“大夫您說。”一講到治療方桉,阿姨的臉上立馬露出了急迫的神色。
“阿姨您別著急。”鄭毅耐心地解釋道:
“我很理解您的心情。”
“但是您作為患者的直系親屬,最終的決定還是需要您來做。”
“您一定聽仔細了。”
“如果有沒聽懂的地方,可以隨時問我。”
在說話時,鄭毅的悄然進入了圖書館,掃視了一下那幾本書籍和醫道積分後,心中便有了定數。
按照《心臟主動脈疾病診斷學》結合自己知識給出的診療意見。
圖書館裡的這幾分書籍,自己的醫道積分,都剛剛好。
從圖書館中退出來,鄭毅思考了一下語言,用盡可能非醫療人員能夠聽懂的話解釋道:
“阿姨,您的母親現在主要是有兩個問題。”
“第一個問題是降主動脈破裂合並假性動脈瘤。”
“這種疾病,我們一般不主張開胸手術治療。”
“因為開胸之後,主動脈周圍的組織壓力會瞬間解除。”
“這樣,剛剛因為假性動脈瘤凝住的主動脈,很容易再次破裂,出現大出血。”
“這種情況一旦發生,您母親很有可能下不了手術台。”
“所以,對於這種假性動脈瘤。”
“我建議不采用開刀手術的方式治療。”
“大夫。”阿姨一聽這話就急了:“我媽這主動脈都破了,不開刀縫上,那還有救嗎?”
“有辦法的。”鄭毅繼續解釋道:“我們可以采用介入治療的方式,在主動脈破裂的位置放一個支架。”
“那種支架是覆膜支架,說白了就是和人工血管類似。”
“利用支架把這個破的地方給封住。”
“就相當於在這段主動脈裡,再套上一個血管。”
“讓降主動脈裡的血流從支架裡面走。”
“這樣我們就不用擔心主動脈破裂的風險了。”
鄭毅的話讓這位阿姨的眼睛裡亮起了光。
“但是阿姨。”看著阿姨燃燒著希望的雙眼,鄭毅組織了一下語言,還是選擇了實話實說:
“降主動脈支架這種技術所需要東西,咱們環海市並不是常備的。”
“我需要臨時進行聯系,看看這個東西什麽時候能夠到。”
“我不敢保證,奶奶能夠等到支架到來的時候。”
“大夫,我明白。”阿姨眼睛裡的希望依然明亮,點了點頭,示意鄭毅繼續說下去。
“奶奶面對的第二個問題,就是左側血胸的問題。”鄭毅繼續說道:
“血胸,說白了就是胸腔積血。”
“奶奶出現血胸的原因,是之前主動脈破裂出的血已經進入到了胸腔裡面。”
“這麽大的出血量胸腔很難吸收。”
“所以需要找個時機將這些血都放出來。”
“因為時間長了之後,這些血液會都凝固成為血塊。”
“在形成血塊後,這些血液會逐漸機化,很容易造成胸腔內感染。”
“到時候就會成為一個災難**件。”
“我們可以在給奶奶做介入手術,封住出血點之後,給奶奶進行左側胸腔手術。”
“將裡面的血塊給清除掉。”
看著阿姨似懂非懂的表情,鄭毅繼續說道:
“所以,如果您選擇積極治療,在治療方桉方面,您現在有兩個選擇。”
“第一個選擇是,我們先用介入治療技術,將阿姨目前最致命的問題解決之後。立即到手術室進行左側胸腔血塊清理。”
“這樣手術花費也能少一些。”
“但是奶奶歲數很大,這兩個手術一起做,風險相對大一些。”
“第二個選擇同樣是先用介入技術解決奶奶的主動脈問題。”
“然後等到奶奶穩定一些後,再找個日子給奶奶進行胸腔血塊清理。”
“這樣分次手術,單純的手術風險會降低。”
“但是這樣會有兩個問題。”
“一個是兩次手術費用會相對多一些。”
“再就是等待第二次手術的時間裡,奶奶左側胸腔裡的血塊有可能會刺激肺部產生炎症。”
“或者血塊誘發感染。”
鄭毅嚴肅地看著阿姨:
“這兩種選擇各有利弊。”
“我們作為醫生隻給你們提供建議。”
“最終的決定權,還是在您家屬的手上。”
“您聽明白了嗎?”
“醫生,您解釋得很清楚,我明白了。”阿姨想了想,抬頭看著鄭毅,語氣很是誠摯:
“我只有一個問題。”
“您說。”既往的經驗告訴了鄭毅,一般這個時候家屬問出來的問題,自己可能並不容易回答。
“如果,我是說如果。”阿姨有些艱難地說道:
“這位患者是您的母親。”
“面對這種情況,你會怎麽選擇?”
阿姨的話讓鄭毅微微一愣。
這個問題。
意料之外,情理之中。
“阿姨。”鄭毅直視著對方的雙眼:
“我在這裡和您說的每一句話,都是要負相應的責任的。”
“您這個問題,我真的很難回答。”
“我知道。”阿姨同樣直視著鄭毅:“所以我才說‘如果’。”
在阿姨的眼裡,鄭毅最後看到的只有澄澈。
“好吧。”鄭毅歎了口氣,終究還是動了惻隱之心:
“如果我的家人得了這種病。”
“我會選擇兩個手術一起做。”
“謝謝您大夫。”阿姨點了點頭:
“我決定好了。”
“兩個手術一起做。”
這位阿姨很體諒的沒有對鄭毅說“我聽您的”之類的話。
對於任何一位醫療行業人員來說,代替患者家屬做決定,永遠都是大忌諱。
“那我知道了。”鄭毅點了點頭:
“那我這就去聯系相關器械耗材。”
“盡快給患者安排綠色通道手術。”
“在手術期間,也需要您把手術費用交一下。”
“一會兒會有大夫來和您進行手術簽字。”
交代之後,鄭毅火速地回到了搶救留觀區。
路上,鄭毅一邊回憶著這位患者的增強CT結果,一邊輕聲念叨著:
“近端38、遠端32,錐度6,長度200,應該可以。”
話剛念叨完,鄭毅腦海中的圖書館已經悄然出現。
巍峨壯麗的圖書館裡,之前鄭毅掃視過的書籍,正整整齊齊地排列在他的眼前。
鄭毅深知,《心臟主動脈疾病診斷學》只是讓自己有了診斷、鑒別診斷的資格。
說白了是給了自己一個紙上談兵的條件。
真正到了手底下見真章的時候,還是需要其他的書籍。
鄭毅凝神看著面前的第一本書:
《胸腔探查術》,所需醫道積分:600點。
毫不猶豫,激活。
還有第二本:
《胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術》,所需醫道積分:700點。
鄭毅想了想毫不猶豫地再次選擇了激活。
但是卻沒有激活成功。
“檢測到用戶尚未具備介入造影基礎水平。”
“請先行解鎖《介入治療基本操作》後,再解鎖本書籍。”
鄭毅連忙跑到書架上看了一眼。
這本名為《介入治療基本操作》的基本書籍,居然高達2000點醫道積分。
果然,夯實基礎,十分重要。
有些肉疼,但是鄭毅還是毫不猶豫地選擇了激活。
此時的鄭毅不由得在心裡感歎,幸虧自己一直留著這些醫道積分。
就是為了怕遇見現在這種情況。
畢竟,只要到了真正遇到的時候,才會知道自己最需要的是什麽。
來不及過多感慨,鄭毅已經看著面前激活的三本書籍,朗聲說道:
“開始手術模擬。”
三本書籍發出澹澹的光芒將鄭毅籠罩。
光芒之中,鄭毅的面前不再是冰冷的手術室。
而是同樣冰冷的雜交手術間。
躺在手術床上的模擬患者看不清面容,只能看到患者的片子掛在牆上的閱片燈上。
胸主動脈破裂,左側胸腔積血。
手術台上的患者,和鄭毅即將開始手術的患者,疾病完全一樣。
在患者左側手腕進行橈動脈穿刺,留置鞘管。
將導絲順著患者的橈動脈、肱動脈、鎖骨下動脈,一直到達了患者的主動脈。
上注射器,推注造影劑。
腳下的射線踏板被鄭毅踩動,患者主動脈的情況清晰地出現在了大屏幕中。
造影劑填充了主動脈,但是還有一些造影劑在主動脈邊緣緩緩向外逸散。
這就是主動脈破裂的地方。
左側股動脈穿刺,留置鞘管,順導絲。
將導絲放置到位,準備順入支架。
鄭毅伸手拿過了支架和與支架一體的輸送器。
輸送器很長,足足有兩米多。
將輸送器沿著導絲順入,緩緩推送。
支架慢慢順入到位。
瞄準了位置,鄭毅輕輕旋轉把手,支架開始膨脹釋放。
再次造影,那些溢出的造影劑已經不見。
主動脈破裂被徹底封堵了。
一切看似順利無比。
但是……
【術者支架釋放位置過高,覆蓋了患者左側鎖骨下動脈。】
【患者術後出現左側小腦缺血及上肢缺血情況,手術失敗。】
圖書館的聲音很冰冷。
鄭毅的心也很涼。
看似簡單的支架釋放,居然有這麽多的門道在裡面。
“再來。”鄭毅的語氣很堅定。
手術室再次重置,彷佛剛才的一切都沒有發生。
鄭毅再次拿著手裡的器械,穿刺、置管、順導絲……
……
不知道過了多少次,鄭毅的眼中再也沒有了【手術失敗】。
剩下的只有【成功】。
“終於可以了。”雖然在圖書館裡自己不會出汗,鄭毅還是抬起胳膊擦了擦自己額頭上那不存在的汗水。
“開始下一階段吧。”
鄭毅眼前的景象微微變幻。
同樣的患者,只不過旁邊的器械略有不同。
左側胸腔探查。
鄭毅拿起柳葉刀,附身。
刀尖垂直進入,水平切割,垂直出刀。在患者左側腋下的位置切了一個小小的刀口。
手裡拿著止血鉗,鄭毅一層層緩緩深入。
切開胸膜的一瞬間,一大包血塊洶湧而出。
清理血塊的工作很簡單,也並不複雜,很快,就清理完畢,放置胸管,手術完成。
雖然過程有些磕磕絆絆,但是總體還算是順利。
“再來一台……”鄭毅再次輕聲說道。
……
手術室的環境不斷重置。
手術也不知道過了多少台。
在這圖書館的空間中,鄭毅不會疲憊,也感覺不到時間的流逝。
這種感覺讓鄭毅彷佛進入了無限的循環空間。
唯有一點點減少的醫道積分在告訴鄭毅。
這並不是真正的輪回。
終於,在醫道積分只剩下800點的時候,鄭毅停下了所有操作。
“可以了。”鄭毅輕聲自語。
他的手在盤過了無數的導絲和導管之後,除了擁有外科醫師必備的細膩之外,還多出了一份輕柔。
回到搶救室的時候,林主任正在患者身旁親自督戰。
楊雯也已經悄然來到了鄭毅旁邊。
“鄭總。”看到鄭毅到來,楊雯小聲打了個招呼。
“小蒿送回去了?”鄭毅本能地問道。
“嗯。”楊雯應了一聲:“鄭總,這種情況,你看現在怎麽辦?”
“還記得我剛才吃飯的時候和你說的嗎?”鄭毅的眼睛裡閃過了一道光。
“雜交手術?”楊雯瞬間就明白了鄭毅的意思。
“沒錯,就是雜交手術。”鄭毅點了點頭。
“可是……”楊雯還是有些疑慮:“咱們醫院並沒有雜交手術室啊。”
“我們醫院是沒有雜交手術室。”鄭毅點了點頭道。
“那……”楊雯欲言又止。
因為她看到鄭毅正輕輕地搖了搖頭:
“雜交手術,並不是一定要在雜交手術室做的。”
鄭毅緩緩說道,眼睛也隨之變得明亮:
“在雜交手術室中做雜交手術,指的是狹義上的雜交手術,也就是‘一站式’雜交手術。”
“但是你可能不知道。”
“在早年沒有雜交手術室的時候,還有一種方式叫做‘分站式’雜交手術。”
“鄭總,你的意思是……”看著鄭毅開始亮起來的眼睛,楊雯已經會意了鄭毅的想法:
“先去介入手術室,將患者主動脈破裂的問題解決。”
“然後直接推去手術室做胸腔手術?”
“是的。”鄭毅點了點頭,既然決定了要這麽做,接下來還有很多的事情需要聯系。
“主任。”鄭毅看向了林主任。
“小鄭。”林主任早就從剛才鄭毅和楊雯的對話中,明白了鄭毅的意思:
“你要做雜交手術?”
“是的。”鄭毅點了點頭:
“但是有個問題需要主任您幫忙協調一下。”
“咱們胸痛中心,只有冠心病患者所用的冠脈支架。”
“並沒有主動脈疾病所需要的大血管支架。”
冠心病的支架和主動脈的支架可是完全不同。
冠狀動脈支架的直徑也就1-2毫米,長度也很短。
但是主動脈的支架可是動輒直徑就是幾公分,長度更是可以達到二十多公分長。
無論是價格還是體積,這兩個都不是一個數量級的東西。
“主任。”鄭毅轉頭看著林主任,眼睛裡的意思已經很是明了。
“小鄭啊。”林主任臉上略微有些為難:
“我和你實話實說。”
“介入主動脈支架這個東西,咱們醫院做得不多,也就一年能做上個三五台,還是請外市專家過來做的。”
“這東西咱們醫院沒有常備。”
“但是。”鄭毅語氣話裡一轉:“我記得“創欣醫療”有相應的產品。”
“我已經想好了,如果主任您同意這一次我們可以做臨時緊急采購。”
“如果不行,那麽患者就真的只能聽天由命了……”
“他娘的。”林主任一笑:“小鄭啊,你這話說得,有小段那幾分的味道了誒。”
“主任,我不是那個意思……”鄭毅連忙開口解釋。
“緊張什麽。”林主任一笑:“我又沒說你什麽。”
“就算你不說。”
“只要咱們能做,我也會聯系楊帆他們過來弄臨時采購。”
“這樣,我現在就聯系楊帆把東西給你送過來,然後讓老鄒把這個備桉先給你備好。”
“謝謝主任!”鄭毅點頭
“可是……”楊雯看著林主任離開的背影,轉頭瞅了瞅鄭毅,眼神裡卻有些猶豫:
“鄭總,我剛剛就想說。”
“我之前隻做過冠狀動脈介入治療。”
“對於主動脈疾病的介入治療,雖然我知道理論,但是我還沒有實際操作過……”
“沒事。”鄭毅搖了搖頭:“這個我會。”
“你只要幫我把患者主動脈造影做好就可以了吧。”
“這很簡單。”
鄭毅已經逐漸了解了楊雯的脾氣。
聽出了楊雯語氣裡的猶豫,鄭毅直視著楊雯的眼神,語氣很認真:
“相信我,和以前一樣。”
聽著鄭毅的話,楊雯本能地想要反駁,但是腦子中卻不由自主地浮現了鄭毅做手術的那一幕幕畫面。
每一次鄭毅在被質疑的時候,他在最後總能化腐朽為神奇。
證明他是真的可以。
“嗯。”楊雯這一次沒有反駁,而是輕輕地點了點頭。
也許,這才是鄭毅最吸引她的地方。
此時,鄭毅已經跑到電腦了前,再次確認著患者的增強CT圖像。
沒過兩分鍾,鄭毅手邊的電話恰到好處響起。
來電的人正是楊帆。
“鄭毅兄弟。”不知不覺,楊帆對於鄭毅的稱謂已經改變了:
“林主任和我說,你這裡需要主動脈支架?”
“是。”鄭毅也不客氣,直接就開門見山了:
“支架我預計放在主動脈弓和降主動脈的交界位置。”
“我測量了患者的增強CT片子,需要支架近端直徑38mm,遠端直徑32毫米,長度200毫米。”
“你們有沒有貨?”
所有的主動脈支架都是類似圓台形的結構,存在一定的錐度,為的是更好地契合患者的主動脈情況。
按照血流的方向,將支架分為近端和遠端。
“我查一下庫存,您不用掛電話,稍等一下。”楊帆這邊的回答很利索。
不一會兒,電話裡就響起了楊帆的聲音:
“鄭毅兄弟,我這還有三套這個支架。”
“我拿一套現在開車給你送過來。”
“大概需要十分鍾左右的時間,來得及不。”
“來得及。”鄭毅點了點頭,“麻煩越快越好。”
“搞定了?”林主任看到鄭毅掛斷電話,林主任問道。
“搞定了,主任。”鄭毅點了點頭,看著監護儀上即便再快速輸液仍舊越來越低的血壓:“主任麻煩您和家屬簽個字,準備送患者吧。”
林主任也知道現在是人命關天的時刻,對於鄭毅這種急促的語氣,沒有絲毫反感,欣然點頭。
“我去幫忙送患者。”楊雯也對鄭毅示意了一下:“我讓安慧也過來搭把手。”
“好。”鄭毅點了點頭:
“你們先去,我一會兒帶著支架過來。”
“先去介入導管室,再去手術室。”
“到了導管室,先把患者的左側橈動脈和股動脈穿刺,留置鞘管。”
“通知血庫備血,需要很多紅細胞和血漿。”
“快,時間不等人。”
“明白。”楊雯嚴肅點頭。
接到了電話召喚的安慧,一溜小跑地趕來,兩位女將在護士的護送下推著平車直奔介入導管室而去。
胸痛中心裡的所有人,像是上好了發條的手表一樣,開始快速而精密地運轉起來。
隻留下鄭毅在門口焦急地等待。
萬幸的是,這份焦急並沒有持續太久。
不一會兒,就看到一輛SUV踩著急刹車停在了大門前。
楊帆拖著一個一人多高的長條箱子直奔著胸痛中心就衝了進來。
“鄭總,鄭總。”一邊小跑著,楊帆一邊說道:“來了,支架來了!”
看著楊帆這副樣子,鄭毅總覺得有些不好意思。
好像自己每次楊帆都是因為自己而忙活得夠嗆。
下次有機會,給他的東西再多用點吧。
“辛苦了。”鄭毅來不及和楊帆多客氣,拖著東西就直奔導管室而去。
“鄭總,來了?”換好了衣服,鄭毅穿上了鉛衣進入導管室操作間,楊雯正對著鄭毅點頭示意。
“行。”鄭毅對著楊雯和安慧示意了一下:“你們先出去吧,這裡我一個人就行。”
“鄭總。”楊雯和安慧異口同聲地看著鄭毅:“都是醫生我們為什麽要出去,留你自己一個人在裡面。”
“這個手術,需要吃很多放射線的。”鄭毅語氣很輕:“我自己應該就可以。”
“不行。”楊雯的語氣很固執:
“這種手術,一個人很容易忙活不過來的。”
“要出去也是安慧出去,我留下來。”
“鄭總。”隔著口罩,都能看到安慧輕咬了下嘴唇:
“我知道你是為了讓我們少接受點X線地照射。”
“但是,鄭總,我們可以的。”
“哪有助手把術者給丟下自己跑了的道理?”
“你們……”鄭毅看著楊雯和安慧堅定的眼神,終究還是拗不過她們。
“好吧,聽你們的。”
“不過事先說好。 ”鄭毅語氣很嚴肅:“如果照射時間超過15分鍾,你們兩個人必須先出去。”
“行。”楊雯點了點頭:“我們對你有信心。”
“那,開始吧。”鄭毅微笑了一下,手上的導絲開始緩緩操作。
“楊雯,幫我準備主動脈造影。”
“好。”
“踩線。”
放射線的照耀下,可以看到造影劑填充了主動脈。
在主動脈的邊緣,可以看到一些造影劑在緩緩向外飄散。
主動脈破裂的地方,和鄭毅之前的預判,一模一樣。
“準備,我要開始順支架了。”
鄭毅的手剛動,就聽到了旁邊麻醉師急促的聲音:
“大夫,患者的血壓快測不出了。”
旁邊,監護儀的血壓顯示的是:55/30mmHg。
“什麽?”鄭毅的眼神嚴肅:“楊雯,再來一次主動脈造影,快!”
“好!”楊雯的回答很是幹練。
“踩線!”
X光再次照射下,看見主動脈的邊緣,越來越多的造影劑正在向外飄散。
鄭毅眉頭緊鎖。
患者的假性動脈瘤開始再次破裂了。
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