淚。國產的質量，一言難盡。

藥材就更不用說了。

在圖雅這種公立大醫院，請以後別再說icu的治療費用貴了。只要能把命救回來，絕對值得。

萬一人財兩失，醫護們是真的盡了全力。

……

周燦等到6床的病人情況稍微穩定後，立刻查看剛才突然冒出來的新醫術。

結果，不看不知道，一看樂壞了。

不知道什麽時候多出了兩門新的醫術。

很可能是昨天晚上睡著了獲得的。

因為昨天回到公寓，他練習快刀刀法，還查看了個人醫術屬性。並沒有這兩門醫術。

急救生智，當前經驗值:初級2/1000。特殊醫術，搶救病人時能夠智慧倍增，頭腦冷靜，診斷思路提升50%。】

這是他獲得的第一門特殊醫術。

非常有意思，只有在搶救病人的前提下，這門醫術才有用。

診斷思路提升50%，這對他診斷病人的病因，查出病灶有著極大幫助。

怪不得剛才給這個車禍病人電擊除顫時，頭腦明顯要比平時更清醒呢。

可能就是這門醫術起了作用。

診斷思路相當於解題思路，它越清晰，答題越容易。

正確率也會越高。

再看另一門新醫術。

藥理辯證，當前經驗值:三級1/1000，住院醫下等水平。】

這門醫術可以加深對藥理的理解與運用，能夠辯證用藥施治，確保用藥正確，治療效果達到最佳。

這門醫術直接就是住院醫水平，可能與周燦的藥理基礎學很扎實有關。

他的藥理基礎遠比普通規培生更優秀。

現在有了藥理辯證醫術，只等執業醫師證到手，有了處方權，周燦就可以快速提升這門醫術了。

病理診斷是查明病因，明確病理機制。

到得現在，周燦有了診病、用藥、手術，三大戰勝病魔的手段。

只要慢慢提升這些醫術，他相信能搞定的疾病會越來越多。

這兩門新的醫術肯定是因為昨晚救治7床的患者獲得的。

藥理辯證，是因為他給患者開了藥，石醫生很可能采納了。

至於急救生智醫術，相當於對他積極搶救病人的行為給予一個褒獎。

又或者他在搶救病人時，經常會像是著了魔一樣，特別入迷。

這種狀態下，診斷思路，智慧都遠超普通狀態。

相當於超常發揮的意思。

不管怎麽說，獲得的兩門新醫術都讓周燦如獲至寶，內心充滿竊喜。

“小周，小周！”

胡醫生見得周燦站在那兒怔怔出神，連聲呼喚。

“啊……您叫我?”

周燦回過神後，有些不好意思。

“在這裡面工作可不能開小差哈，必須時刻保持高度警惕，不然一個很小的失誤就有可能導致患者搶救不及時，造成極嚴重的後果。”

胡醫生用比較嚴肅的語氣告戒他。

“明白！下次我一定會注意。”

周燦的腦子裡不由浮現出神外的祝神峰。就因為拉肚子，一時的懈怠，差點導致一場嚴重的醫療事故。

“你在這兒盯著點，我去那邊幫他們一把。”

不遠處的一張病床前已經圍著五六個醫生和護士，正在全力搶救床上的重症病人。

隔著老遠都能感受到戰況之凶險。

胡醫生主動過去幫忙，這讓周燦對他的印象有了不小的改觀。

至少在科室團結，以及正常的搶救過程中，胡醫生都是一位合格的好醫生。

他不願意冒險給病人用藥，自有他的擔憂和顧慮。

並不是每一位醫生都敢拿前途和這份來之不易的工作去冒險。

任何一次失手，都有可能砸掉飯碗，甚至吃官司。

判刑一般很少發生。

即便醫生有著明顯過錯，只要沒有主觀惡意，最多就是停職，停處方權，停手術權限這樣的處罰。再嚴重點，吊銷執業醫師證。最嚴重的是行業終身禁入。

也就是一輩子不準再行醫。

周燦拿起6床的病人資料查看。檢查報告顯示，顱內出血嚴重，至於腿骨骨折，比起腦部的受傷，根本不算什麽。

“出血點接近腦乾，而且是大面積出血，伴隨蛛網膜下腔出血。顱骨有骨折。病人深度昏迷。”

怪不得沒醫生敢給這位病人做手術。

風險太大了。

唯一的辦法就是先在icu住幾天，看看出血能否自動止住?

等到病人渡過了這個難度，情況穩定一點了，再制定下一步救治方桉。

“如果能夠手術止血，清除顱內淤血，至少應該可以保住這個患者的命。”

周燦看過檢查報告後，快速在腦子裡思考著病人的救治方桉。

他想的方桉，不一定會真的實施。

但是可以幫助他積累救治經驗，開拓思維。

病人胸部ct顯示並沒有特別嚴重的受傷。剛才發生室顫很可能是腦部出問題導致。

顱內出血最容易導致的一個現象就是顱內高壓。

或者是發生血腫，壓迫到重要的腦部組織。

再嚴重一點的，就是出血的部位本身就發生在重要腦組織上。這種情況，一般都會伴隨著重要腦組織的損傷。

“如果病人的情況可以穩定一點，也許可以試著做一個顱內鏡手術。主要包括止血，吸出淤血，降低顱內壓。”

周燦經過仔細研安後，唯一能想到的治療手段就是手術。

做傳統開顱手術恐怕要等很久，對病人的身體耐受要求也會高很多。做微創級別的內鏡手術，應該最遲等到明天就能達到手術指標。

周燦發現在神外規培兩個月，收獲真的特別大。

此刻診斷這位患者，他就能夠相當自信的制定出一些有把握的手術方桉。

在神外做了那麽多台三四級大手術，他的見識、經驗、對整個圍術期的預估預判，都不可同日而語。

“兄弟，要是能聽到我說話，就咬牙挺過今天。到時候你的情況穩定了，我向上級醫師提出手術建議。”周燦對病人說道。

本以為昏迷的病人肯定聽不見。

結果，周燦發現病人的眼角流出淚水。

然後他發現病人的心率明顯上升，腦電波也有了一些高尖波。看來病人是真的聽到了他說的話，而且引起了病人的情緒激動。

能聽到我說話，並且可以正常思考，產生情緒波動，看來病人的大腦是清醒的，而且昏迷程度有所減輕。

周燦有了這些發現後，喜出望外。

這個看似病情極度危重的病人有救。 只要挺過這一關，幫他實施顱內止血、清除血腫手術，他就能活下去。

周燦一邊給6床病人檢查，一邊記錄中心靜脈血壓、尿量等各種情況。

住在icu的病人，給他們插導尿管，不僅僅是為了防止病人尿身上，或者頻繁上廁所。也是為了非常精準的觀測尿液量、顏色等。

出現血尿、蛋白尿之類，第一時間就能發現。

如果一個病人超過兩天無尿，即便別的體征都很穩定，也不容樂觀。

基本上病人長時間無尿就意味著內循環不行了。

這種髒器的衰竭，一般都是無力回天。

根本不是做個透析，或者其它支持就能把患者救回來。

所以說，對於常人來說，每天毫不起眼的吃喝拉撒，這都是重症病人最需要的事情。

一些關鍵數據的記錄，通常十五分鍾就要記錄一次。

等到周燦記錄完，旁邊7床的病人已經開始發出較大的痰鳴音，嚇得他趕緊過去幫7床吸痰。

護士正在給8床的病人翻身、檢查有沒有把屎拉身上。

在icu工作的護士，都是勇士。

因為給病人吸痰、擦屎、擦洗會陰、口唇、把藥物碾碎了小心喂給病人吃，這些都是只是最簡單的日常工作。

一些膿毒症病人身上發出的惡臭，足以讓很多小護士一天都吃不下飯。

不過在這裡面工作時間久一點，慢慢就會適應，心理變得無比強大。

周燦給7床病人吸完痰，檢查了一下血壓、呼吸、尿量等各項數據，有明顯好轉。這是最值得他欣慰的事情。