【大國首席外科聖手】 【】

　　日子過得很快，轉眼一周過去了。

　　這一周裡，仁和急診…

　　不對，

　　是整個醫院都重新煥發生機。

　　張振華上任後的第一件事情，就是找各科室骨乾談話，盡可能的穩住一切可用人才。

　　然後利用自己的人脈和影響力，迅速招來一批精英，對仁和各科室進行補足。

　　至於急診科，有魏亞東坐鎮。

　　魏亞東以前是運城第一人民醫院的行政科科長，可以說是監管了整個醫院的運轉。

　　此次負責一個單獨的科室，自然更加遊刃有余。

　　一周內，魏亞東就從帝都醫院先後撬到了4個成熟的主治醫，另外對分診護士，搶救護士，器械護士，以及病房護士做了補足。

　　自此，急診一躍成為仁和目前醫護人員最多的科室。

　　從早上交完班以後，所有的醫生和護士一直忙個不停。

　　輕症頭痛、發燒，腹瀉…

　　重症車禍、昏迷、休克…

　　什麽樣的病人都有。

　　一上午的時間，李惜陽大大小小接診了8個病人。

　　雖然和運城的時候還比不了，但相比於他剛到仁和的情景，已經好太多了。

　　而且他很清楚，這才剛開始，仁和會越來越好。

　　“李醫生，要去吃飯嗎?”

　　身後傳來一道爽朗的笑聲，李惜陽轉頭看見竇文華正笑呵呵的走來。

　　竇文華是急診新進主治醫，四十多歲，之前在帝都十二院工作。

　　據說竇文華在帝都急診科小有名氣，這次魏亞東將他挖來可是花了不少心思。

　　“竇醫生啊，我和小蔣他們一起點了外賣，應該還沒下單，我叫他們加你一個啊！”

　　“不用了！”

　　竇文華擺了擺手笑道，“年紀大了，吃不慣那些太油的東西，對了，你嫂子給我熬了粥，蒸了點小菜，回頭去我那吃點?”

　　李惜陽咧嘴一笑，“好啊！”

　　兩人正說著話，大廳外面又走進來一對夫婦。

　　男人大概五十多歲，在妻子的攙扶下勉強行走。

　　一隻手還捂著肚子，神情十分痛苦。

　　妻子應該不常來醫院，看著滿大廳裡的人，也不知道該問誰。

　　著急的轉來轉去，一副手足無措的樣子。

　　竇文華忙上前詢問，“怎麽了，哪裡不舒服嗎?”

　　婦人一看白大褂，趕緊道，“我老公他肚子疼，從昨天夜裡就開始疼，我喂他飯，吃了就吐，醫生，你看這到底是怎麽回事啊?”

　　“家屬別急，我們先給他做個檢查！”

　　竇文華叫來一個護士，囑咐道，“推觀察室，給他查個血常規，急查個隨機血糖。”

　　“是！”

　　小護士拉來一個輪椅，將病人推到觀察室。

　　注意到李惜陽還在，竇文華笑著道，“李醫生，有什麽想法嗎?”

　　李惜陽點了點頭，“我建議追加一個腹部B超！”

　　“嗯?”

　　竇文華愣了一下。



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　　他本是打趣似的一問，對方竟然毫不客氣。

　　來到仁和以後，竇文華聽說了關於李惜陽的不少傳聞。

　　因此也是對這個年輕人另眼相看。

　　可這一次，

對方當著病人和護士的面質疑自己的醫囑，　　著實有些敗好感了。

　　然而下一秒，李惜陽直接道:

　　“病人神志清，精神差，形體消瘦…

　　全身皮膚粘膜無黃染、皮疹、出血點…

　　眼球運動自如，無突出、斜視、震顫，雙側童孔等大等圓，對光反射靈敏…

　　腹部脹滿，臍部周圍脹滿明顯，無腹壁靜脈曲張，未可見腸型及胃腸蠕動波…

　　全腹部壓痛存在，下腹部兩側壓痛明顯，反跳痛存在…”

　　隨著李惜陽開口，竇文華眼中漸漸湧起震驚之色。

　　這家夥是在做體格檢查?

　　沒有聽診器，甚至沒有叩診！

　　只是站在那裡掃了一眼，就能說出這麽多病人體征?！

　　最後，李惜陽神情嚴肅道，“我覺得這是不完全性腸梗阻，所以建議追加一個腹超。”

　　“不完全性腸梗阻?”

　　竇文華心頭一驚。

　　腸梗阻是指病人腸道內容物通過腸道時受阻，而不完全性腸梗阻是指腸道內容物可以部分通過梗阻點，

　　在腹部X片上顯示為梗阻以下的殘腔可以少量的積氣、積液。

　　梗阻以上的腸管擴張程度比較輕，結腸內有較多的氣體，也有腸道並未完全阻塞，因此不完全腸梗阻的患者可以有少量的排氣、排便。

　　不完全性腸梗阻的患者的早期症狀會比較輕，

　　但如果不及時進行治療症狀也會出現加重，最終會產生嚴重的後果。

　　竇文華不敢怠慢，趕緊叫小護士推病人去做個腹超。

　　很快，血常規和隨機血糖結果最先出來:

　　血RT:WBC:11.3×10﹡9∕L RBC:4.64×10﹡12∕L Hb:87g∕L :281×10﹡9∕L。

　　並沒有什麽大問題！

　　又等了一會兒，腹超出來了:T波低平，腸腔積液。

　　“嘶~”

　　“居然真的是不完全性腸梗阻！”

　　竇文華搖頭一歎，既自責又有些羞愧。

　　“李醫生，你覺得這是什麽原因引起的呢?”

　　不完全性腸梗阻的原因有很多，通常的有腹部手術史，手術以後粘連形成不完全性腸梗阻，還有腫瘤引起的不完全性腸梗阻，

　　其中由腸道腫瘤或者息肉所引起，最為常見。

　　一開始出現不完全性腸梗阻的時候，說明腫塊並不是很大，並沒有完全堵塞腸管。

　　只要找到原因，對症治療就可以取得較好的效果，

　　可如果患者不及時就醫，腫瘤或者息肉逐漸長大，疾病發展為完全性腸梗阻，患者會有生命的危險，

　　因此出現腸梗阻的患者要及時就醫，明確梗阻原因，然後行相對的治療，才能取得比較好的療效。



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　　通過腹超來看，暫時只能確定病人腸腔內有陰影。

　　暫時不好確定具體是息肉，又或者腫瘤。

　　李惜陽笑了笑，“問題不大，他這是大便乾燥引起的，給一些潤腸道的藥物就可以了。”

　　李惜陽剛說完，病人就連連點頭，“對對對，這位醫生說的沒錯，我已經便秘好多天了。”

　　人如果長時間不解大便，就容易導致患者出現機械性腸梗阻。

　　患者一般存在排氣，但停止排便，且會有腹脹、陣發性腹痛、惡心、嘔吐等症狀。

　　此外，患者的腹部平片還會顯示，腹腔腸管內存在氣液平面。

　　這種情況要及時處理，以防止出現糞嵌石引起的腸梗阻。

　　像這類機械性腸梗阻，如果症狀不是很嚴重，就可以在醫生的指導下，合理的使用潤腸道的藥物進行治療，有助於疾病的好轉。

　　如果病情比較嚴重，就要通過腹腔鏡手術的方式進行疏通治療，從而達到改善疾病的效果。

　　竇文華聽到李惜陽的分析，眼中再度閃過驚訝。

　　他實在想不通，這個家夥究竟怎麽做到的。

　　憑經驗?

　　他才多大啊！

　　憑猜測?

　　看他那一臉沉著冷靜的模樣，顯然不是。

　　“不管了，先用甘油灌腸劑灌腸試試吧！”

　　很快，灌腸準備工作完畢，竇文華親自出手。

　　沒一會兒，病人順利排便，而他的腹痛也真的消失了。

　　竇文華徹底服了。

　　以他這麽多年的經驗，尚且只能通過多種檢查手段去推測，而這個家夥居然一眼就能確診。

　　太離譜了！

　　“李醫生，你這眼睛裡該不會裝了CT機吧?”

　　李惜陽哭笑不得，那也先得有這種CT機才行啊。

　　竇文華搖了搖頭，送走了病人，並叮囑病人平時多吃一些富含膳食纖維的食物，有利排便。

　　回過身來，竇文華又是一歎。

　　起先他隻讓病人查血，測血糖，一方面是推斷病人是急性腸胃炎。

　　另一方面，則是最近被一些事情鬧的。

　　他之所以會從十二院跳槽到仁和，一個是因為魏亞東的積極推動，另一個則是因為他近期在十二院過得並不順。

　　一切起因還要從一個月前說起，當時他在十二院接診了一個病人。

　　那病人主訴:右上腹肋骨部位疼痛，

　　竇文華懷疑她有膽囊結石，於是就讓她去做彩超檢查。

　　檢查後發現沒有異常，

　　竇文華又讓病人去做胃鏡和CT，檢查看看是不是胃出現了問題。

　　結果那病人就急了，他說竇文華這是在用‘排除法’看病，

　　按這個看病方法，可能要把十二院的檢查項目全都做一遍。

　　最終那病人沒有進行後續的檢查，放棄了此次就醫。

　　本來只是一個小插曲，竇文華也沒在意。

　　畢竟這種事情在醫院太常見了，



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　　可第二天，他就被通知自己被那病人舉報了，並且將事情放到了網上。

　　一時間謾罵聲一片，說竇文華為了抽成，哄騙病人多做檢查。

　　不只竇文華，就連他家孩子都被人肉出來，遭到了網報。

　　而他所在的十二院始終沒有站出來為他澄清。

　　至此，竇文華選擇了搬家，為孩子轉學，自己則接受了魏亞東的邀請。

　　所以剛才那個病人主訴腹痛，若是放在以前，竇文華絕對會第一時間要求做腹超。

　　這經歷了那一次事件之後，竇文華有些懼了。

　　聽到竇文華的故事，李惜陽也是無奈的搖了搖頭。

　　這種情況並不少見，類似竇文華被舉報的醫生，在網上更是可以搜到一大堆。

　　緊張的醫患關系，就從來沒有真正解決過。

　　李惜陽也看到過不少帖子，比如有人說自己到醫院就診時，明明就是感冒了而已，可到了醫院又是心電圖，又是抽血，最後還拍了個CT，

　　藥還沒開就花了700多元。

　　一圈查下來，

　　結果還是感冒！

　　感覺像是給醫院白白送錢。

　　還有患者表示，最怕到大醫院看病，往往是還沒開藥，好幾百元就花出去了，

　　於是懷疑醫生就是為從檢查費裡拿提成。

　　尤其近幾年，“檢查項目過多”已經成為患者對醫院的普遍看法。

　　部分受訪患者還懷疑醫生會從中漁利，在檢查費用中抽成。

　　可實際上，近年來隨著有關部門管理的加強，各地醫院都出台了配套措施;

　　同時，國家對於檢查項目的標價，都是有明文規定的。

　　以李惜陽所在的運城第一院和仁和醫院為例，醫生的工資與檢查費用、藥品費用等並不掛鉤，

　　通過過度檢查和大處方來多抽成，顯然是不存在。

　　那麽為何醫生負責，反成錯?

　　實際上，很多情況下醫生要求病人多做幾項檢查，是為了確保不漏診。

　　至於為什麽會有這麽多關於“全套檢查”的流言蜚語?

　　李惜陽認為，首先識醫患信息不對稱，

　　很多疾病的前期表現症狀相似，患者難以充分了解。

　　比如一些患者咳嗽了好幾個月，有時甚至咳出血，還以為只是普通感冒。

　　醫生從專業角度分析，引發疾病的原因不只有一種，同一種症狀也可能是由不同的疾病所引起的，檢查的作用就是更加精準地確認發病的原因，從而對症治療。

　　因此遇到這種情況，醫生往往會建議病人做胸部CT等檢查。

　　但是患者往往不理解，甚至有的患者認為自己就是普通的感冒咳嗽，

　　再加上一些患者對個人病症的描述不一定準確，有可能影響醫生的準確判斷。

　　“同樣有咳嗽、咳痰、喘息等症狀，患者可能會有自己主觀的判斷，認為只是普通的感冒咳嗽，



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　　但是這些症狀也可能是肺炎、孝喘甚至肺癌的前期表現。”

　　而患者是在檢查結果出來之後才去“逆向思維”，感覺自己明明是小病卻花了大錢，這種思路其實是有問題的。

　　至於有患者提到，為何過去小病檢查只需要醫生依據病人的描述、以及醫生的經驗去判斷，而現在卻上了這麽多檢查項目?

　　那是因為很多疾病是隨著科技的進步、檢查手段的更新不斷提升才慢慢發現的，

　　如果刻意回避相關檢查項目，則有可能出現漏診誤診的情況。

　　其次，一些病人難以區分不同檢查的功能。

　　比如，如果有患者有頭疼、頭暈的症狀，

　　醫生一般會先建議患者到神經內科去做篩查，主要包括頭部CT和核磁等項目。

　　這裡提到的CT和核磁都是必須要做的，這是為患者的生命安全著想。

　　如果病人本身病情較重，來醫院的時候就帶著其他醫院的CT片子，醫生仍然會建議他做核磁檢查。

　　因為CT和核磁功能不同，要視具體情況而定，

　　如果情況複雜，可能還要做導航核磁、CT血管造影等檢查。

　　而且，術前常規檢查可以發現潛在的問題，避免手術過程中造成不必要的傷害和嚴重後果，

　　再比如，有病人要做胃腸鏡將息肉摘掉，但如果凝血功能不好、血小板低，則有可能引起術中止血困難或者術後大出血，

　　這就需要患者在手術前做血常規、凝血指標等檢查。

　　總之，在沒有檢查之前，再厲害的醫生都沒有辦法將潛在的安全隱患辨別出來。

　　當然，

　　擁有器官第六感的李惜陽，只是一個特例。

　　至於如何解決這些矛盾，李惜陽認為關鍵在重建醫患信任關系。

　　首先，醫患溝通需要技巧，更需要相互理解。

　　現實中，醫生與病人溝通的時候，往往是從自己醫學分析的角度問問題，抓主要的、跟這次發病相關的問題詢問。

　　從醫生的角度來看，思路其實是很完整的，

　　但給到患者的感覺，就會認為自己沒有完整陳述病情、醫生交流太倉促。

　　一點都不負責。

　　所以這種情況下，要求醫生自己先做出改變，要有對病人的同理心，願意多花點時間去傾聽和答疑。

　　同時醫生可以根據病情的嚴重程度給患者建議，在某些不是必須檢查項目上也應該給患者一些選擇的權利。

　　第二，就是國內要加強百姓知識科普。

　　國內當前的醫患溝通問題，主要是由於雙方信息不對稱而產生的，患者對一些常規的、必要的檢查不了解，就很容易有“被過度檢查”的感受。

　　所以有關部門應加強相關知識的科普，讓群眾了解檢查的必要性，增強其自主判斷的能力。

　　最後，就是政府要積極推進醫療資源下沉。



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　　很多人之所以感冒發燒等小毛小病也要往醫院跑，那是因為基層醫療服務水平落後、醫療資源不足。

　　西紅柿

　　試想一下，如果附近的基層醫院、社區醫院，就能滿足病人的需求，又有誰願意多花時間、多花金錢往大醫院跑呢。

　　不僅小病花大錢，還造成優質的醫療資源得不到有效利用，

　　同時，專業醫生也難以留出時間與每一位病人做更深入的溝通。

　　總之想要將這些矛盾徹底解決，任重道遠啊。

　　……

　　下午三點，李惜陽排了一台闌尾炎手術。

　　因為是單純的急性闌尾炎，所以過程十分輕松。

　　出了手術室，李惜陽準備去病房看看。

　　這個時候，大廳裡走進一個年輕人。

　　年輕人神情古怪，立刻引起了李惜陽的注意。

　　只見他東張西望，像是在找人。

　　可每當有人與他對視，他又會慌慌張張的避開目光。

　　更古怪的是，這個人的右手一直插在衣服裡。

　　李惜陽不禁眉頭皺起，因為這個人的種種行為都符合犯罪心理的描繪。

　　突然，

　　那個人的眼神變得凶狠了起來，直勾勾的盯著一個方向走了過去。

　　順著他的目光，李惜陽看到了一個熟悉的身影。

　　那是?

　　靠！

　　“蘇雪，快跑！

　　！”